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1 眼的解剖結構與生理功能 ANATOMYANDPHYSILOGYOFTHEHUMANEYE 2 眼科學基礎 眼球的解剖與生理 視路 眼附屬器 眼球 眼部的血管和神經(jīng) 3 目的要求 1 掌握眼球的解剖與生理功能 及中醫(yī)對眼解剖與生理的認識2 熟悉眼附屬器的解剖與生理3 了解視路 眼球的血液供應及神經(jīng)分布 4 眼球壁 眼球 眼內(nèi)容物 外層 纖維膜 角膜 鞏膜 角鞏緣 中層 葡萄膜 虹膜 睫狀體 脈絡膜 內(nèi)層 視網(wǎng)膜 盲部 視部 房水 玻璃體 晶狀體 第一節(jié)眼球 正常眼球的前后徑出生時16mm 3歲時達23mm 成年時24mm 5 虹膜 虹膜 篩后孔 瞳孔 前房 虹膜 鞏膜靜脈竇 后房 晶狀體 1 1 玻璃體膜 脈絡膜 睫狀體 玻璃體 睫狀小帶 視網(wǎng)膜 視盤 視神經(jīng) 玻璃體管 視軸 眼軸 中心凹 6 一 眼球壁 1 外層 纖維膜 角膜 cornea 眼球前1 6 透明 即 黑眼球 鞏膜 sclera 眼球后5 6 瓷白色 即 白眼球 角鞏膜緣 limbus 二者移行處 約1mm 7 1 角膜 因此我們可以知道角膜呈半球狀 大致是個橫橢圓形的透明組織 中央厚0 52mm周邊厚1 0mm橫徑11 5 12mm垂直徑10 5 12mm屈光 43D占了眼球屈光的70 前曲率半徑7 8mm后曲率半徑6 8mm 角膜 虹膜 角膜 8 9 組織學分層 上皮層前彈力層基質層后彈力層內(nèi)皮層 10 上皮細胞層 5 6層復層鱗狀上皮構成 無角化 對細菌有較強的抵抗力 再生能力強 損傷后修復較快 不留瘢痕前彈力層 為實質層特殊分化無結構均質透明膜 損傷后不再生基質層 占全角膜厚度的90 約200層具有同等屈光指數(shù) 與角膜平行排列 極有規(guī)則的膠原 損傷不再生 由不透明瘢痕組織替代 后彈力層 由內(nèi)皮細胞分泌而成呈均質透明膜 實為內(nèi)皮細胞基底膜 堅韌 抵抗力較強 損傷后可再生內(nèi)皮細胞層 緊貼于后彈力層后面 由一層六角形細胞構成 具有角膜 房水屏障作用 損傷后不能再生 其缺損區(qū)依靠鄰近的內(nèi)皮細胞擴展和移行來覆蓋 11 生理功能透明性屈光間質的重要組成營養(yǎng)源于角膜緣血管網(wǎng) 房水及空氣上皮神經(jīng)末梢豐富內(nèi)皮泵作用保持眼球形狀保護眼內(nèi)組織 角膜 12 質韌 乳白色 由致密的膠原纖維和彈力纖維構成 厚度各處不一 眼外肌附著出最薄 0 3mm 視神經(jīng)周圍最厚 1 0mm 組織學可分為三層 表層鞏膜 鞏膜實質層 棕黑板層 2 鞏膜 13 除表層富有血管外 深層血管 神經(jīng)極少 代謝緩慢 故炎癥時不如其它組織急劇 但病程遷延 鞏膜各處厚度不同 視神經(jīng)周圍最厚約為1mm 但視神經(jīng)穿過的篩板處最薄弱 易受眼內(nèi)壓影響 在青光眼形成特異性凹陷 稱青光眼杯 由于鞏膜致密 堅韌 不透明 故對維護眼球形狀 保護眼球不受損傷及遮光等具有重要作用 鞏膜的生理特點 14 3 角膜緣 角鞏膜移行區(qū)1mm角膜前彈力層止端是球結膜的附著緣后彈力層的止端是小梁網(wǎng)組織的前附著緣此兩緣的聯(lián)線就是角 鞏膜的分界線 此區(qū)內(nèi)角膜嵌入鞏膜半透明含豐富血管和淋巴 15 上眼瞼 下眼瞼 下瞼緣 睫毛 角鞏膜緣 睫狀肌 睫狀環(huán) 睫狀突 睫狀肌 虹膜角膜角 鞏膜靜脈竇 瞳孔括約肌 瞳孔開大肌 睫狀小帶 16 17 角膜緣de臨床意義 1 眼內(nèi)液循環(huán)房水排出的主要通道 與青光眼的發(fā)病和治療有關 2 內(nèi)眼手術切口重要進路 3 組織結構薄弱 眼球受外傷時 容易破裂 