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吞咽的生理功能及解剖 Page 1 吞咽定義 吞咽是人類最復(fù)雜的行為之一 吞咽障礙是由于下頜 雙唇 舌 軟腭 咽喉 食道括約肌或食道功能受損 不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難 2 吞咽障礙分類 可分器質(zhì)性吞咽障礙和功能性吞咽障礙 前者主要發(fā)生在口腔 咽 喉部的惡性腫瘤手術(shù)后 是解剖結(jié)構(gòu)異常引起的吞咽障礙 后者則由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙 肌病引起 解剖結(jié)構(gòu)沒有問題 為運(yùn)動(dòng)異常引起的障礙 3 當(dāng)吞咽障礙是由于神經(jīng)性疾病導(dǎo)致時(shí) 稱為神經(jīng)性吞咽障礙 吞咽障礙一般符合下列標(biāo)準(zhǔn) 1食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題 2口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽 引起營(yíng)養(yǎng)不良 3食物誤入氣管 引起反復(fù)肺部感染 吸入性肺炎 4 一吞咽的解剖 5 吞咽相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜 主要涉及器官有 1口腔2舌3軟腭4咽5喉6食管 6 口腔及軟腭 腭 硬腭 軟腭 腭垂 腭帆 腭舌弓 腭咽弓 咽峽 腭垂 腭帆游離緣 兩側(cè)的腭舌弓 腭咽弓及舌根共同圍成 軟腭 腭垂 腭咽弓 腭舌弓 腭扁桃體 7 咽的位置 咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界 分為鼻咽 口咽和喉咽三部一 鼻咽介于顱底與軟腭之間 與鼻腔相通 兩側(cè)壁距下鼻甲后端之后約1cm處 有咽鼓管咽口 通中耳鼓室 三 喉咽位于會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間 經(jīng)喉口與喉腔相通 梨狀隱窩喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間的粘膜下陷形成 咽扁桃體 咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 軟腭 會(huì)厭 腭扁桃體 食管 甲狀軟骨 8 依與鼻腔 口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系 咽部分成三部分 鼻咽nasopharynx 口咽oropharynx 喉咽hypopharynx后壁分別平第1 2 第2 3 第3 6頸椎 咽腔前壁后面觀 咽的分部 9 口咽 喉咽 食管 鼻后孔 咽峽 喉口 10 喉larynx在頸前正中 舌骨下 第3頸椎至第6頸椎下緣 上通喉咽 下接氣管 下氣道門戶 喉larynx 喉部矢狀剖面觀 喉的位置 11 吞咽過程中食團(tuán)由口運(yùn)送到上段食管示意圖 12 13 二吞咽的生理功能 14 吞咽的生理過程分期 1口腔前期 認(rèn)知期 2口腔準(zhǔn)備期 預(yù)備期 3口腔期4咽部期5食管期 15 口腔前期 生理 在口腔前期 患者通過視覺和嗅覺感知食物 認(rèn)識(shí)攝取食物的硬度 一口量 溫度 味道 進(jìn)而決定進(jìn)食速度和食量 預(yù)測(cè)口腔處理方法 進(jìn)行攝食程序的編制 最后選擇用餐具 杯子或手指將食物送至口中 16 口腔準(zhǔn)備期 患者要充分張口 接受食團(tuán)并將其保持在口腔內(nèi)感知食物 品評(píng)食團(tuán)的味道與質(zhì)地 唇 顎 和舌部肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 正常的味覺 溫度覺 觸覺和本體感覺是這一過程的必要條件 如果是固體食物 需要咀嚼肌 下頜及面頰運(yùn)動(dòng)以咀嚼 攪拌 使食物成為適合于吞咽的食團(tuán)此階段 軟腭位于舌后部以阻止食物或流質(zhì)流入咽部 顳下頜關(guān)節(jié)是咀嚼運(yùn)動(dòng)的重要關(guān)節(jié) 17 準(zhǔn)備期吞咽困難 