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留置導尿 相關(guān)尿路感染預防措施,1,導尿術(shù)是臨床常見的基本診療技術(shù)之一，是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段。尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，而75%～80%與留置導尿管相關(guān)。,2,何謂泌尿系統(tǒng)感染,導尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上尿路感染。好發(fā)于女性。在成年，女性泌尿系感染的發(fā)病率是男性的8～10倍，在嬰幼兒，女嬰的發(fā)病率是男嬰的6～7倍。,3,多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復雜性尿路感染,致病菌,4,上行感染(逆行感染) 最常見致病菌多為大腸桿菌機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細菌的毒力大血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟（敗血癥）致病菌多為金葡菌等淋巴管感染：更為少見細菌通過淋巴道進入腎臟。直接感染：十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟,感染途徑,5,導尿管相關(guān)感染的危險因素,導尿管留置時間,導尿管植入方法,集尿系統(tǒng)性能,1、留置3天內(nèi)，CATUTI發(fā)生率10.3%； 2、留置1周58.9% 3、大于10天，88.3% 4、大于2周，97.6%,抗菌藥物的濫用,患者的基礎疾病,1、大小便失禁 2、尿道梗阻，尿液排出困難； 3、尿液外滲影響尿道口周圍生理環(huán)境。 4、脫水劑的應用，殘余尿量的增多。,6,一、插管前準備與插管時的措施,1、盡量避免不必要的留置導尿；在臨床工作中，應從嚴掌握留置尿管指征，樹立插入導尿管就可能引起尿路感染的觀念，盡量不插尿管或留置導尿。,7,,,1,2,3,4,5,6,危重癥患者需要精確計算尿量,手術(shù)患者，術(shù)后及早拔出（24h內(nèi)）,,急性尿潴留或膀胱梗阻,長期固定臥床的患者,尿失禁患者,臨終關(guān)懷，提升生活質(zhì)量,誰需要留置尿管？,8,誰不需要留置尿管？,1）、尿失禁患者使用留置導尿管代替日常護理 2）、能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗 3）、手術(shù)患者必要時使用，不是常規(guī) 4）、術(shù)后無禁忌癥應盡早拔管，最好在術(shù)后24小時內(nèi)拔管,9,2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、 潮濕，不得使用；,10,3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；,A.單腔導尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。B.雙腔導尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。C.三腔導尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。,除非有特殊臨床指征，最好使用孔徑最小的導管，維持通暢引流，最大降低膀胱頸及尿道損傷,11,4、對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。 5、告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,12,6、規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；7、常規(guī)的消毒方法：用0.5％的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： ? 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。 ? 女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；,13,利用0.5%碘伏代替石蠟油潤滑導尿0.5%碘伏對細菌、芽孢、病毒及真菌都有極強的殺滅作用，對人體組織及黏膜無刺激及過敏反應，兼有清潔及潤滑作用，能在一定的時間內(nèi)消除感染的隱患。,14,8、置管插入的長度 由于普通導尿管與氣囊導尿管結(jié)構(gòu)不同，氣囊前部有 1．5cm，氣囊長度約為3cm ，女患者插入深度應為8～10cm ，男患者插入深度應為18～23cm，由此可避免氣囊在尿道中充氣或充水時損傷尿道。導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。,15,9、插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免 尿道粘膜損傷；10、置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免 污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。,16,（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。,,,國內(nèi)鐘潔等人建議： 導尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，且必須從大腿下通過，以免高于恥骨聯(lián)合。,二、插管后的預防措施,17,（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 （3）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。 （4）不要分離導尿管和引流管，除非必須沖洗導尿管。,18,（5）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,19,（6）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。,20,（7）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。,1、對膀胱產(chǎn)生機械性 損傷,2、經(jīng)尿管進入膀胱，引起尿液逆流。,3、灌洗液抗菌藥物的應用，促使耐藥菌株的產(chǎn)生。,,21,（8）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當 進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿 道口。 （9）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。 （10）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。,22,（11）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。 （12）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導 尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（13）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。 （14）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,23,三、拔管時機的選擇,為預防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，對留置導尿患者拔管時機進行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管有利于患者自行排尿盡早恢復，可減少尿管的復插率，對預防院內(nèi)泌尿系感染有積極作用。,24,Thank You!,,25,