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第十二章 外科感染 一、填空題 1、非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是 、 、 、 。 2、非特異性感染性炎癥的轉(zhuǎn)歸 、 、 、 。 3、外科感染總的治療目標(biāo)是 、 。 4、導(dǎo)致全身性外科感染的原因有 、 、 。 5、破傷風(fēng)的綜合治療原則包括 、 、 、 。 二、判斷改錯(cuò)題 1、正常情況下，人體皮膚、口腔、腸道等處存在多種微生物，它們對(duì)宿主既無(wú)害也無(wú)輔助作用。 2、對(duì)破傷風(fēng)的病人，治療時(shí)應(yīng)用大量的抗生素的目的是為了中和游離的毒素。 3、急性蜂窩織炎病變?nèi)菀讛U(kuò)散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶等的作用。 4、破傷風(fēng)的典型癥狀是隨意肌的陣發(fā)性痙攣，其原因是破傷風(fēng)梭菌分泌的痙攣毒素與脊髓、腦干等處的中間聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的觸相結(jié)合，抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)，從而使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去中樞抑制而興奮性增加所致。 三、選擇題 [A型題] 1、外科感染的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 。 A．一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病 B．常用明顯的局部癥狀 C．多由幾種細(xì)菌引起的混合感染 D．不會(huì)引起嚴(yán)重的全身性感染 E．以上均錯(cuò)誤 2、處理破傷風(fēng)的傷口時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 。 A．徹底清創(chuàng)術(shù) B．清除壞死組織和異物 C．反復(fù)氧化劑沖洗傷口 D．傷口應(yīng)盡量予以縫合 E．用1%高錳酸鉀濕敷 3、破傷風(fēng)病人氣管切開(kāi)的主要指征是 。 A．呼吸中樞麻痹 B．肺部感染 C．抽搐頻繁而不易用藥物控制 D．胸腹肌強(qiáng)直，呼吸受限 E．吞咽困難 4、破傷風(fēng)最最出現(xiàn)并有診斷意義的癥狀是 。 A．苦笑面容 B．張口困難 C．角弓反張 D．腹肌緊張 E．頸項(xiàng)強(qiáng)直 5、破傷風(fēng)病人，最先受累的肌肉是 。 A．面肌 B．背腹肌 C．四肢肌 D．嚼肌 E．以上均不是 6、破傷風(fēng)的潛伏期通常為 。 A．1-5天 B．6-12天 C．1個(gè)月 D．2-3個(gè)月 E．3周左右 7、為提高膿素癥血培養(yǎng)陽(yáng)性率，抽血時(shí)間最好選擇在 。 A．發(fā)熱開(kāi)始上時(shí) B．發(fā)熱最高峰時(shí) C．寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí) D．預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前 E．寒戰(zhàn)初起時(shí) 8、丹毒是一種什么樣的炎癥 。 A．急性管狀淋巴管炎 B．急性網(wǎng)狀淋巴管炎 B．急性多發(fā)性毛囊炎 D．以上都不是 E．急性蜂窩織炎 9、關(guān)于丹毒的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 。 A．局部鮮紅 B．易復(fù)發(fā) C．?；? D．邊界清楚 E．局部皮溫高 10、急性蜂窩織炎的主要致病菌是 。 A．金黃色葡萄球菌 B．梭狀芽胞桿菌 C．綠膿桿菌 D．乙型溶血性鏈球菌 E．大腸桿菌 11、急性蜂窩織炎與丹毒的主要不同臨床表現(xiàn)為 。 A．病變不易局限，擴(kuò)散訊速 B．附近淋巴結(jié)腫大 C．多伴有全身癥狀 D．病變與正常組織無(wú)明顯界限 E．局部疼痛 12、深部膿腫的主要診斷依據(jù)是 。 A．局部皮膚潮紅 B．局部有波動(dòng)感 C．局部壓痛明顯 D．試驗(yàn)穿刺抽到膿液 E．有全身癥狀 13、有關(guān)癰的處理方法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 。 A．初期治療與癤相同 B．中央部壞死組織應(yīng)切除 C．切口大小與皮膚病變邊緣平齊 D．全身反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)切開(kāi) E．創(chuàng)面大者可擇期值皮 14、感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局的主要原因是 。 A．我體抵抗力與細(xì)菌毒力處于相持狀態(tài) B．治療不當(dāng) C．人體抵抗力下降 D．細(xì)菌毒力增大 E．以上都不是 15、癤病是指 。 A．多個(gè)相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化膿性感染 B．