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腎臟的結(jié)構(gòu)和生理 常州市第一人民醫(yī)院李秀榮 腎臟的大體位置 腎臟的生理結(jié)構(gòu) 腎臟實(shí)質(zhì) 腎皮質(zhì)淺層約1 3富含血管粉色顆粒 腎小體腎小球腎小囊腎髓質(zhì)深部占2 3由腎小管組成向皮質(zhì)呈放射狀條紋 髓放線 向內(nèi)側(cè)集合組成腎錐體尖端朝向腎竇 腎乳頭 2 3個(gè)錐體合成一個(gè)腎乳頭 是尿液流入盞的通道腎小盞 腎盞2 3 腎盂 輸尿管 腎單位的構(gòu)成腎單位 nephron 約100萬(wàn)個(gè) 的構(gòu)成 腎小體 renalcorpuscle 腎小管 renaltubule 腎單位腎小體腎小球入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)皮窗孔70 90nm表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白出球小動(dòng)脈腎小囊臟層壁層腎小管近端小管近曲小管近端小管直段髓袢細(xì)段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管 集合管 胚胎發(fā)生中起源于尿道嵴不屬于腎單位與遠(yuǎn)端小管相連一條集合管接受多條遠(yuǎn)端小管作用 濃縮尿液 皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 皮質(zhì)腎單位分布于外皮質(zhì)層 中皮質(zhì)層85 90 腎小球體積小入球小A 出球小A 2 1髓袢甚長(zhǎng)近髓腎單位分布于內(nèi)皮質(zhì)層10 15 腎小球體積大髓袢甚長(zhǎng)在尿液濃縮和稀釋中起重要作用 球旁器 jpg 分布 主要在皮質(zhì)腎單位組成 球旁細(xì)胞位于入球小A中膜內(nèi)含分泌顆粒分泌腎素球外系膜細(xì)胞位于入球A和出球A之間具有吞噬和收縮功能致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素的釋放 腎臟的神經(jīng)支配 只有交感神經(jīng) 未發(fā)現(xiàn)腎臟有副交感神經(jīng)支配 胸12 腰2脊髓 腹腔神經(jīng)叢 腎動(dòng)脈腎小管球旁細(xì)胞作用 調(diào)節(jié)腎血流腎小球?yàn)V過(guò)率腎小管的重吸收腎素的釋放 腎臟的血液供應(yīng) 腹主動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 葉間動(dòng)脈 弓形動(dòng)脈 入球小動(dòng)脈 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 出球小動(dòng)脈 毛細(xì)血管網(wǎng) 小葉間靜脈 弓形靜脈 葉間靜脈 腎靜脈 腎小球?yàn)V過(guò)膜的構(gòu)成 腎小球?yàn)V過(guò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞窗孔70 90nm表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白基膜非細(xì)胞性結(jié)構(gòu)基質(zhì)帶負(fù)電荷的糖蛋白2 8nm多角形網(wǎng)孔阻礙血漿蛋白濾過(guò)的重要屏障腎小囊臟層上皮細(xì)胞有足突濾過(guò)裂隙膜4 11nm是濾過(guò)膜的最后一道屏障腎小球?yàn)V過(guò)膜示意圖 腎小球?yàn)V過(guò)膜 兩側(cè)腎臟總濾過(guò)面積1 5m2濾過(guò)半徑4 2nm不能濾過(guò)一般而言 分子量為60 000以上的物質(zhì)如血清白蛋白很難通過(guò) 血漿球蛋白分子量在90 000以上 則完全不能通過(guò) 不同分子相對(duì)濾過(guò)能力 腎臟的生理功能 腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)功能 腎小管的重吸收的分泌功能 腎的內(nèi)分泌功能完成以下幾個(gè)方面的生理作用 生成尿液 排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物維持體內(nèi)水 電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生多種激素 參與調(diào)節(jié)血壓 造血等生理活動(dòng)參與維生素D的活化等 腎臟的生理功能 尿液的生成 正常人兩側(cè)腎臟血流量1000 1200ml min 血漿流量約600 700ml min 腎小球?yàn)V過(guò)率125ml min從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿總量達(dá)150 180升 d即原尿約99 被重吸收終尿僅有1500 1800ml 尿生成的調(diào)節(jié) 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié)球管平衡近端小管中鈉和水的重吸收總是占腎小球?yàn)V過(guò)率的65 70 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用交感神經(jīng)興奮 血管 受體 血管收縮 腎血流量 受體 近球細(xì)胞 分泌腎素 AT 醛固酮 近端小管 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)端小管 集合管 重吸收鈉 水 血管加壓素 腎臟的生理功能 2 排泄代謝廢物 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物 尿素 肌酸 尿酸 胍類 胺類 吲哚某些激素的滅活及排泄一些酸性物質(zhì)由腎小球?yàn)V過(guò)后通過(guò)腎小管排出體外腎小管尚可直接分泌其些代謝產(chǎn)物 如肌酐 K H 腎臟的生理功能 謝謝