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老年人 高血壓患者 糖尿病患者管理規(guī)范與考核 1 廣東省基本公共衛(wèi)生服務項目考核 21分 2 老年人健康管理項目管理與考核 3 老年人健康管理服務規(guī)范 服務內(nèi)容 4 5 老年人健康管理服務規(guī)范 服務流程 6 老年人健康管理服務規(guī)范 服務要求 7 老年人健康管理服務規(guī)范 考核指標 完整體檢表 數(shù)量 質量 8 老年人健康管理服務規(guī)范 績效考核 9 老年人健康管理服務規(guī)范 績效考核 校正數(shù) 老年人健康管理校正數(shù) 10 11 復核分 現(xiàn)場考核分 12 縣 區(qū) 健康管理率得分 老年人健康管理率 分值計算 13 老年人健康管理服務規(guī)范 績效考核 2 老年人健康體檢表完整率 2分 14 15 16 現(xiàn)場考核分 復核分 17 縣 區(qū) 健康體檢表完整率得分 老年人健康體檢表完整率 分值計算 18 高血壓患者健康管理項目考核 19 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者 服務對象 服務內(nèi)容 高血壓患者健康管理 服務對象和內(nèi)容 20 高血壓患者健康管理 隨訪評估 21 輕 6 8g中 8 12g重 12g 請注明酒的種類 白酒 啤酒 紅酒 18 5偏瘦18 5 23 9正常 24超重 28肥胖 22 規(guī)律 按醫(yī)囑服藥間斷 未按醫(yī)囑服藥 頻次或數(shù)量不足不服藥 醫(yī)生開了處方 但患者未使用此藥 如果血壓兩次控制不滿意或者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況 一定要有轉診記錄 23 高血壓患者健康管理 分類干預 24 高血壓患者健康管理 健康體檢 25 高血壓篩查流程圖 高血壓患者健康管理 服務流程 26 高血壓患者隨訪流程圖 評估 危急情況 干預 高血壓患者健康管理 服務流程 27 高血壓患者的健康管理 服務要求 28 最近一次隨訪血壓達標人數(shù) 已管理的高血壓人數(shù) 100 高血壓患者健康管理 考核指標 管理人群血壓控制率 效果指標 29 高血壓患者健康管理現(xiàn)場考核流程 核查健康管理數(shù)量 抽查20份高血壓患者健康管理檔案 其中 有10份不失訪檔案需電話核實真實性 10份不失訪檔案 10份隨機抽查檔案 核實真實性 校正復核健康管理數(shù)量 核查2014年服務記錄 比較與地方考核符合程度 記錄真實檔案中2014年最后一次隨訪血壓值 高血壓患者規(guī)范管理率 隨訪記錄血壓控制率 高血壓患者健康管理率 現(xiàn)場測量血壓控制率 高血壓患者健康管理 考核流程 現(xiàn)場入戶或者門診抽取10個高血壓患者 30 現(xiàn)場考核相關表格 現(xiàn)場測量血壓情況記錄工具表 高血壓患者血壓控制率考核評分工具表 高血壓患者衛(wèi)生服務檔案質量考核記錄工具表 高血壓患者衛(wèi)生服務檔案數(shù)量考核記錄工具表 高血壓患者健康管理核查表 高血壓患者規(guī)范管理率考核評分工具表 高血壓患者健康管理率考核評分工具表 31 高血壓患者健康管理 績效考核 校正數(shù) 高血壓健康管理校正數(shù) 32 高血壓患者健康管理率 高血壓建檔率 高血壓檔案 33 復核分 現(xiàn)場考核分 34 縣 區(qū) 高血壓患者健康管理率得分 高血壓患者健康管理率 分值計算 35 2 高血壓患者規(guī)范管理率 3分 高血壓患者健康管理 績效考核 36 何謂高血壓規(guī)范管理 37 真實性核查 38 39 40 41 復核分 現(xiàn)場考核分 42 縣 區(qū) 高血壓患者規(guī)范管理率得分 高血壓患者規(guī)范管理率 分值計算 43 3 高血壓患者血壓控制率 4分 高血壓患者健康管理 績效考核 44 45 46 2型糖尿病患者健康管理項目考核 47 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者 服務對象 服務內(nèi)容 2型糖尿病患者健康管理 服務對象和內(nèi)容 48 2型糖尿病患者健康管理 隨訪評估 