毛囊及其附屬腺急性化膿性感染并有全身癥狀者 C．多個(gè)癤同時(shí)或在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生在全身各部位 D．一個(gè)主囊及共附原腺的急性化膿性感染 E．以上都不是 16、關(guān)于革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 。 A．可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱 B．常有皮疹、腹瀉、嘔吐 C．易并發(fā)心肌炎 D．感染性休克發(fā)生早，血壓下降快 E．可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫 17、對(duì)化膿性指頭炎的敘述哪項(xiàng)不正確 。 A．致病菌多為金黃色葡萄球菌 B．可引起骨壞死或慢性骨髓炎 C．必須等到有波動(dòng)時(shí)才能切開(kāi)引流 D．晚期疼痛減輕 E．指頭紅腫較輕 18、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 。 A．聯(lián)合以多為好 B．能提高抗菌效果 C．可降低藥物劑量 D．能防止或延遲藥物出現(xiàn)而藥性 E．聯(lián)合用藥應(yīng)避免敢用不敢停的弊病 19、膿性指頭炎的切開(kāi)引流切口應(yīng)是 。 A．細(xì)菌毒性大 B．局部組織特異 C．膿腔壓力大 D．膿液穿透骨膜 E．以上都不是 20、膿性指頭炎的切開(kāi)引流切口應(yīng)是 。 A．波動(dòng)最明顯處 B．患指?jìng)?cè)面縱性切開(kāi) C．患指則面橫行切開(kāi) D．患指背側(cè) E．患指甲溝旁切開(kāi) 21、除下列哪項(xiàng)外，均為非特異性感染的病原菌 。 A．金黃色葡萄球菌 B．梭狀芽孢桿菌 C．變形桿菌 D．乙型溶血鏈球菌 E．樅桿菌 22、預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽最可靠的方法是 。 A．徹底清創(chuàng) B．及時(shí)給予氣性壞疽抗毒血清 B．使用大量抗生素 D．輸血和糾正水鹽平衡 E．以上都不是 23、真菌性膿毒癥臨床表現(xiàn)中，無(wú)下列哪項(xiàng) 。 A．突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱 B．周?chē)蟪？沙霈F(xiàn)類(lèi)白血病樣反應(yīng) B．一般情況迅速惡化、神志淡漠、嗜睡、休克 D．常有皮疹 E．可有消化道出血 [B型題] A．病程在3周以內(nèi) B．病程在3周-1個(gè)月 C．病程在3周-2個(gè)月 D．病程超過(guò)1個(gè)月 E．病程超過(guò)2個(gè)月 24、急性感染是 。 25、慢性感染是 。 A．乙型溶血性鏈球菌 B．梭狀芽胞桿菌 B．金黃色葡萄球菌 D．大腸桿菌 E．綠膿桿菌 26、丹毒的常見(jiàn)致病菌 。 27、癰的常見(jiàn)致病菌 。 28、氣性壞疽常見(jiàn)致病菌 。 [C型題] A．局部鮮紅、邊緣清楚，一般不化膿 B．常有局部反復(fù)發(fā)作史 C．兩者均存在 D．兩者均不存在 29、丹毒 。 30、急性蜂窩織炎 。 A．金黃色葡萄球菌 B．乙型溶血性鏈球菌 C．兩者均有 D．兩者均無(wú) 31、化膿性指頭炎常見(jiàn)致病菌 。 32、急性蜂窩織炎常見(jiàn)致病菌 。 [X型題] 33、革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有 。 A．稽留熱或馳張熱 B．譫妄和昏迷多見(jiàn) C．休克出現(xiàn)較晚 D．不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫 E．常有皮疹、腹瀉嘔吐 34、革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥與革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的區(qū)別有下列那幾項(xiàng) 。 A．原發(fā)病灶 B．臨床熱型 C．發(fā)生休克的早晚 D．有無(wú)皮疹及心肌炎 E．周?chē)笫欠癯３霈F(xiàn)為白血病反應(yīng) 35、外科感染的結(jié)局可有 。 A．炎癥好轉(zhuǎn)吸收 B．局部化膿 C．炎癥擴(kuò)散 D．轉(zhuǎn)為慢性炎癥 E．以上都不是 36、下列那幾種感染屬于特異性感染 。 A．破傷風(fēng) B．丹毒 C．結(jié)核 D．蜂窩織炎 E．新型隱球菌感染 37、乙型溶血性鏈球菌感染容易擴(kuò)散的原因有 。 A．能產(chǎn)生血漿凝固酶 B．能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶 C．能產(chǎn)生溶血素 D．能產(chǎn)生連激酶 E．能產(chǎn)生激肽 38、破傷風(fēng)的前軀癥狀有 。 A．乏力、頭暈、頭痛 B．陣發(fā)性痙攣 C．反射亢進(jìn) D．咀嚼無(wú)力 E．局部肌肉發(fā)緊 39、真菌性膿毒癥的臨床表現(xiàn)有那些 。 A．多發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的基礎(chǔ)上 B．