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大隱靜脈曲張的護理大隱靜脈曲張的護理,下肢靜脈系統解剖和生理 (Anatomy and physiology),大隱靜脈：足背靜脈網內側 股靜脈 無動脈伴行、無肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網外側 腘靜脈,淺靜脈,,1.淺靜脈（superficial vein）,解剖和生理,脛前靜脈脛后靜脈 腓 靜 脈,,腘靜脈,,股淺靜脈 股深靜脈,,,股總靜脈,腔靜脈,,,髂總靜脈,2.深靜脈（deep vein）:,解剖和生理,3.交通靜脈:(communicating vein),淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。,4.小腿肌靜脈:,腓腸肌V.＋比目魚肌V 直接匯入深靜脈,解剖和生理,5.瓣膜:,單向向心回流， 防止逆流,解剖和生理,6. 靜脈壁結構： 外膜：結締組織（膠原纖維） 中膜：肌層 內膜：內皮細胞 中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素  下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄， 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。,解剖和生理,解剖和生理,7.血液動力學:(Dynamics of blood flow),下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：① 小腿肌泵功能(calf pump function)② 胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形 成壓力差③ 靜脈瓣的單向閥門作用,下肢靜脈曲張,定 義：指下肢淺靜脈系統處于伸長、 迂曲而曲張的狀態(tài)。,多發(fā)于持久站立、坐立 工作或重體力勞動者。,病 因,1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力  而逐漸松馳 瓣膜關閉不全  經常循環(huán)超負荷 V.擴張 瓣膜相對關閉不全,,,,病理生理,下肢V高壓 淺靜脈擴張、毛細血管通透性↑ 血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在 毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝 氧和營養(yǎng)物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、 纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮， 最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。,,,臨床表現,,主要為下肢淺靜脈曲張 蜿蜓擴張迂曲? 早期：久站后感下肢 沉重、腫脹不適? 后期：踝部輕度腫脹、 足靴區(qū)皮膚營養(yǎng) 不良性 、變化（皮膚萎縮、脫 屑、瘙癢、 色素沉著、 皮下硬結、濕疹、潰瘍）,臨床表現,,鑒別診斷,,輔助檢查,1.特殊檢查,目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能① 大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendlenburg Test)② 深靜脈通暢試驗(Perthes Test)：有條件宜行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況， (決定是否行手術的關鍵)③ 交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt Test),Trendelenburg試驗,深靜脈通暢試驗Perthes 試驗,輔助檢查,2.影像學檢查,? 血管超聲檢查：超聲 多普勒血流儀、超聲多普勒顯像儀 ? 下肢靜脈造影術： 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法,靜脈曲張,處理原則,1.非手術治療,支持療法： ◆ 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 ◆ 穿彈力襪(compression stocking) 或纏彈力繃帶,處理原則,1.非手術治療,,硬化療法：曲張靜脈內硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉） 適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺 靜脈瓣膜功能良好者,復發(fā)率高,處理原則,1.非手術治療,,處理并發(fā)癥： （1）血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術治療。（2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患 肢、局部換藥。（3）曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血,處理原則,,● 手術治療,傳統手術治療 經皮淺靜脈環(huán)行縫扎術 點式剝脫術 電凝療法 射頻消融療法 靜脈曲張刨吸術 靜脈腔內激光治療,處理原則,,● 手術治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者,病史匯報,患者，男，67歲。因“左下肢蚯蚓狀團塊隆起30余年，紅腫痛1年”入院；患者30余年前無明顯誘因下出現左下肢蚯蚓狀團塊隆起，無發(fā)熱、畏寒，無下肢局部紅、熱、疼痛等不適，一直未予重視及治療，蚯蚓狀團塊隆起逐漸增多、加劇，1年前開始出現左大腿內側紅腫、疼痛，今來我院就診，擬“左下肢大隱靜脈曲張伴血栓性靜脈炎”收住。