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吞咽的生理功能及解剖 Page 1 吞咽定義 吞咽是人類最復雜的行為之一 吞咽障礙是由于下頜 雙唇 舌 軟腭 咽喉 食道括約肌或食道功能受損 不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難 2 吞咽障礙分類 可分器質(zhì)性吞咽障礙和功能性吞咽障礙 前者主要發(fā)生在口腔 咽 喉部的惡性腫瘤手術(shù)后 是解剖結(jié)構(gòu)異常引起的吞咽障礙 后者則由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙 肌病引起 解剖結(jié)構(gòu)沒有問題 為運動異常引起的障礙 3 當吞咽障礙是由于神經(jīng)性疾病導致時 稱為神經(jīng)性吞咽障礙 吞咽障礙一般符合下列標準 1食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題 2口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽 引起營養(yǎng)不良 3食物誤入氣管 引起反復肺部感染 吸入性肺炎 4 一吞咽的解剖 5 吞咽相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)復雜 主要涉及器官有 1口腔2舌3軟腭4咽5喉6食管 6 口腔及軟腭 腭 硬腭 軟腭 腭垂 腭帆 腭舌弓 腭咽弓 咽峽 腭垂 腭帆游離緣 兩側(cè)的腭舌弓 腭咽弓及舌根共同圍成 軟腭 腭垂 腭咽弓 腭舌弓 腭扁桃體 7 咽的位置 咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界 分為鼻咽 口咽和喉咽三部一 鼻咽介于顱底與軟腭之間 與鼻腔相通 兩側(cè)壁距下鼻甲后端之后約1cm處 有咽鼓管咽口 通中耳鼓室 三 喉咽位于會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間 經(jīng)喉口與喉腔相通 梨狀隱窩喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間的粘膜下陷形成 咽扁桃體 咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 軟腭 會厭 腭扁桃體 食管 甲狀軟骨 8 依與鼻腔 口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系 咽部分成三部分 鼻咽nasopharynx 口咽oropharynx 喉咽hypopharynx后壁分別平第1 2 第2 3 第3 6頸椎 咽腔前壁后面觀 咽的分部 9 口咽 喉咽 食管 鼻后孔 咽峽 喉口 10 喉larynx在頸前正中 舌骨下 第3頸椎至第6頸椎下緣 上通喉咽 下接氣管 下氣道門戶 喉larynx 喉部矢狀剖面觀 喉的位置 11 吞咽過程中食團由口運送到上段食管示意圖 12 13 二吞咽的生理功能 14 吞咽的生理過程分期 1口腔前期 認知期 2口腔準備期 預備期 3口腔期4咽部期5食管期 15 口腔前期 生理 在口腔前期 患者通過視覺和嗅覺感知食物 認識攝取食物的硬度 一口量 溫度 味道 進而決定進食速度和食量 預測口腔處理方法 進行攝食程序的編制 最后選擇用餐具 杯子或手指將食物送至口中 16 口腔準備期 患者要充分張口 接受食團并將其保持在口腔內(nèi)感知食物 品評食團的味道與質(zhì)地 唇 顎 和舌部肌肉的協(xié)調(diào)運動 