突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（39、5-40) C．一般病情迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、休克 D．周?chē)蟪？沙霈F(xiàn)類(lèi)白血病樣反應(yīng) E．少數(shù)病人可有消化道出血 40、破傷風(fēng)患者治療中那些情況需作氣管切開(kāi) 。 A．嚴(yán)重抽搐達(dá)到需用硫噴妥鈉控制者 B．抽搐頻繁藥物不能控制者 C．抽搐需用肌肉松弛劑者 D．持續(xù)應(yīng)用冬眠療法者 E．以上AD不正確 四、名詞解釋 1、條件性感染 2、癤病 3、氣性壞疽 五、問(wèn)答題 1、簡(jiǎn)述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn) 2、試述氣性壞疽的臨床特點(diǎn)及治療原則 參考答案 一、填空題 1、紅 腫 熱 痛 2、炎癥好轉(zhuǎn) 局部化膿 炎癥擴(kuò)散 轉(zhuǎn)為慢性炎癥 3、制止病菌生長(zhǎng) 促使機(jī)體的組織修復(fù) 4、致病菌的數(shù)量多 致病菌的毒力強(qiáng) 機(jī)體抗感染能力低下 5、清除毒素來(lái)源 中和游離毒素 控制和解除痙攣 保持呼吸道能暢 防止并發(fā)癥 二、判斷改錯(cuò)題 1、錯(cuò) 它們對(duì)宿主無(wú)害，但可起到輔助消化、對(duì)抗病菌、增強(qiáng)免疫等作用 2、錯(cuò) 治療時(shí)應(yīng)用大量抗毒素的目的是中和游離毒素 3、對(duì) 4、對(duì) 三、選擇題 1、D 2、D 3、C 4、B 5、D 6、B 7、D 8、B 9、C 10、D 11、D 12、D 13、C 14、A 15、C 16、D 17、C 18、A 19、C 20、B 21、B 22、A 23、D 24、A 25、E 26、A 27、C 28、B 29、C 30、D 31、A 32、C 33、ABCE 34、ABCD 35、ABCD 36、ACE 37、BCD 38、ACDE 39、ABCD 四、名詞解釋 1、條件性感染；又稱機(jī)會(huì)性感染，指平常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌，由于數(shù)量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下，乘機(jī)侵入而引起的感染。 2、癤?。菏侵覆煌课煌瑫r(shí)發(fā)生幾處癤，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生的癤。 3、氣性壞疽：是指以產(chǎn)氣莢膜梭菌為主的多種梭菌引起的大面積肌肉壞死，故又稱為梭菌性肌壞死，是一種迅速發(fā)展的嚴(yán)重急性感染。 五、問(wèn)答題 1、答：革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)：①常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。②多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。③病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿。④休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少； ⑥多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫 2、氣性壞疽的臨床特點(diǎn)有：①此癥通常在傷后1-4天發(fā)生，初起病人感傷處沉重或包扎過(guò)緊。②病情迅速發(fā)展，傷口劇裂疼痛，且呈進(jìn)行性加重，用藥無(wú)效。③傷口軟組織腫脹，進(jìn)行性加重。④軟組織迅速出現(xiàn)壞死，傷口周?chē)つw發(fā)亮、蒼白，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。⑤傷口處有大量漿液性或漿液血性滲出物，有惡臭，傷口中有氣泡冒出。⑥傷口周?chē)捎|及捻發(fā)音。⑦患者大量出汗，皮膚蒼白，脈搏細(xì)速，體溫逐步上升，提示有膿毒癥的出現(xiàn)。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、煩躁不安，最后出現(xiàn)多器官功能障礙不全綜合征（MODS)。⑨實(shí)驗(yàn)室檢查貧血，傷口分泌物涂片染色可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽(yáng)性粗大桿菌，X線檢查常顯示軟組織間有積氣。 氣性壞疽的治療原則： ①急癥徹底清創(chuàng)，包括清除失活、缺血的組織、去除異物等，對(duì)深而不規(guī)則的傷口應(yīng)充分敞開(kāi)引流。 ②應(yīng)用抗生素：首選青霉素類(lèi)，但劑量要大 ③高壓氧治療：提高組織間含氧量造成不適合細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境。 ④全身支持療法，包括輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥處理等。