4 角膜緣干細胞 18 前房角 前房角的前外側壁為角鞏膜緣 從角膜后彈力膜止端 schwalbc線 至鞏膜突 后內(nèi)側壁為睫狀體的前端和虹膜根部 在前房角內(nèi)依次可見到如下結構 schwalbc線 小梁網(wǎng)和SchlMm管 鞏膜突 睫狀帶和虹膜根部 19 2 中層 葡萄膜 又稱葡萄膜 血管膜 色素膜自前至后分虹膜 睫狀體 脈絡膜3部分色素多 血管多 血管相互吻合 是全身疾病容易引起葡萄膜病變的解剖依據(jù)作用 營養(yǎng)眼內(nèi)組織與遮光 20 1 虹膜 位于最前面 呈圓板狀 放射狀皺褶 紋理 中央有一圓孔 稱為瞳孔 瞳孔可根據(jù)光線的強弱而調(diào)節(jié)其大小 正常為2 5 4mm 正常瞳孔的大小與年齡 屈光狀態(tài)和生理狀態(tài)均有關系 21 上眼瞼 下眼瞼 下瞼緣 睫毛 虹膜 瞳孔 角膜 虹膜 角膜 22 23 虹膜位于角膜后面 晶狀體之前 分前房 角膜與虹膜之間空腔 后房 虹膜與晶體表面之間空腔 功能 遮光虹膜紋理 表面隱窩與皺折瞳孔 虹膜中央的圓形孔虹膜根部 與睫狀體接壤處瞳孔括約肌 環(huán)形排列副交感N支配 縮瞳瞳孔開大肌 放射狀排列交感N支配 擴瞳 瞳孔 瞳孔括約肌 瞳孔開大肌 24 25 虹膜具有豐富的血管和三叉神經(jīng)纖維網(wǎng)炎癥 虹膜腫脹 虹膜紋理消失眼睛疼痛 滲出 出血瞳孔的調(diào)節(jié)反射 對光反射 強光 瞳孔括約肌收縮 瞳孔縮小弱光 瞳孔擴大肌收縮 瞳孔散大 26 特點 1 根部脆弱 外傷易離斷2 富含血管 炎癥時滲出多 外傷易出血3 色素多 外傷時易脫落 炎癥易后粘連4 神經(jīng)未梢豐富 病變時疼痛明顯 虹膜 27 2 睫狀體 睫狀體 睫狀肌 前接虹膜根部 后連鋸齒緣與脈絡膜分界的環(huán)形帶狀組織 側面是呈三角形 但實際上是環(huán)形一圈 前部 睫狀突 前1 3 較厚 分泌房水懸韌帶 與晶體赤道部之間聯(lián)絡的透明小帶后部 睫狀肌環(huán)狀肌收縮 懸韌帶松弛 晶體變厚以適應近視力平坦部或扁平部 后2 3較平坦 睫狀環(huán)睫狀體與脈絡膜交界處稱鋸齒緣 28 角膜 鞏膜靜脈竇 虹膜 睫狀肌 睫狀體 晶狀體 后房 虹膜角膜 虹膜 前房 29 睫狀體有豐富的血管和分布密集的神經(jīng)叢炎癥 眼睛疼痛 滲出明顯 30 3 脈絡膜 平均厚0 25mm 前接睫狀體扁平部的鋸齒緣 后止于視盤周圍有豐富的血管 色素 但無感覺神經(jīng)功能 營養(yǎng) 遮光組織學分5層脈絡膜上腔大血管層中血管層毛細血管層玻璃膜 31 脈絡膜的特點1 色素多 遮光2 血管豐富 營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層 玻璃體3 血管管徑小 吻合支多 血流緩慢 4 細菌毒素容易滯留5 不含感覺神經(jīng)纖維 發(fā)炎時無疼痛 32 3 內(nèi)層 視網(wǎng)膜 位于脈絡膜內(nèi)側的透明膜 起于距齒緣 止于視神經(jīng)乳頭功能 感光 視功能 分為后極部 赤道部 周邊部黃班區(qū) 直徑1 3mm 中心凹視神經(jīng)乳頭 視盤 直徑1 5mm C D 0 3 視神經(jīng)盤 視神經(jīng)乳頭 盲點 黃斑 中央凹 視神經(jīng)盤 33 34 特點 結構精細 嬌嫩作用 接受和傳導光刺激錐細胞 中心部 感強光 中心視力及顏色桿細胞 周邊部 感弱光 周邊視力 視網(wǎng)膜感光細胞 35 視網(wǎng)膜組織學結構 1 色素上皮層2 視細胞層3 外界膜4 外顆粒層5 外叢狀層6 內(nèi)顆粒層7 內(nèi)叢狀層8 神經(jīng)節(jié)細胞層9 神經(jīng)纖維層10 內(nèi)界膜 36 視網(wǎng)膜感覺層由三個神經(jīng)元組成光感受器 