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血透患者的飲食護(hù)理 金壇區(qū)第二人民醫(yī)院血透室 營養(yǎng)評(píng)估及飲食管理的意義 良好的飲食護(hù)理對(duì)于延長血液透析病人的生存時(shí)間 提高生活質(zhì)量 減少血液透析并發(fā)癥有重要的意義 進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變 如飲食的調(diào)整 水 鹽的控制和運(yùn)動(dòng)等 僅靠醫(yī)護(hù)人員來管理透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性 通過透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和提高生活質(zhì)量 提高患者自我管理能力 改善營養(yǎng)狀況 減少并發(fā)癥 從而提高患者的生存質(zhì)量 改變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項(xiàng)極為重要的工作 所以必須讓患者建立自我管理意識(shí) 血液透析容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因 營養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥 且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān) 是預(yù)測合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一 營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多 蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng) 蛋白質(zhì)能量攝入不足 透析患者飲食的原則 三高三低 補(bǔ)調(diào)結(jié)合 三高 是優(yōu)質(zhì)高蛋白 高熱量 高必需氨基酸 三低 是低鉀 低鈉 低磷 補(bǔ) 適量的水溶性維生素注意 調(diào)節(jié) 水分和電解質(zhì)的攝入量 蛋白質(zhì)的攝入量 每次血液透析會(huì)丟失10 30毫克氨基酸 蛋白質(zhì)丟失1 3克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來決定蛋白質(zhì)的攝入量 每周透析3次 那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1 5克如果每周透析2次 那蛋白質(zhì)的攝取量1 1 2克其中50 為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 常見富含蛋白質(zhì)的食物 雞蛋清 牛肉 牛奶 家禽 魚類 蛋白質(zhì)攝入小技巧 1 飯量不夠 吃不飽怎么辦 可以用低蛋白淀粉補(bǔ)充 絕不可以米飯 饅頭吃到飽足低蛋白淀粉 如 麥淀粉 玉米淀粉 土豆淀粉 紅薯淀粉等 2 素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì) 素食者可根據(jù)血中鈣 磷 鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品 菌類含有豐富的蛋白質(zhì) 可部分滿足患者的營養(yǎng)需求 足夠的熱量攝入 熱量攝入必須充足 防止組織蛋白分解 提高蛋白質(zhì)的利用率 活動(dòng)量大 處于高分解代謝狀態(tài)的患者 建議40 45Kcal 公斤體重 日對(duì)于活動(dòng)量小 狀態(tài)不穩(wěn)定 不胖的患者 建議攝入熱量35Kcal 公斤體重 日應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的食物 食物中含蛋白質(zhì)和熱量大約如下 類別每份重量 克 熱量 千卡 蛋白質(zhì) 克 谷薯類25 0 5兩 902 0蔬菜類500 1斤 905 0水果類200 4兩 901 0大豆類25 0 5兩 909 0奶類160 3兩 905 0肉蛋類50 1兩 909 0硬果類15 1 3兩 904 0油脂類10 1匙 90 熱量攝入小技巧 1 熱量足夠時(shí) 如何避免蛋白質(zhì)攝入過量 應(yīng)盡量多食用含熱量能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食物如土豆 白薯 山藥 芋頭 藕 南瓜 粉絲等 2 進(jìn)食減少時(shí) 如何保證充足熱量的攝入 可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能 滿足身體需要 水和鹽的控制 水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量 每周的透析次數(shù)而定 每周透析兩次 鈉鹽攝入3 4g d 水分為1000ml d 包括食物中水分 每周透析三次 鈉鹽攝入4 5g d 水分為1200ml d 包括食物中水分 如患者尿量在500ml以上 可以加飲水500ml d 加鈉鹽1 2g d 如果尿量小于500ml者 應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下 如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右 體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽兩次透析之間體重增加不超過干體重的3 5 或每天不超過1公斤 根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入 水份攝入小技巧 如何有效地控制水份攝入 a 茶水 啤酒 菜湯 果汁及多汁水果 如西瓜等含有較多水分 進(jìn)食時(shí)應(yīng)該考慮其中所含的水份 b 透析前含氮廢物增多 滲透壓增高 比較容易口渴 可以喝一點(diǎn)水 c 盡量少吃腌制及加工品 尤其是味精 鹽 以避免口渴 d 將一日可飲用水量平均分配 用固定容器裝好 或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手?結(jié)成冰塊 口渴時(shí)含在口中 讓冰塊慢慢溶化 e 稍微口渴時(shí) 用棉花棒潤濕嘴唇或漱口 十分口渴時(shí)再小口喝水 f 含硬糖果 嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里 減少口渴的感覺 g 試著做輕度運(yùn)動(dòng)或找事情做 盡可能使身體保持活動(dòng)狀態(tài) 促進(jìn)排汗 減輕想喝水的感覺 h 每天早晚稱量體重 評(píng)估一下水份是否攝取太多 同時(shí)減少菜湯 肉湯 多汁水果等攝取 鹽分?jǐn)z入小技巧 如何控制鹽分的攝入 少吃香腸 火腿 醬菜 榨菜 豆腐乳 咸菜 豆腐干等加工食品 也不宜吃香蕉食鹽 醬油 味精 蕃茄醬等含有大量的鈉 加工及腌制罐頭含鈉量也不少 因此日常生活盡量選用天然食品烹調(diào)上可多利用白糖 白醋 蔥 姜 蒜 五香 肉桂 花椒 香菜 檸檬等使食物有其它風(fēng)味 增加食物可口性 炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法 避免高鉀血癥 透析病人最常見的離子紊亂是高鉀血癥 合理控制高鉀飲食才能有效防治高血鉀的發(fā)生 高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常 心臟驟停 是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一 常見含鉀高的食物 菠菜 香腸 鯧魚 海帶 香蕉 罐頭 果脯 花生 薯片 去鉀小技巧 1 蔬菜如何去鉀 蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min 再烹調(diào) 可減少攝入鉀1 2 2 3 根莖類應(yīng)去皮 切成薄片 用水浸泡1日 不斷更換水 可減少鉀的含量1 2 2 3 2 水果如何去鉀 加糖水煮后棄水 食果肉 可減少鉀1 23 其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食物含鉀量少1 3 磷的攝入 磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系 每100g蛋白質(zhì)含磷1000 1500mg 因此很難做到在限磷的同時(shí)又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì) 因此 大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合劑治療高血磷 由于患者磷清除障礙 高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化 鈣磷代謝障礙 從而引起骨病 心腦血管疾病和死亡率增加血透患者血磷應(yīng)控制在1 8mmol L以下 食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下 鈣的推薦攝入量為1500mg d 常見低磷食物 補(bǔ)充鈣劑 維生素 補(bǔ)充鈣劑缺少維生素D對(duì)維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣的食物 飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷 補(bǔ)充維生素水溶性維生素 易隨透析液排出體外尤其是維生素B和維生素C應(yīng)多食水果和蔬菜 注意水分控制 1 飲食中補(bǔ)鈣如何限磷 熬骨頭湯或燉排骨湯 應(yīng)將其在清水中煮沸3min 棄水后 再加水熬煮 可去除骨中磷1 3 1 2 食譜推薦 一 以體重50公斤為例 每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右 食譜推薦 二 以體重60公斤為例 每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右 食譜推薦 三 以體重65公斤為例 每日應(yīng)攝入蛋白量為78克左右 謝謝