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留置導(dǎo)尿 相關(guān)尿路感染預(yù)防措施,1,導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的基本診療技術(shù)之一，是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段。尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，而75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。,2,何謂泌尿系統(tǒng)感染,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上尿路感染。好發(fā)于女性。在成年，女性泌尿系感染的發(fā)病率是男性的8～10倍，在嬰幼兒，女嬰的發(fā)病率是男嬰的6～7倍。,3,多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染,致病菌,4,上行感染(逆行感染) 最常見致病菌多為大腸桿菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）致病菌多為金葡菌等淋巴管感染：更為少見細(xì)菌通過淋巴道進(jìn)入腎臟。直接感染：十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟,感染途徑,5,導(dǎo)尿管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素,導(dǎo)尿管留置時(shí)間,導(dǎo)尿管植入方法,集尿系統(tǒng)性能,1、留置3天內(nèi)，CATUTI發(fā)生率10.3%； 2、留置1周58.9% 3、大于10天，88.3% 4、大于2周，97.6%,抗菌藥物的濫用,患者的基礎(chǔ)疾病,1、大小便失禁 2、尿道梗阻，尿液排出困難； 3、尿液外滲影響尿道口周圍生理環(huán)境。 4、脫水劑的應(yīng)用，殘余尿量的增多。,6,一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施,1、盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；在臨床工作中，應(yīng)從嚴(yán)掌握留置尿管指征，樹立插入導(dǎo)尿管就可能引起尿路感染的觀念，盡量不插尿管或留置導(dǎo)尿。,7,,,1,2,3,4,5,6,危重癥患者需要精確計(jì)算尿量,手術(shù)患者，術(shù)后及早拔出（24h內(nèi)）,,急性尿潴留或膀胱梗阻,長期固定臥床的患者,尿失禁患者,臨終關(guān)懷，提升生活質(zhì)量,誰需要留置尿管？,8,誰不需要留置尿管？,1）、尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿管代替日常護(hù)理 2）、能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗(yàn) 3）、手術(shù)患者必要時(shí)使用，不是常規(guī) 4）、術(shù)后無禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔管,9,2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、 潮濕，不得使用；,10,3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；,A.單腔導(dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。B.雙腔導(dǎo)尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。C.三腔導(dǎo)尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。,除非有特殊臨床指征，最好使用孔徑最小的導(dǎo)管，維持通暢引流，最大降低膀胱頸及尿道損傷,11,4、對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。,12,6、規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；7、常規(guī)的消毒方法：用0.5％的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： ? 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。 ? 女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；,13,利用0.5%碘伏代替石蠟油潤滑導(dǎo)尿0.5%碘伏對細(xì)菌、芽孢、病毒及真菌都有極強(qiáng)的殺滅作用，對人體組織及黏膜無刺激及過敏反應(yīng)，兼有清潔及潤滑作用，能在一定的時(shí)間內(nèi)消除感染的隱患。,14,8、置管插入的長度 由于普通導(dǎo)尿管與氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)不同，氣囊前部有 1．5cm，氣囊長度約為3cm ，女患者插入深度應(yīng)為8～10cm ，男患者插入深度應(yīng)為18～23cm，由此可避免氣囊在尿道中充氣或充水時(shí)損傷尿道。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。,15,9、插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免 尿道粘膜損傷；10、置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免 污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,16,（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。,,,國內(nèi)鐘潔等人建議： 導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，且必須從大腿下通過，以免高于恥骨聯(lián)合。,二、插管后的預(yù)防措施,17,（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。 （3）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。 （4）不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。,18,（5）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,19,（6）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。,20,（7）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。,1、對膀胱產(chǎn)生機(jī)械性 損傷,2、經(jīng)尿管進(jìn)入膀胱，引起尿液逆流。,3、灌洗液抗菌藥物的應(yīng)用，促使耐藥菌株的產(chǎn)生。,,21,（8）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng) 進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿 道口。 （9）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 （10）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。,22,（11）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。 （12）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo) 尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（13）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 （14）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,23,三、拔管時(shí)機(jī)的選擇,為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，對留置導(dǎo)尿患者拔管時(shí)機(jī)進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時(shí)拔管比空虛時(shí)拔管有利于患者自行排尿盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極作用。,24,Thank You!,,25,