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導尿管伴隨性尿路感染 （CA-UTI） 的診斷、預防和管理重點內(nèi)容n 導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷n 導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防n 導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理一、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷一、定義（兩個）1、導尿管伴隨性無癥狀菌尿（ CA-ASB）對于沒有出現(xiàn)尿路感染的癥狀的留置導尿、恥骨上導尿或間歇導尿患者，單次導管尿液標本中，至少有 1個菌種以上達到 105cfu/ml，可確定患者出現(xiàn)導尿管伴隨性無癥狀菌尿。2、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI） 留置導尿、恥骨上導尿或間歇導尿患者若出現(xiàn)尿路感染的癥狀或體征，且單次導管尿液標本中段尿標本中，至少有 1個菌種以上達到 103cfu/ml，可確定患者出現(xiàn)導尿管伴隨性尿路感染一、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷依據(jù)1、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的相關(guān)癥狀和體征包括：無其它明確原因引起的新出現(xiàn)的或加重的發(fā)熱、寒顫、精神狀態(tài)改變、全身乏力或嗜睡癥狀、腰痛、肋脊角壓痛、急性血尿、盆腔不適，尿管拔除后尿痛、尿急、尿頻或恥骨上疼痛或壓痛。（推薦等級 IB）一、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷2、導尿管伴隨性無癥狀菌尿（ CA-ASB）不應常規(guī)進行篩查，除非是在干預研究中為了評價干預措施對減少 CA-ASB、 CA-UTI的作用（推薦等級 IB），或是在某些特定臨床情況下，如孕婦出現(xiàn)無癥狀菌尿時（推薦等級 IB），3、導尿患者出現(xiàn)膿尿并不能作為 CA-ASB、CA-UTI的診斷指標（推薦等級 IB）。一、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷4、導尿患者的尿液有異味或尿液混濁不能用于區(qū)分 CA-ASB、 CA-UTI，也不能作為尿液培養(yǎng)或抗生素治療的指征（推薦等級 IB），5、留取尿液、血液標本進行細菌培養(yǎng)應在使用抗菌藥之前（推薦等級 IB），二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防一、降低發(fā)生導尿管伴隨尿路感染（ CA-UTI）風險的策略1、控制不必要的導尿2、及時拔除導尿管3、預防感染4、留置導尿的替代方案5、間歇導尿技術(shù)6、保持引流系統(tǒng)的密閉性7、在導尿管表面涂抹抗菌劑問題8、預防性的全身應用抗生素問題9、集尿袋中抗生素應用問題10、更換導尿管時間11、拔除或更換尿管時預防性地應用抗生素問題二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防1、控制不必要的導尿*必須在有留置導尿指征的情況下才實施留置導尿，尿失禁患者不宜通過導尿來解決，除非其它解除尿失禁的方法都無效且患者要求時才選擇留置導尿。（推薦等級 IB）*醫(yī)院要提出實施留置導尿和適應癥，且定期評估該適應癥是否與特定的指南相符合。 （推薦等級 IB）*需要有醫(yī)生的書面醫(yī)囑，方可實施留置尿管（推薦等級 IB）*對于術(shù)后患者，可考慮使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實施導尿（推薦等級 IB）二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防2、及時拔除導尿管*如果不需要繼續(xù)留置尿管導尿時，應盡快拔除尿管以降低發(fā)生導尿管伴隨性無癥狀菌尿或尿路感染的風險（推薦等級 IB）*護士應該考慮提醒醫(yī)生及時拔除尿管，以減少不適當?shù)膶蚝徒档蛯蚬馨殡S性尿路感染（ CA-UTI）的發(fā)生（推薦等級 IB）*應考慮使用醫(yī)囑自動終止系統(tǒng)以減少不適當?shù)膶虻陌l(fā)生（推薦等級 IB）3、預防感染*制定導尿管留置及、拔除和更換指征以及導尿管的維護流程（推薦等級 IB）*應定期反饋導尿管伴隨性無癥狀菌尿的發(fā)生率，以降低發(fā)生導尿管伴隨性無癥狀菌尿的風險（推薦等級 IB）二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防4、留置導尿的替代方案*對需要留置尿管的男性患者，膀胱殘余尿量較少時，可考慮用陰莖套作力短期或長期留置導尿替代方案*可考慮選擇間歇性導尿作為短期或長期留置導尿的替代方案*可考慮選擇恥骨上膀胱造瘺作為短期留置導尿的替代方案以降低發(fā)生導尿管伴隨性無癥狀菌尿的風險和降低導尿管伴隨性尿路感染的風險（不推薦、未解決的問題）*如果患者不能自行排尿，患有尿失禁的女性患者可采用尿墊，男性患者可以采用男性專用尿袋或加長的塑料袋進行接尿二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防5、間歇導尿技術(shù)與留置導尿管相比間歇導尿術(shù)可降低導尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的風險，若長期留置導尿管的患者可以行間歇導尿術(shù)。