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甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理 甲乳外科 概述 甲狀腺癌的診斷與臨床表現(xiàn) 術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理 健康教育 4 1 2 3 甲狀腺的解剖位置 甲狀腺的左 右葉分別貼于喉和氣管頸段的兩側(cè) 甲狀腺峽橫位于第2至第4氣管軟骨的前方 甲狀腺左 右葉的后外方與頸部血管相鄰 內(nèi)側(cè)面因與喉 氣管 咽 食管 喉返神經(jīng)等相鄰 故當(dāng)甲狀腺腫大時(shí) 可壓迫以上結(jié)構(gòu) 導(dǎo)致呼吸困難 吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀 如壓迫頸內(nèi)靜脈 可引起面部水腫 甲狀腺的功能 甲狀腺的主要功能是攝取 貯存碘 合成和分泌甲狀腺激素 甲狀腺激素主要有甲狀腺素 四碘甲腺原氨酸 T4 和三碘甲腺原氨酸 T3 甲狀腺癌是頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤之 約占全身惡性腫瘤的1 女性發(fā)病率高于男性 發(fā)病初期 無(wú)明顯癥狀 僅在頸部出現(xiàn)單個(gè) 質(zhì)地硬而固定 表面不光滑 隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊 晚期癌腫除伴頸部淋巴結(jié)腫外 常因喉返神經(jīng) 氣管或食管受壓而出現(xiàn)聲音嘶啞 呼吸困難或吞咽困難等 手術(shù)切除是各型甲狀腺癌的基本治療方式 甲狀腺癌的診斷及臨床表現(xiàn) 甲狀腺癌根治術(shù)應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃 手術(shù)創(chuàng)傷大 術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥 制訂有效的護(hù)理計(jì)劃 充分做好術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵 現(xiàn)將甲狀腺癌根治術(shù)的護(hù)理總結(jié)如下 一 術(shù)前護(hù)理 1 一般護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練 頭頸過(guò)伸體位 即將軟枕墊于肩部 保持頭低 頸過(guò)伸位 以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露 同時(shí)指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽的方法 強(qiáng)調(diào)戒煙的特殊意義 鼓勵(lì)病人戒煙 注意保暖 避免著涼 一 術(shù)前護(hù)理 2 心理護(hù)理針對(duì)病人及其家屬對(duì)所患甲狀腺腫瘤性質(zhì)的了解程度 有針對(duì)性地講解有關(guān)知識(shí) 說(shuō)明手術(shù)的必要性 手術(shù)方法 術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況 通過(guò)心理護(hù)理使病人在坦然 平靜 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù) 二 術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理1 體位護(hù)理病人麻醉清醒 血壓平穩(wěn)后給予半臥位 鼓勵(lì)床上活動(dòng) 保證病人充足的休息和睡眠 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑 2 飲食護(hù)理術(shù)后6h病情平穩(wěn)后 可少量飲水若病人無(wú)不適可進(jìn)少量溫涼或冷流質(zhì) 逐步過(guò)渡半流質(zhì)飲食及軟食 二 術(shù)后護(hù)理 3 心理護(hù)理根據(jù)病人術(shù)后病理結(jié)果 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài) 配合后續(xù)治療 4 病情觀察密切觀察病人生命體征 呼吸 發(fā)音 吞咽 精神狀況 判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低 誤咽及嗆咳等癥狀 保持創(chuàng)面敷料清潔無(wú)滲出 及時(shí)更換潮濕敷料 并估計(jì)滲血量 妥善固定頸部引流管 保持暢通觀察并記錄引流液的量 顏色及性狀 若有異常 及時(shí)通知醫(yī)生 5 保持呼吸道通暢 患者床旁必須備氣管切開(kāi)包 氧氣 拆線縫合包等急救物品 注意避免因引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血 積液 壓迫氣管而引起呼吸不暢 鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽 必要時(shí)行超聲霧化吸入 以助痰液及時(shí)排出 遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑 以減輕病人因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽 排痰 以保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部并發(fā)癥 二 術(shù)后護(hù)理 二 術(shù)后護(hù)理 6 防治并發(fā)癥 呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息是最嚴(yán)重并發(fā)癥 多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi) 嚴(yán)密觀察呼吸 脈搏 血壓及切口滲血情況 若發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感 呼吸困難 煩躁 發(fā)紺等 應(yīng)立即檢查切口和通知醫(yī)生 積極配合搶救 對(duì)于血腫引起壓迫的及時(shí)清除血腫 喉頭水腫引起的迅速遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量激素 經(jīng)處理后病人呼吸仍無(wú)改善 應(yīng)果斷行氣管切開(kāi)和吸氧 必要時(shí)送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查 止血和其他處理 二 術(shù)后護(hù)理 喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 密切觀察患者有無(wú)聲音嘶啞 飲水嗆咳等現(xiàn)象 如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)關(guān)心安慰病人 告訴病人這些現(xiàn)象多為暫時(shí)性 可以通過(guò)理療等處理后自行恢復(fù) 發(fā)生誤咽和嗆咳時(shí)指導(dǎo)病人坐起進(jìn)食 并鼓勵(lì)其半流質(zhì)或固體類(lèi)食物 二 術(shù)后護(hù)理 手足抽搐 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤切 挫傷或血供受累 引起甲狀旁腺功能低下 出現(xiàn)低血鈣 引起手足抽搐 多發(fā)生于術(shù)后1 3天 病人自覺(jué)面部 口唇周?chē)褪?足針刺感 麻木或強(qiáng)直感 指導(dǎo)病人限制含磷較高的食物 如牛奶 瘦肉 蛋黃 魚(yú)類(lèi)等 可口服葡萄糖酸鈣 重者遵醫(yī)囑靜脈注射10 葡萄糖酸鈣等 二 術(shù)后護(hù)理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)為術(shù)后12 36h內(nèi)患者出現(xiàn)高熱 脈快而弱 大汗 煩躁不安 譫妄甚至昏迷 常伴有嘔吐 腹瀉 應(yīng)立即給予患者降溫 吸氧 靜脈輸入大量葡萄糖溶液 口服或靜脈滴注碘劑 氫化可的松 使用鎮(zhèn)靜劑等 三 健康教育 1 心理調(diào)適甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài) 正確面對(duì)現(xiàn)實(shí) 積極配合治療 2 藥物治療對(duì)于甲狀腺全切除者 應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑 以抑制促甲狀腺素的分泌 預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā) 3 功能鍛煉患者拆線后開(kāi)始頸部活動(dòng) 多做吞咽動(dòng)作 教會(huì)正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法 防止切口粘連及瘢痕收縮 4 囑病人定期門(mén)診復(fù)查 以了解甲狀腺的功能 若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié) 腫塊 及時(shí)治療