第一神經(jīng)元感光雙極細胞 第二神經(jīng)元聯(lián)絡神經(jīng)節(jié)細胞 第三神經(jīng)元傳導視覺的形成 視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動 由光感受器雙極細胞神經(jīng)節(jié)細胞 沿視路將信息傳遞到視中樞而形成 37 眼底鏡檢查眼底所見的解剖標志視盤 生理凹陷 杯 盆 0 3視網(wǎng)膜中央動脈 顳上 顳下 鼻上 鼻下視網(wǎng)膜中央靜脈 顳上 顳下 鼻上 鼻下黃斑部 中心凹 中心凹光反射 38 視盤 視網(wǎng)膜中央動脈 視網(wǎng)膜中央靜脈 黃斑部 黃斑部中心凹 39 二眼內(nèi)容物 一 房水 神水 無色透明液體 含量0 25 0 3ml房水的產(chǎn)生與循環(huán) 由睫狀突產(chǎn)生后房瞳孔前房前房角小梁房水靜脈血循環(huán)功能 營養(yǎng)眼球與維持眼內(nèi)壓眼壓 眼球內(nèi)容物對眼球壁的壓力正常 10 21mmHg病理性 24mmHg 40 房水常規(guī)外流途徑 房水由睫狀突生成 經(jīng)脈絡膜上腔排出 房水循環(huán)流體動力學示意圖 41 虹膜 篩后孔 瞳孔 前房 虹膜 鞏膜靜脈竇 虹膜 后房 晶狀體 1 1 晶狀體 脈絡膜 睫狀體 玻璃體 睫狀小帶 視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 玻璃體管 視軸 眼軸 中心凹 42 虹膜 角膜 前房 角膜厚度 CT 前房深度用角膜厚度表示中軸 瞳孔緣周邊 43 二 晶狀體 晶珠 虹膜與玻璃體腔之間 形如雙凸透鏡 為富有彈性無色透明體囊皮質核功能 透光 調(diào)節(jié) 懸韌帶 借晶狀體自身的彈性目標遠近睫狀肌收縮 懸韌帶松馳 晶狀體變厚 視近物清晰睫狀肌松馳 懸韌帶收縮 晶狀體變薄 視遠物清晰隨年齡 晶狀體彈性 睫狀肌肌力 調(diào)節(jié)作 老視 晶狀體無血管 營養(yǎng)來自房水 若晶狀體受損或房水代謝發(fā)生變化時 可出現(xiàn)渾濁 臨床稱之為白內(nèi)障 44 皮質 核 有核成熟纖維 上皮細胞 前囊 后囊 無核成熟纖維 晶狀體 lens 晶狀體 晶狀體囊 晶狀體皮質 晶狀體核 45 46 三 玻璃體 神膏 晶狀體 視網(wǎng)膜后玻璃體腔 無色透明的膠狀體特點 無血管 代謝緩慢功能 屈光 保持眼球形狀 對視網(wǎng)膜施加壓力固定視網(wǎng)膜位置 47 玻璃體在眼內(nèi)的關系 玻璃體中央管 cloquet 管 48 第二節(jié)視路 視路是視覺興奮傳導的神經(jīng)通路 從視神經(jīng)開始 經(jīng)視交叉 視束 外側膝狀體 視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導徑路 視神經(jīng) 視放射 外側膝狀體 視交叉 視束 視皮質 opticchiasma optictract lateralgeniculatebody opticradiations visualcortex opticnerve 49 視路視覺的傳導系統(tǒng) 光感受器 雙級細胞 神經(jīng)節(jié)細胞 視乳頭 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側膝狀體 視放射 視皮質 50 1 視神經(jīng)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維視盤篩板視神經(jīng) 眼內(nèi) 眶內(nèi) 管內(nèi) 顱內(nèi) 作用 傳導光刺激視神經(jīng)由硬膜 蛛網(wǎng)膜 軟膜包裹 蛛網(wǎng)膜 