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.,多囊卵巢綜合征,多囊卵巢綜合征（PCOS）是以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%的女性患有多囊。,多囊卵巢綜合征的特征： 卵巢上有多個(gè)小囊泡 孕激素不足 月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng) 肥胖、多毛、痤瘡、毛發(fā)重,.,多囊卵巢綜合征對(duì)女性的影響,近期影響 ----肥胖、多毛、痤瘡、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng) 對(duì)生育的影響 ----不孕、易流產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠糖尿病 遠(yuǎn)期影響 ----反復(fù)月經(jīng)異常，代謝綜合癥、糖尿病、高血壓風(fēng)險(xiǎn)升高,.,多囊卵巢綜合征的原因,基因 生活習(xí)慣：愛(ài)吃甜食、生活不規(guī)律、不愛(ài)運(yùn)動(dòng) HPO軸功能失常 卵巢局部問(wèn)題 高雄、高胰島素,.,多囊卵巢綜合征的診斷/檢查,多囊診斷——“鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)”：以下三項(xiàng)中符合兩項(xiàng)即可診斷為多囊： 有高雄表現(xiàn)（多毛、痤瘡等） 或驗(yàn)血雄激素偏高； 不排卵或稀發(fā)排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等； 超聲顯示卵巢有多囊樣改變。,多囊要做哪些檢查？ 激素測(cè)定：T、LH、FSH、PRL等 超聲檢查：觀察卵巢是否有多囊樣改變、子宮內(nèi)膜有沒(méi)有增厚 其他：甲狀腺、乳腺、血脂、血糖,.,多囊卵巢綜合征的治療,調(diào)整生活方式：減肥+鍛煉,每周鍛煉4~5次，每次超過(guò)40分鐘； 減少主食 不吃糖及含糖飲料、蛋糕等零食 控制脂肪攝入,體重在正常范圍內(nèi)（體重指數(shù)≤23），很多女性的月經(jīng)會(huì)自行恢復(fù)，未來(lái)的生育問(wèn)題也會(huì)明顯減少。長(zhǎng)期的糖尿病、脂代謝異常、心腦血管疾病等發(fā)生率，也會(huì)明顯減輕。,BMI：體重指數(shù)=體重（kg）÷身高（米）2,.,多囊卵巢綜合征的治療,一線治療：口服藥物 克羅米芬：針對(duì)有生育要求的多囊患者，特別是病情較輕者，可以直接用促排卵藥誘導(dǎo)排卵，能獲得好的結(jié)果。最簡(jiǎn)單、使用較多的是口服克羅米芬，也叫氯米芬，可以讓30%左右的患者，在3—6個(gè)月的促排卵治療后，成功懷孕。 二甲雙胍：如果多囊患者有高胰島素血癥，在用克羅米芬時(shí)，還可以加二甲雙胍。雄激素高且LH高的患者，則先用口服避孕藥進(jìn)行調(diào)整，然后再促排卵。 促性腺針：有些患者對(duì)克羅米芬會(huì)出現(xiàn)抵抗，用藥后依然不排卵，或有排卵也懷不上。此時(shí)可以采用第二種藥物選擇，打促性腺激素針。 但運(yùn)用促性腺激素時(shí)，發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征的幾率較高。有的女性用藥后，可能一下子長(zhǎng)出10多個(gè)卵泡。卵巢長(zhǎng)太大，體內(nèi)激素劇烈變化，會(huì)導(dǎo)致腹水、胸水，甚至成人呼吸窘迫綜合征，有的還會(huì)出現(xiàn)肝腎損害，嚴(yán)重的可能有血栓形成，甚至造成腦血栓、偏癱等嚴(yán)重合并癥，情況就比較危險(xiǎn)。 