二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防6、保持引流系統(tǒng)的密閉性*尿管末端開小口以促進尿液引流以及維持尿液引流系統(tǒng)的密閉性有助于短期留置導尿或上導尿患者發(fā)生導尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生率*導尿管預先與集尿袋連接再插入尿道進行導尿可降低導尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生率*尿管置入后使用復合封閉引流裝置或在尿管和尿袋連接處使用膠帶并不能降低尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生率二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防7、在導尿管表面涂抹抗菌劑*可使用涂有抗菌劑（銀、銀合金或抗生素）的導尿管（不推薦、未解決的問題）*在導尿管表面噴涂 JUC（潔悠神）長效抗菌材料，形成物理抗菌生物膜，阻止細菌生物膜的形成二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防8、預防性的全身應用抗生素為防止發(fā)生抗生素耐藥，不應常規(guī)全身預防性應用抗生素來減少尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生，但可囑患者多飲水排尿或加強外陰護理9、集尿袋中抗生素應用問題常規(guī)不應在集尿袋中應用抗生素或消毒劑二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防10、更換導尿管時間循證護理學證明，若患者尿液 PH6.8，每 2周更換導尿管，若患者尿液 PH6.7，每 4周更換導尿管，若尿液混濁有沉淀尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防11、拔除或更換尿管時預防性地應用抗生素不應在置入導尿管、更換導尿管、或拔除導尿管時，全身或通過膀胱灌注使用抗生素以減少尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生二、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預防二、重視導尿管的正確使用，以降低導尿管伴隨性尿路感染的風險1、確保導尿管的正確使用2、明確拔管指征并拔除導尿管3、確保手衛(wèi)生及導尿管的正確護理三、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理一、無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理策略二、導尿管伴隨性尿路感染患者（ CA-UTI）的管理策略三、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理一、無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導尿管伴隨性尿路感染的管理策略*對于短期或長期留置導尿的患者，不應時行尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療。來尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生。*短期間歇性導尿的神經(jīng)性膀胱功能障礙患者，不應進行尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療*除孕婦和有明顯尿道黏膜出血可能的患者除外，其它患者不應時行導尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療。三、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理一、無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導尿管伴隨性尿路感染的管理策略*為減少導尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生，在拔除導尿管時，對尿管伴隨性無癥狀菌尿進行篩查和治療。 對拔除可能有尿管伴隨性無癥狀菌尿患者的尿管前不應預防性應用抗生素 拔除尿管后給予抗生素治療可能帶來的益處有待進一步研究*無癥狀菌尿留置尿管患者，應先考慮拔除尿管而不是局部或全身使用抗菌藥三、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理二、導尿管伴隨性尿路感染患者（ CA-UTI）的管理策略*治療前進行尿培養(yǎng)和更換導尿管由于細菌耐藥性不斷增強，因此對可能發(fā)生導尿管伴隨性尿路感染患者的患者，在抗生素治療前，需采集尿標本進行細菌培養(yǎng)。如導尿管留置超過 2周，開始出現(xiàn)導尿管伴隨性尿路感染患者的癥狀，則需更換導尿管。在抗生素治療前，應從剛置入的導尿管收集尿標本進行細菌培養(yǎng)以指導治療。 在拔除導尿管時，應收集中段尿時行細菌培養(yǎng)以指導治療。三、導尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理二、導尿管伴隨性尿路感染患者（ CA-UTI）的管理策略*導尿管伴隨性尿路感染患者的治療配合 對于癥狀能很快改善的導尿管伴隨性尿路感染患者，需遵醫(yī)囑持續(xù)應用抗生素 5－ 7天，對于癥狀較重的患者，不管其是否仍繼續(xù)留置導尿，需遵醫(yī)囑持續(xù)應用抗生素 7－ 14天。*若為有癥狀的念珠菌尿患者，應系統(tǒng)地使用抗真菌藥物進行治療。謝謝聆聽！