,病史匯報,入院查體： 輔助檢查：,病史匯報,入院后予予磺芐西林針控制局部炎癥，待炎癥控制后，擇期行左大隱靜脈高扎+曲張靜脈抽剝+腔內激光治療術。 6.25在硬膜外下行左下肢大隱靜脈高扎+曲張靜脈切除+腔內激光治療術，術后禁食六小時，吸氧，監(jiān)護，注意切口滲血，左下肢取抬高位，予低分子肝素針抗凝，補液對癥等治療?；颊咝g后可，訴患肢瘙癢， 6.28訴患肢瘙癢，予氯雷他定片抗過敏， 6.29患者多處切口紅腫，為預防感染，予阿莫西林克拉維酸鉀針,預防感染。同時予患肢換藥，著彈力襪促血液回流。,個人史,個人史：生長于原籍，小學文化，農民，否認外地長期居留史，否認疫區(qū)、疫源、疫水接觸史，否認放射線、毒物接觸史，性格開朗，否認煙酒嗜好史，否認性病及冶游史，生活起居規(guī)律。 婚育史：25歲結婚，配偶體健，育有2子，體健，家庭關系和睦。 家族史：父母已故（再三追問，無法提供具體死因），有3兄弟3姐妹，均體健，否認家族性遺傳病、神經病、精神病、傳染病或類似的病史。,根據的戈登11項功能性健康形態(tài)對收集的資 料進行整理,營養(yǎng)代謝形態(tài)——現患者普食，電解質正常 健康感知－健康管理形態(tài)：能配合治療和護理。 排泄形態(tài)——大小便無殊。 活動－運動形態(tài)——床上活動自如 認知－感知形態(tài)——對各項治療有正確的認識，NRS評分0分。,,睡眠－休息形態(tài)：睡眠良好，每晚約7~8小時 自我感知－自我概念形態(tài)：對疾病稍有認識，能復述護士宣教的藥物知識禁食目的等相關知識 角色－關系形態(tài)：患者無家屬陪護 應對－應激耐受形態(tài)：能準確表達感受。 價值－信念形態(tài)：術后身體恢復的不影響日常生活 性與生殖：已婚已育,根據整理的資料進行分析，該患者存在的護理問題有,舒適改變：與右下肢手術切口疼痛有關 自理能力下降：與手術限制有關 活動無耐力：與下肢靜脈血液淤滯有關 潛在并發(fā)癥: 小腿慢性潰瘍、血管破裂 出血、局部感染 知識缺乏：關于疾病預防、彈力襪和彈 力繃帶使用,護理措施,減輕疼痛 ，促進舒適 1）患肢抬高20°－30°鼓勵患者行右踝關節(jié)背屈活動。觀察患肢末梢循環(huán)。 2）耐心聽取患者主訴，做好心理護理；必要時遵醫(yī)囑予止痛處理。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果及副作用。 3）妥善固定患肢，避免牽拉所引起的疼痛。 4）保持病房安靜，保持床單元干凈整潔。 5）術后患側足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。,,護理措施,滿足生活需要,1) 注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發(fā)癥。 2）加強病情觀察，以早期發(fā)現可能產生的并發(fā)癥。 3）鼓勵并協助病人早期活動，并逐步增加活動量。 術后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶， 避免過久站立，下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。,護理措施,促進下肢靜脈回流  避免長時間坐立或站立 不穿過緊內褲 避免腹內壓增高因素  肥胖者有計劃減輕體重 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時抬高患肢300 －400,,護理措施,,預防或處理創(chuàng)面感染 — 觀察患肢感染征象 — 加強感染創(chuàng)面治療和換藥 ? 并發(fā)癥的預防和處理： 保護患肢：預防外傷致曲張靜脈出血 術后早期活動：預防血栓性靜脈炎 — 床上足部伸曲和旋轉運動 — 24h下地行走,患者目前仍存在的問題,潛在并發(fā)癥: 小腿慢性潰瘍、血管破裂出血、局部感染,進一步加強的措施有,觀察患肢感染征象 加強感染創(chuàng)面治療和換藥 預防血栓性靜脈炎,健康教育,,? 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項   使用彈力繃帶的注意事項  寬度和松緊度適宜  包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況,健康教育,,使用彈力襪的注意事項 合乎個人腿部周徑和長度 周徑：臥床測量，踝部和小腿 長度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時無皺折 ? 加強足部伸曲運動，加快血流速度,健康教育,,,堅持戒煙 進低脂飲食 保持恰當體位 足部護理和保護  患肢功能鍛煉,,穿彈力襪方法,穿彈力襪方法,穿彈力襪方法,擬題問題,大隱靜脈曲張的臨床表現 大隱靜脈曲張手術后的健康宣教,新進展,微創(chuàng)刨吸切除術適用于下肢淺靜脈曲張伴小腿色素沉著，皮膚濕疹樣皮炎、潰瘍、出血、但無下肢腫脹病史的患者，結合靜脈無創(chuàng)檢查顯示深靜脈通暢者都可選用該手術方式。優(yōu)點有： 1.切口數少且創(chuàng)口小，每個切口僅約3mm，使用2個微創(chuàng)口，分別導入冷光源和動力靜脈切除器，便能刨吸去成片的曲張靜脈，且切口又能交替使用，明顯減少了手術創(chuàng)口。 2.在直視下進行曲張靜脈刨吸術，能簡化操作過程以及明顯縮短手術時間。 3.避免在皮膚存在病變區(qū)作切口，減少術后創(chuàng)口不愈的機會，當曲張靜脈存在炎癥或色素沉著時，取鄰近健康皮膚處作切口，導入帶灌注的冷光源和動力靜脈切除器，在直視下切除病變靜脈較傳統術式相比，既避免了直接在色素沉著和存在靜脈炎區(qū)作切口，又能較徹底地去除曲張靜脈，減小了手術創(chuàng)傷和術后創(chuàng)口不愈的機會。 4.術中加壓灌注液的使用，既起到分離皮下組織與曲張靜脈的手術操作界面作用，又有減輕手術區(qū)血腫和術后疼痛的作用。,謝謝您的聆聽！,