孕激素：多囊患者因月經(jīng)不規(guī)律，長(zhǎng)期有雌激素刺激，且孕激素不足，所以子宮內(nèi)膜土地不太肥沃，可以用孕激素調(diào)整，這樣子宮內(nèi)膜才能肥沃，接受受精卵。一些中成藥如和顏坤泰膠囊也有改善卵巢功能，營(yíng)養(yǎng)子宮內(nèi)膜的作用。,.,多囊卵巢綜合征的治療,二線治療：手術(shù) ? 腹腔鏡是很好的檢查和治療方法，能同時(shí)檢查宮腔有無(wú)異常，是否有子宮內(nèi)膜異位增生等，做病理化驗(yàn)。 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)：就是在腹腔鏡下，用一個(gè)電針，破壞掉一些卵巢組織，也就是破壞掉一些釋放雄激素的組織，然后卵巢功能會(huì)趨于正常。如果適應(yīng)癥選擇合適，差不多50%—60%的人經(jīng)過(guò)卵巢打孔，在隨后1年左右，能自己懷孕。不太胖、雄激素水平不高的多囊患者，有70%—80%能在隨后1年懷孕。,.,多囊卵巢綜合征的治療,三線治療：體外受精-胚胎移植 也就是我們常說(shuō)的“試管嬰兒” 如果藥物促排、手術(shù)治療都失敗了，應(yīng)該盡早做體外受精、胚胎移植。這是最后一線的治療，約有10%—20%的多囊患者需要這一幫助。,.,多囊卵巢綜合征-常見(jiàn)問(wèn)題解答,青春期多囊患者需要治療嗎？ ? ——如果能自己來(lái)月經(jīng)，且沒(méi)有超重、肥胖表現(xiàn)，可暫不用藥，但要注意調(diào)整生活方式； ——如果已經(jīng)閉經(jīng)，則需要用藥誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮，保障月經(jīng)兩三個(gè)月來(lái)一次； ——有肥胖者應(yīng)控制體重，對(duì)調(diào)節(jié)月經(jīng)，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥都有幫助。,.,多囊卵巢綜合征-常見(jiàn)問(wèn)題解答,多囊患者要先治療再懷孕嗎？ ? 多囊是無(wú)法徹底治愈的，所以對(duì)多囊患者來(lái)說(shuō)，不要期望把多囊治好了，再去懷孕；如果有生育計(jì)劃，最好28歲以前解決生育問(wèn)題。,.,多囊卵巢綜合征-常見(jiàn)問(wèn)題解答,生育后多囊還要治療嗎？ ? 1、癥狀輕、月經(jīng)輕度紊亂、無(wú)高血壓、高血脂、肥胖表現(xiàn)的多囊患者，不需要治療，注重生活調(diào)理即可——少吃多動(dòng)。 2、月經(jīng)不調(diào)嚴(yán)重、且有毛發(fā)增多、痤瘡等表現(xiàn)者，可口服避孕藥調(diào)理，或者2~3個(gè)月用一次黃體酮，保護(hù)子宮內(nèi)膜。 3、生育后仍有代謝問(wèn)題、糖耐量異常者，仍要堅(jiān)持相應(yīng)的藥物治療。,.,多囊卵巢綜合征-常見(jiàn)問(wèn)題解答,多囊患者如何提高懷孕幾率? 體重減輕，生育率肯定會(huì)相對(duì)提高。 如果是嚴(yán)重的高雄激素血癥或高LH，那藥物調(diào)整降下來(lái)了，也會(huì)提高。 若沒(méi)有上述情況，絕大多數(shù)的多囊患者無(wú)需調(diào)整，可直接促排卵。 排卵前一天及排卵當(dāng)天同房更宜懷孕。,.,多囊卵巢綜合征-誤區(qū),多囊怎么才能治好？ ——多囊無(wú)法徹底治好，調(diào)節(jié)月經(jīng)、成功懷孕、預(yù)防并發(fā)癥是多囊治療的目標(biāo)。 多囊要先調(diào)月經(jīng)再懷孕？ ——沒(méi)有這個(gè)必要，有生育計(jì)劃的可盡早促排卵治療。 得了多囊是不是不能懷孕了？ ——經(jīng)過(guò)治療，多數(shù)多囊患者可以懷孕；越早治療，成功率越高。,