軟膜的膜下間隙前端為盲端 止于球后 向后與相同的腦膜相連 其間隙填滿脊液 集中 51 2 視交叉 視網(wǎng)膜顳側的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處不交叉 行至外側膝狀體 綠色表示 視網(wǎng)膜鼻側的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處交叉至對側 行至外側膝狀體 紅色表示 位于顱內(nèi)蝶鞍上方 兩眼視神經(jīng)纖維在此處交叉 52 第三節(jié)眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布 53 一 眼球的血液供應 動脈 睫狀前動脈 眼動脈 睫狀后長動脈 睫狀后短動脈 視網(wǎng)膜中央動脈 靜脈 睫狀動脈系統(tǒng) centralretinalartery vortexvein 視網(wǎng)膜靜脈 睫狀靜脈系統(tǒng) 渦靜脈 第三節(jié)眼的血管和神經(jīng) 頸內(nèi)動脈 眼動脈 視網(wǎng)膜中央動脈 視網(wǎng)膜鼻側上小動脈 視網(wǎng)膜鼻側下小動脈 視網(wǎng)膜顳側上小動脈 視網(wǎng)膜顳側下小動脈 54 虹膜 睫狀體 渦狀靜脈 睫狀前動脈 睫狀后長動脈 睫狀后短動脈 脈絡膜 眼球的血液循環(huán) 55 虹膜血液供應 睫狀后長動脈 虹膜大環(huán) 睫狀前動脈 虹膜小環(huán) 56 57 二 眼的神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié)長根 睫狀神經(jīng)節(jié) 鼻睫神經(jīng) 長根 感覺根 交感根 短根 運動根 睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀長神經(jīng) 睫狀短神經(jīng) 篩前和篩后神經(jīng) 滑車下神經(jīng) 全眼球的感覺 瞳孔括約肌和睫狀肌 眼血管舒縮 角膜 虹膜 睫狀肌和瞳孔開大肌 ciliaryganglion nasociliarynerve 瞳孔開大肌 58 第四節(jié)眼附屬器的解剖與生理 59 一 眼眶 方錐形骨腔 上頜骨 腭骨 顴骨 額骨 蝶骨 篩骨 淚骨眶深 4 5cm視神經(jīng)孔 位于眶尖 視神經(jīng)通過眶上裂 動眼 滑車 外展 三叉N第1支眶下裂 眶下A 眶下 三叉N第2支功能 保護眼球 眶上緣 眶上切跡 眶 前面觀 篩后孔 篩前孔 淚囊窩 眶下緣 眶下溝 眶下裂 眶上裂 視神經(jīng)管 視神經(jīng)管 視神經(jīng)管 視神經(jīng)管 眶面 眶下孔 淚后嵴 淚骨 視神經(jīng)管 視神經(jīng)管 60 61 二 眼瞼 62 上眼瞼 下眼瞼 下瞼緣 睫毛 63 眼瞼 瞼裂 上下眼瞼之間的空隙瞼緣 上下眼瞼的游離緣 中醫(yī)稱瞼弦 前唇長有排列整齊的睫毛 后唇有一排細孔 為瞼板腺開口眥部 上下眼瞼的連接部位外眥部 內(nèi)眥部 瞼裂 下瞼緣 外眥部 內(nèi)眥部 上瞼緣 64 重瞼 上瞼皮膚表面有一溝 稱上瞼溝 又稱雙重瞼 雙眼皮 開雙眼皮 又稱重瞼術 淚阜 內(nèi)眥處肉狀隆起 變態(tài)的皮膚組織 有汗毛生長功能 保護眼球 重瞼 淚阜 65 眼瞼 由前至后分5層 1瞼皮膚 菲薄 瞼緣有睫毛 睫腺 瞼緣腺2皮下組織 疏松結締組織3肌層 眼輪匝肌 提上瞼肌4瞼板 眼瞼支架 瞼板腺開口于瞼緣5瞼結膜 起自瞼緣 緊貼瞼板后面瞼板下溝 結膜異物常停留于此處 66 瞼結膜 821 821 821 821 821 瞼板腺 提上瞼肌 眼輪匝肌 821 821 821 瞼板腺開口 821 脂肪組織 睫毛 眼瞼 67 眼輪匝肌 皮膚 皮下組織 瞼結膜 