正常的味覺 溫度覺 觸覺和本體感覺是這一過程的必要條件 如果是固體食物 需要咀嚼肌 下頜及面頰運動以咀嚼 攪拌 使食物成為適合于吞咽的食團此階段 軟腭位于舌后部以阻止食物或流質(zhì)流入咽部 顳下頜關(guān)節(jié)是咀嚼運動的重要關(guān)節(jié) 17 準備期吞咽困難 準備期的吞咽困難通常破壞兩個基本動作的完成 即咀嚼和食物成形吞咽困難的特征是流涎 唇閉合 下頜上抬 感覺減退 食物在患側(cè)面頰堆積 舌運動 面頰的緊張度 感覺減退 或食物嵌塞于硬腭 舌體上抬 食物咀嚼不當 咀嚼肌 可伴有構(gòu)音障礙 或味覺 溫度覺 觸覺和實體覺減退或喪失 18 準備期吞咽困難 舌前2 3運動異常 可導致食物的抬舉 成形和推進困難 舌來回作無效運動 食物滯留再口腔一側(cè)或溢出 而不能送到口腔后部 表現(xiàn)為反復試圖吞咽動作 咽啟動延遲或困難 或分次吞咽正常時舌由前向后接觸硬腭 同時食團向后移動 舌抬高減退可造成食團在口腔內(nèi)破散或粘在硬腭上 19 口腔期 口腔期 指舌把食團送入咽部的過程口腔期一經(jīng)開始 舌尖即開始向舌上方運動 把食團向后送 頰肌收縮使口腔內(nèi)壓力升高以幫助食物后送 幾乎同時 軟腭抬高 舌后部下降 舌根稍稍前移 食團進入咽部 該期障礙表現(xiàn)為不能將食物送如咽部 患者常常需要頭后仰進食或液體 20 準備期及口腔期 口腔準備期和口腔期是受意志控制的 于食物放在口中開始 咀嚼 處理食團并使其與唾液混合后 通過舌底部推擠至硬腭將食物推進咽部 在舌底部 咽部開口于喉并與氣管相通 在此期 氣道開放且鼻呼吸持續(xù)存在 唇維持閉合狀態(tài)以防止食物由口漏出 頰部肌肉緊張 這可防止食物積聚 口腔準備和口腔期的持續(xù)時間長短不一 21 咽期 食團通過反射活動由咽部向食管移送的階段 后續(xù)的運動快速 順序發(fā)生 產(chǎn)生吞咽反應 軟腭上抬 關(guān)閉鼻腔 聲門關(guān)閉 氣道關(guān)閉防止誤吸 喉穿透 會厭襞在咽部開口之上 喉前庭 也防止食團穿透入喉 直接進入梨狀窩 喉向上 向前傾斜運動 咽蠕動擠壓食團通過咽下移向環(huán)咽肌 環(huán)咽肌位于食管上部 放松時食團可通過 進入食管兩個基本的生理條件 咽腔是吞咽和呼吸共用的通道 因此這一期必須快速 有效 使呼吸僅有短暫的中斷 1 3 2 3s必須保護氣道 防止食團進入肺 22 咽期吞咽障礙 年輕人當食團的前緣位于前咽弓時就會觸發(fā)吞咽 老年人只有當食團的前緣在下頜下緣越過舌基部時才能觸發(fā)吞咽 如果食團到達該點時不能觸發(fā)吞咽 稱作吞咽反射延遲 吞咽反射延遲增加了誤咽的危險 這種患者的最大困難是進食稀薄的流質(zhì) 通過X線吞鋇檢查可以測定吞咽反射延遲的時間 23 食管期 由食管下行至胃 食團進入食管后 繼而引起食道蠕動 即食團前端的食道壁肌肉舒張 食團后端管壁肌肉收縮 這種肌肉的順序收縮 將食團推向前進 當食團到達食道下端時 賁門舒張 食團便進入胃中 24 嗆咳的原因 吞咽前咳嗽 提示舌咽控制差 患者仍在咀嚼時 食團會滑落咽 或吞咽反射始發(fā)延遲 食物過早流入咽喉部 吞咽中咳嗽 吞咽時聲帶不能閉合或喉沒有上抬可出現(xiàn)吞咽中誤吸 只有5 的吞咽障礙患者存在氣道閉合障礙 吞咽后咳嗽 吞咽后誤吸有幾種不同的情況 1 口腔留有殘渣 睡覺時食物落入氣道 2 食物卡在咽部 正常情況 我們可以意識到食物在那里 再次吞咽 而腦卒中患者有感覺障礙 會使食物落入喉 3 由于喉上抬減退 食物保留在喉的頂端4 環(huán)咽肌開放不全 不能 全咽喉食物殘留 25 本次課題交流結(jié)束謝謝大家 Thankyou 26