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導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染 （CA-UTI） 的診斷、預(yù)防和管理重點(diǎn)內(nèi)容n 導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷n 導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防n 導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理一、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷一、定義（兩個(gè)）1、導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿（ CA-ASB）對(duì)于沒有出現(xiàn)尿路感染的癥狀的留置導(dǎo)尿、恥骨上導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿患者，單次導(dǎo)管尿液標(biāo)本中，至少有 1個(gè)菌種以上達(dá)到 105cfu/ml，可確定患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿。2、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI） 留置導(dǎo)尿、恥骨上導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿患者若出現(xiàn)尿路感染的癥狀或體征，且單次導(dǎo)管尿液標(biāo)本中段尿標(biāo)本中，至少有 1個(gè)菌種以上達(dá)到 103cfu/ml，可確定患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染一、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷依據(jù)1、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的相關(guān)癥狀和體征包括：無其它明確原因引起的新出現(xiàn)的或加重的發(fā)熱、寒顫、精神狀態(tài)改變、全身乏力或嗜睡癥狀、腰痛、肋脊角壓痛、急性血尿、盆腔不適，尿管拔除后尿痛、尿急、尿頻或恥骨上疼痛或壓痛。（推薦等級(jí) IB）一、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷2、導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿（ CA-ASB）不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行篩查，除非是在干預(yù)研究中為了評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)減少 CA-ASB、 CA-UTI的作用（推薦等級(jí) IB），或是在某些特定臨床情況下，如孕婦出現(xiàn)無癥狀菌尿時(shí)（推薦等級(jí) IB），3、導(dǎo)尿患者出現(xiàn)膿尿并不能作為 CA-ASB、CA-UTI的診斷指標(biāo)（推薦等級(jí) IB）。一、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的診斷4、導(dǎo)尿患者的尿液有異味或尿液混濁不能用于區(qū)分 CA-ASB、 CA-UTI，也不能作為尿液培養(yǎng)或抗生素治療的指征（推薦等級(jí) IB），5、留取尿液、血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在使用抗菌藥之前（推薦等級(jí) IB），二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防一、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨尿路感染（ CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略1、控制不必要的導(dǎo)尿2、及時(shí)拔除導(dǎo)尿管3、預(yù)防感染4、留置導(dǎo)尿的替代方案5、間歇導(dǎo)尿技術(shù)6、保持引流系統(tǒng)的密閉性7、在導(dǎo)尿管表面涂抹抗菌劑問題8、預(yù)防性的全身應(yīng)用抗生素問題9、集尿袋中抗生素應(yīng)用問題10、更換導(dǎo)尿管時(shí)間11、拔除或更換尿管時(shí)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素問題二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防1、控制不必要的導(dǎo)尿*必須在有留置導(dǎo)尿指征的情況下才實(shí)施留置導(dǎo)尿，尿失禁患者不宜通過導(dǎo)尿來解決，除非其它解除尿失禁的方法都無效且患者要求時(shí)才選擇留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí) IB）*醫(yī)院要提出實(shí)施留置導(dǎo)尿和適應(yīng)癥，且定期評(píng)估該適應(yīng)癥是否與特定的指南相符合。 （推薦等級(jí) IB）*需要有醫(yī)生的書面醫(yī)囑，方可實(shí)施留置尿管（推薦等級(jí) IB）*對(duì)于術(shù)后患者，可考慮使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實(shí)施導(dǎo)尿（推薦等級(jí) IB）二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防2、及時(shí)拔除導(dǎo)尿管*如果不需要繼續(xù)留置尿管導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)盡快拔除尿管以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿或尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)（推薦等級(jí) IB）*護(hù)士應(yīng)該考慮提醒醫(yī)生及時(shí)拔除尿管，以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿和降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的發(fā)生（推薦等級(jí) IB）*應(yīng)考慮使用醫(yī)囑自動(dòng)終止系統(tǒng)以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿的發(fā)生（推薦等級(jí) IB）3、預(yù)防感染*制定導(dǎo)尿管留置及、拔除和更換指征以及導(dǎo)尿管的維護(hù)流程（推薦等級(jí) IB）*應(yīng)定期反饋導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的發(fā)生率，以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的風(fēng)險(xiǎn)（推薦等級(jí) IB）二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防4、留置導(dǎo)尿的替代方案*對(duì)需要留置尿管的男性患者，膀胱殘余尿量較少時(shí)，可考慮用陰莖套作力短期或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿替代方案*可考慮選擇間歇性導(dǎo)尿作為短期或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的替代方案*可考慮選擇恥骨上膀胱造瘺作為短期留置導(dǎo)尿的替代方案以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的風(fēng)險(xiǎn)和降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)（不推薦、未解決的問題）*如果患者不能自行排尿，患有尿失禁的女性患者可采用尿墊，男性患者可以采用男性專用尿袋或加長(zhǎng)的塑料袋進(jìn)行接尿二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防5、間歇導(dǎo)尿技術(shù)與留置導(dǎo)尿管相比間歇導(dǎo)尿術(shù)可降低導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，若長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者可以行間歇導(dǎo)尿術(shù)。