瞼板腺 上瞼板 視神經(jīng)管 眼瞼矢狀切面圖 視神經(jīng)管 68 3 結膜 起于瞼緣 止于角膜緣的一層菲薄粘膜根據(jù)不同部位 分為瞼結膜 球結膜 穹窿結膜三個部分結膜的腺組織 杯狀細胞 副淚腺 杯狀細胞分布在結膜上皮層 分泌粘液 濕潤眼球表面副淚腺位于穹窿部 以上方為多功能 連接眼瞼與眼球 使眼球活動自如保護眼球保持眼球表面潮濕 69 4 淚器包括淚腺和淚道 1 淚腺位于眼眶外上方顴骨淚腺窩內(nèi)分泌 分基礎分泌 副淚腺 與反射性分泌 主淚腺 清醒時副淚腺不斷分泌淚液 成為淚膜的主要成分 在情緒波動或眼球前部受刺激時 可引起主淚腺的反射性分泌大量淚液 功能 滑潤眼球表面 輕度殺菌與加強眼局部免疫機制 70 三 淚器 組成 淚腺 淚道 淚小管 淚點 淚囊 鼻淚管 淚腺 淚點 上淚小管 下淚小管 淚囊 鼻淚管 71 72 四 眼球外肌 上瞼提肌 提上瞼 總腱環(huán) 上斜肌 上直肌 下直肌 外直肌 內(nèi)直肌 下斜肌 73 眼外肌 內(nèi) 外 上 下直肌 起于眶尖總腱環(huán)上斜肌 起于眶尖總腱環(huán)下斜肌 起于眶壁內(nèi)下方眼外肌的神經(jīng)支配內(nèi) 上 下直肌 下斜肌 動眼神經(jīng)外直肌 外展神經(jīng)上斜肌 滑車神經(jīng) 74 中醫(yī)對眼解剖與生理的認識中醫(yī)眼科學中 眼的解剖與生理較為粗略 且不完善 早期各家有異 后漸有共識 眼為視覺器官 又名目 由眼珠 胞瞼 淚腺 眼帶 眼眶等組成眼為五臟六腑之精華 百骸九竅之至寶 能洞觀萬物 郎視四方 又能別黑白 審長短主要功能 明視萬物 分辨顏色 75 一眼珠 眼球 又名睛珠 目珠 目睛解剖包括 黑睛 白睛 黃仁 瞳神 神水 晶珠 神膏 視衣及目系等 一 黑睛 角膜 又名黑眼 烏睛 烏輪 烏珠 青睛 黑珠五輪中稱風輪通過黑睛能透視其后組織是眼珠視物的重要組成部分 76 二 白睛包括西醫(yī)學結膜 球筋膜和鞏膜組織又名白眼 白仁 白珠等在五輪中稱氣輪與黑睛緊密連接 質地堅韌 與黑睛共同組成眼珠外殼 三 黃仁包括西醫(yī)學虹膜又名眼簾 虹彩等位于黑睛之后 狀似圓盆 中有圓孔為瞳神由于其色深褐應襯 而誤將透明無色的角膜稱為黑睛 77 四 神水現(xiàn)代中醫(yī)多認為神水乃西醫(yī)眼科學的房水早期神水還包括了淚液還認為神水與眼中某些組織之間的關系及神水具有營養(yǎng)部分眼組織的作用 五 瞳神又名瞳子 瞳人 瞳仁 金井等五輪中稱水輪瞳神含義1指黃仁中央圓孔 相當西醫(yī)學的瞳孔 78 2泛指瞳神以及瞳神內(nèi)各部組織 晶珠 神膏 視衣 目系 神光 真血等有形無形之物 1 晶珠主要功能 明視萬物 分辨顏色 79 2 神膏又名護睛水 西醫(yī)學玻璃體神膏在白睛內(nèi) 富含水液且透明 又支撐作用 使眼保持為珠狀因其透明 也是眼明視萬物的保障 3 視衣早期醫(yī)著無此名近代中醫(yī)眼科著作中應用此名泛指西醫(yī)學的脈絡膜和視網(wǎng)膜 80 4 目系又名眼系 目本目系連目珠 通于腦 所見之物歸于腦眼珠 目系 腦是產(chǎn)生視覺功能的重要組織神光 指產(chǎn)生視覺功能的神經(jīng)活動 其功能的發(fā)揮與臟腑功能息息相關目系 西醫(yī)學 視神經(jīng)及其包裹在神經(jīng)周圍的組織及血管 指產(chǎn)生視覺功能的視路 81 二胞瞼西醫(yī)學稱眼瞼又名目胞 眼胞胞瞼分上胞 下瞼 并將其中的組織別命名瞼弦 瞼緣 睫毛等位于眼珠最外 具有保護其內(nèi)部組織的作用三兩眥 82 四淚泉 淚竅淚泉 分泌淚液 西醫(yī)學淚腺淚竅又名淚堂 西醫(yī)學的淚小點五眼帶 西醫(yī)學的眼外肌從病名中見此解剖名詞 太平圣惠方 墜睛 中說墜睛是風寒之邪 攻于眼帶 銀海精微 轆轤展開 認為轆轤展開是風充入腦 眼帶吊起