準(zhǔn)備期的吞咽困難通常破壞兩個(gè)基本動(dòng)作的完成 即咀嚼和食物成形吞咽困難的特征是流涎 唇閉合 下頜上抬 感覺減退 食物在患側(cè)面頰堆積 舌運(yùn)動(dòng) 面頰的緊張度 感覺減退 或食物嵌塞于硬腭 舌體上抬 食物咀嚼不當(dāng) 咀嚼肌 可伴有構(gòu)音障礙 或味覺 溫度覺 觸覺和實(shí)體覺減退或喪失 18 準(zhǔn)備期吞咽困難 舌前2 3運(yùn)動(dòng)異常 可導(dǎo)致食物的抬舉 成形和推進(jìn)困難 舌來回作無效運(yùn)動(dòng) 食物滯留再口腔一側(cè)或溢出 而不能送到口腔后部 表現(xiàn)為反復(fù)試圖吞咽動(dòng)作 咽啟動(dòng)延遲或困難 或分次吞咽正常時(shí)舌由前向后接觸硬腭 同時(shí)食團(tuán)向后移動(dòng) 舌抬高減退可造成食團(tuán)在口腔內(nèi)破散或粘在硬腭上 19 口腔期 口腔期 指舌把食團(tuán)送入咽部的過程口腔期一經(jīng)開始 舌尖即開始向舌上方運(yùn)動(dòng) 把食團(tuán)向后送 頰肌收縮使口腔內(nèi)壓力升高以幫助食物后送 幾乎同時(shí) 軟腭抬高 舌后部下降 舌根稍稍前移 食團(tuán)進(jìn)入咽部 該期障礙表現(xiàn)為不能將食物送如咽部 患者常常需要頭后仰進(jìn)食或液體 20 準(zhǔn)備期及口腔期 口腔準(zhǔn)備期和口腔期是受意志控制的 于食物放在口中開始 咀嚼 處理食團(tuán)并使其與唾液混合后 通過舌底部推擠至硬腭將食物推進(jìn)咽部 在舌底部 咽部開口于喉并與氣管相通 在此期 氣道開放且鼻呼吸持續(xù)存在 唇維持閉合狀態(tài)以防止食物由口漏出 頰部肌肉緊張 這可防止食物積聚 口腔準(zhǔn)備和口腔期的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一 21 咽期 食團(tuán)通過反射活動(dòng)由咽部向食管移送的階段 后續(xù)的運(yùn)動(dòng)快速 順序發(fā)生 產(chǎn)生吞咽反應(yīng) 軟腭上抬 關(guān)閉鼻腔 聲門關(guān)閉 氣道關(guān)閉防止誤吸 喉穿透 會(huì)厭襞在咽部開口之上 喉前庭 也防止食團(tuán)穿透入喉 直接進(jìn)入梨狀窩 喉向上 向前傾斜運(yùn)動(dòng) 咽蠕動(dòng)擠壓食團(tuán)通過咽下移向環(huán)咽肌 環(huán)咽肌位于食管上部 放松時(shí)食團(tuán)可通過 進(jìn)入食管兩個(gè)基本的生理?xiàng)l件 咽腔是吞咽和呼吸共用的通道 因此這一期必須快速 有效 使呼吸僅有短暫的中斷 1 3 2 3s必須保護(hù)氣道 防止食團(tuán)進(jìn)入肺 22 咽期吞咽障礙 年輕人當(dāng)食團(tuán)的前緣位于前咽弓時(shí)就會(huì)觸發(fā)吞咽 老年人只有當(dāng)食團(tuán)的前緣在下頜下緣越過舌基部時(shí)才能觸發(fā)吞咽 如果食團(tuán)到達(dá)該點(diǎn)時(shí)不能觸發(fā)吞咽 稱作吞咽反射延遲 吞咽反射延遲增加了誤咽的危險(xiǎn) 這種患者的最大困難是進(jìn)食稀薄的流質(zhì) 通過X線吞鋇檢查可以測(cè)定吞咽反射延遲的時(shí)間 23 食管期 由食管下行至胃 食團(tuán)進(jìn)入食管后 繼而引起食道蠕動(dòng) 即食團(tuán)前端的食道壁肌肉舒張 食團(tuán)后端管壁肌肉收縮 這種肌肉的順序收縮 將食團(tuán)推向前進(jìn) 當(dāng)食團(tuán)到達(dá)食道下端時(shí) 賁門舒張 食團(tuán)便進(jìn)入胃中 24 嗆咳的原因 吞咽前咳嗽 提示舌咽控制差 患者仍在咀嚼時(shí) 食團(tuán)會(huì)滑落咽 或吞咽反射始發(fā)延遲 食物過早流入咽喉部 吞咽中咳嗽 吞咽時(shí)聲帶不能閉合或喉沒有上抬可出現(xiàn)吞咽中誤吸 只有5 的吞咽障礙患者存在氣道閉合障礙 吞咽后咳嗽 吞咽后誤吸有幾種不同的情況 1 口腔留有殘?jiān)?睡覺時(shí)食物落入氣道 2 食物卡在咽部 正常情況 我們可以意識(shí)到食物在那里 再次吞咽 而腦卒中患者有感覺障礙 會(huì)使食物落入喉 3 由于喉上抬減退 食物保留在喉的頂端4 環(huán)咽肌開放不全 不能 全咽喉食物殘留 25 本次課題交流結(jié)束謝謝大家 Thankyou 26