二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防6、保持引流系統(tǒng)的密閉性*尿管末端開小口以促進(jìn)尿液引流以及維持尿液引流系統(tǒng)的密閉性有助于短期留置導(dǎo)尿或上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生率*導(dǎo)尿管預(yù)先與集尿袋連接再插入尿道進(jìn)行導(dǎo)尿可降低導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生率*尿管置入后使用復(fù)合封閉引流裝置或在尿管和尿袋連接處使用膠帶并不能降低尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生率二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防7、在導(dǎo)尿管表面涂抹抗菌劑*可使用涂有抗菌劑（銀、銀合金或抗生素）的導(dǎo)尿管（不推薦、未解決的問題）*在導(dǎo)尿管表面噴涂 JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料，形成物理抗菌生物膜，阻止細(xì)菌生物膜的形成二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防8、預(yù)防性的全身應(yīng)用抗生素為防止發(fā)生抗生素耐藥，不應(yīng)常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素來減少尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生，但可囑患者多飲水排尿或加強(qiáng)外陰護(hù)理9、集尿袋中抗生素應(yīng)用問題常規(guī)不應(yīng)在集尿袋中應(yīng)用抗生素或消毒劑二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防10、更換導(dǎo)尿管時(shí)間循證護(hù)理學(xué)證明，若患者尿液 PH6.8，每 2周更換導(dǎo)尿管，若患者尿液 PH6.7，每 4周更換導(dǎo)尿管，若尿液混濁有沉淀尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防11、拔除或更換尿管時(shí)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素不應(yīng)在置入導(dǎo)尿管、更換導(dǎo)尿管、或拔除導(dǎo)尿管時(shí)，全身或通過膀胱灌注使用抗生素以減少尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的預(yù)防二、重視導(dǎo)尿管的正確使用，以降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)1、確保導(dǎo)尿管的正確使用2、明確拔管指征并拔除導(dǎo)尿管3、確保手衛(wèi)生及導(dǎo)尿管的正確護(hù)理三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理一、無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理策略二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（ CA-UTI）的管理策略三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理一、無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的管理策略*對(duì)于短期或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者，不應(yīng)時(shí)行尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療。來尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染的發(fā)生。*短期間歇性導(dǎo)尿的神經(jīng)性膀胱功能障礙患者，不應(yīng)進(jìn)行尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療*除孕婦和有明顯尿道黏膜出血可能的患者除外，其它患者不應(yīng)時(shí)行導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療。三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理一、無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的管理策略*為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生，在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，對(duì)尿管伴隨性無癥狀菌尿進(jìn)行篩查和治療。 對(duì)拔除可能有尿管伴隨性無癥狀菌尿患者的尿管前不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素 拔除尿管后給予抗生素治療可能帶來的益處有待進(jìn)一步研究*無癥狀菌尿留置尿管患者，應(yīng)先考慮拔除尿管而不是局部或全身使用抗菌藥三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（ CA-UTI）的管理策略*治療前進(jìn)行尿培養(yǎng)和更換導(dǎo)尿管由于細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，因此對(duì)可能發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者的患者，在抗生素治療前，需采集尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如導(dǎo)尿管留置超過 2周，開始出現(xiàn)導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者的癥狀，則需更換導(dǎo)尿管。在抗生素治療前，應(yīng)從剛置入的導(dǎo)尿管收集尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。 在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)收集中段尿時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（ CA-UTI）的管理二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（ CA-UTI）的管理策略*導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者的治療配合 對(duì)于癥狀能很快改善的導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者，需遵醫(yī)囑持續(xù)應(yīng)用抗生素 5－ 7天，對(duì)于癥狀較重的患者，不管其是否仍繼續(xù)留置導(dǎo)尿，需遵醫(yī)囑持續(xù)應(yīng)用抗生素 7－ 14天。*若為有癥狀的念珠菌尿患者，應(yīng)系統(tǒng)地使用抗真菌藥物進(jìn)行治療。謝謝聆聽！