49 50 51 2型糖尿病患者健康管理 分類干預 52 2型糖尿病患者健康管理 健康體檢 53 評估 危急情況 干預 2型糖尿病患者健康管理 服務流程 54 2型糖尿病患者健康管理 服務要求 55 最近一次隨訪血糖達標人數(shù) 已管理的糖尿病人數(shù) 100 2型糖尿病患者健康管理 考核指標 管理人群血糖控制率 效果指標 56 糖尿病患者健康管理現(xiàn)場考核流程 核查健康管理數(shù)量 抽查20份糖尿病患者健康管理檔案 其中 有10份不失訪檔案需電話核實真實性 10份不失訪檔案 10份隨機抽查檔案 核實真實性 校正復核健康管理數(shù)量 核查2014年服務記錄 比較與地方考核符合程度 記錄真實檔案中2014年最后一次隨訪血糖值 糖尿病患者規(guī)范管理率 隨訪記錄血糖控制率 糖尿病患者健康管理率 現(xiàn)場測量血糖控制率 2型糖尿病患者健康管理 考核流程 現(xiàn)場入戶或者門診抽取10個糖尿病患者 57 現(xiàn)場考核相關表格 現(xiàn)場測量血糖情況記錄工具表 糖尿病患者血糖控制率考核評分工具表 糖尿病患者衛(wèi)生服務檔案質量考核記錄工具表 糖尿病患者衛(wèi)生服務檔案數(shù)量考核記錄工具表 糖尿病患者健康管理核查表 糖尿病患者規(guī)范管理率考核評分工具表 糖尿病患者健康管理率考核評分工具表 58 2型糖尿病患者健康管理 績效考核 校正數(shù) 糖尿病健康管理校正數(shù) 59 糖尿病建檔率 糖尿病健康檔案 60 復核分 現(xiàn)場考核分 61 縣 區(qū) 糖尿病患者健康管理率得分 糖尿病患者健康管理率 分值計算 62 2 糖尿病患者規(guī)范管理率 3分 2型糖尿病患者健康管理 績效考核 63 何謂糖尿病規(guī)范管理 64 真實性核查 65 66 67 68 復核分 現(xiàn)場考核分 69 縣 區(qū) 糖尿病患者規(guī)范管理率得分 糖尿病患者規(guī)范管理率 分值計算 70 3 糖尿病患者血糖控制率 4分 2型糖尿病患者健康管理 績效考核 71 72 73 怎么做 優(yōu)先策略 74 談話測試法 目標心率法 自我感覺法 運動強度測量方法 75 談話測試法 在做運動時能夠唱歌 運動時能夠舒適的交談 運動時因喘氣 呼吸太急促而不能交談 低等強度運動 中等強度運動 高等強度運動 76 最大心率 220 年齡 中等強度運動 高等強度運動 目標心率測試法 如 1個50歲分人 最大心率為220 50 170 目標心率為最大心率的50 70 如 一個50歲的人 目標心率為170 50 170 70 即 85 119 目標心率為最大心率的70 85 如 一個50歲的人 目標心率為170 70 170 85 即 119 145 77 自我感覺測試法 運動后沒有感覺疲勞 運動強度過小 運動后微微出汗 稍感疲勞 短暫休息可以恢復 中等強度運動 高等強度運動 低等強度運動 運動后疲勞明顯 幾天才能恢復 78 能量 以達到并維持理想體重為能量供給原則 kcal kg體重 計算每日能量 2要素 體重 活動強度 確定單位熱量后 乘以體重 得出總熱量 糖尿病患者膳食熱量簡便計算方法 體重的簡單判斷方法 熱量計算 5步驟 舉例說明 無并發(fā)癥糖尿病人 身高170cm 體重80kg 65歲 已退休 從事輕體力活動 單純飲食控制 步驟1 計算理想體重 170 105 65 公斤 步驟2 判斷是否肥胖或消瘦 體重80kg 理想體重120 屬肥胖步驟3 判斷活動強度 輕體力活動步驟4 根據(jù)體重和活動強度查出每kg體重需要的能量為20 25千卡步驟5 計算總熱量 22kcal kg理想體重 63公斤 1400千卡 日 81 食物交換份確定食物份數(shù)和主食量 總熱量 90kcal 總份數(shù)1200kcal14份主食3兩占6份1300kcal15份主食3 5兩占7份1400kcal16份主食4兩占8份1500kcal17份主食4 5兩占9份1600kcal18份主食5兩占10份1700kcal19份主食5 5兩占11份1800kcal20份主食6兩占12份1900kcal21份主食6 5兩占13份2000kcal22份主食7兩占14份 糖尿病人的主食量的簡單判斷方法 90kcal為一個能量份 82 千步活動量 1個千步活動量指一個60kg的人中速步行10分鐘所消耗的能量 83 84 謝謝聆聽 85