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我國心理治療發(fā)展中的問題 1 中華人民共和國建立50多年來 中國的心理治療事業(yè)大致經歷了5個不同階段 啟動階段 1949 1965 空白階段 1966 1977 準備階段 1978 1986 初步發(fā)展階段 1987 2001 發(fā)展與職業(yè)化階段 2002 錢銘怡 1994 2 1 目前的狀況 發(fā)展與職業(yè)化階段 隨著社會經濟的快速發(fā)展 公眾對心理衛(wèi)生服務的需求 特別是心理治療與心理咨詢的需求提高很快 政府職能部門出臺了一系列文件 中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 2002 2010年 國務院辦公廳轉發(fā) 關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見 教育部關于加強普通高等學校大學生心理健康教育工作的意見 教育部關于加強中小學心理健康教育的若干意見 等均對開展心理輔導 心理咨詢 心理治療工作有明確要求 3 2001年8月 勞動和社會保障部制定了 心理咨詢師國家職業(yè)標準 于2003年啟動了面向社會的心理咨詢師職業(yè)資格考試 全國通過考試并拿到證的10萬人2002年10月起 衛(wèi)生部 人事部在醫(yī)療衛(wèi)生機構內部開設了 心理治療師 系列職稱考試 2002 06年心理治療師報名考試人數 1 394人 通過624人 4 到目前為止 不同場所均開展了心理衛(wèi)生服務 如綜合醫(yī)院 精神科專業(yè)醫(yī)療機構以及私人開業(yè)等 從事心理咨詢 心理治療的專業(yè)人員主要有三類 5 第一類 各精神衛(wèi)生中心 各級醫(yī)院臨床心理科的醫(yī)生大多數是有醫(yī)學背景的 服務對象主要是各類精神疾病患者 服務形式目前主要以精神科診斷以及藥物治療為主 部分醫(yī)生能夠進行比較規(guī)范的心理咨詢和心理治療 但是人數相對較少 根據衛(wèi)生部2006年公布的數據 包括綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師16 464人 精神?？漆t(yī)院醫(yī)生15 196人 執(zhí)業(yè)醫(yī)師13 122人 6 第二類 學校從事心理咨詢 心理教育的兼職或全職人員部分是具備心理學背景的教師 服務對象主要是學生為主的神經癥患者和學生的心理問題 服務形式主要是心理咨詢或輔導 但多數人員缺乏系統(tǒng)專業(yè)培訓 同時缺乏相應的醫(yī)學知識 面對大多數心理障礙的患者 缺乏深入治療的能力 7 第三類 分布在社區(qū)中的私人開業(yè)者或者心理熱線服務人員 這類從業(yè)人員目前有增加的趨勢 他們知識背景比較多樣 主要來自教育學 社會學 哲學 文學 管理學 商學 法學 傳播學等各種不同的專業(yè)背景 有的不具備高等學歷 服務形式主要是心理咨詢和熱線服務 服務對象主要面向有心理問題的社區(qū)人群 服務質量參差不齊 8 楊蘊萍2003年9月 2004年3月對北京市心理門診從業(yè)人員狀況進行調查 調查了北京市高校系統(tǒng)和以三級甲等醫(yī)院為主的醫(yī)院系統(tǒng)的心理門診 覆蓋了50個單位 涉及心理咨詢或治療人員199人 具有一定的代表性 其中高校機構人員占60 主要面對的服務對象是在校大學生 少數機構已對外服務 但大眾知之甚少面向大眾的主要力量是醫(yī)院機構心理門診從業(yè)人員 這部分人數不足百人 即使加上全部高校人員 估計人數不到300人 對于北京市1500萬人口而言 平均每100萬人口只擁有咨詢師不足20人 這一數據遠遠低于發(fā)達國家水平 美國2004年公布的每百萬人口擁有心理學家近500名 以上數據表明 盡管經過逐年的發(fā)展 北京市心理門診從業(yè)人員數量有所增長 但與服務需要相比 人數仍十分匱乏 9 在教育培訓方面 近一半的從業(yè)人員在本科或研究生階段接受過系統(tǒng)心理學學習 受教育程度和心理學背景較十年前相比 有了很大提高 接受過系統(tǒng)心理學學習的畢業(yè)生正逐漸走上工作崗位 研究生在讀期間還從事一定學時的臨床實踐工作 反映出高校的職業(yè)化教育正逐步走向專業(yè)化 在精神衛(wèi)生機構 近年來日益重視職業(yè)教育 連續(xù)性培訓和短期培訓不斷增加 絕大多數接受過督導 但就整體而言 目前的連續(xù)性培訓時間太短 學時不足 督導數量有限 自我體驗與國外系統(tǒng)性培訓必備的600小時仍相差甚遠 10 在心理咨詢和治療業(yè)蓬勃發(fā)展的同時 也存在著一些問題和隱患 專業(yè)知識不足 培訓欠缺 自身問題無法得到及時督導 綜合醫(yī)院人員睡眠質量評價相對較低 造成這種情況 與咨詢門診設置不規(guī)范及工作量大有關 門診從業(yè)人員普遍收入較低 北京市統(tǒng)計局公布的2003年人均月收入2000元以上 而本次調查中 42 的人收入在平均水平之下 綜合醫(yī)院為58 主要為基層工作者 11 2 發(fā)展趨勢 2 1更多不同學科背景的同志參加到這個領域中來 全國范圍內 各大綜合醫(yī)院 精神病醫(yī)院已普遍建立心理衛(wèi)生門診 2005年12月成立了中國醫(yī)師協會精神科醫(yī)師協會下屬的綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生聯盟 在全國的綜合醫(yī)院開展了通科醫(yī)師的精神衛(wèi)生問題的連續(xù)培訓 全國許多高校已建立學校心理咨詢中心 在社會上也開辦了婚姻 職業(yè) 兒童等各種心理咨詢機構 以及熱線電話 危機干預中心等 涉及醫(yī)療衛(wèi)生單位 高等院校 社會機構等 12 2 2服務模式的轉變和擴展 從以臨床醫(yī)學為基礎的模式 轉變到各種更貼近大眾的模式 心理治療涉及到醫(yī)學的各個學科 建立聯絡會診網絡 把心理治療的服務領域向臨床各科擴展 預防醫(yī)學和康復醫(yī)學把心理治療納入學科范疇中 從而增強了自己的生命力 公共衛(wèi)生事件 在2003年抗擊非典的戰(zhàn)斗中 以精神科醫(yī)師 心理學工作者為主的心理衛(wèi)生隊伍 與其它專業(yè)的同行們一起為抗擊非典做出了直接的貢獻 災難后心理干預職場減壓體育界 80年代拼體力 90年代拼技術 2000年之后拼心理殯葬行業(yè)80年代拼體力 13 2 3源于西方的心理治療與本土風格的文化交融 在發(fā)展自己的治療理論與方法方面 臨床專業(yè)工作者已進行了多方努力 上世紀50年代末 60年代初對神經衰弱的快速綜合治療的開展 即是大陸專業(yè)人員按照自己的模式進行心理治療的最初嘗試 鐘友彬 1988 1993 的認識領悟療法 張亞林 楊德森 1998 2000 等創(chuàng)立的道家認知療法具有一定的影響 森田療法內觀療法的開展 14 美國夏威夷大學的曾文星教授八十年代以來 作為世界精神病學會文化精神病學分會會長 曾多次往返于中國海峽兩岸及日本等地 和國內學者一起對廣東省縮陽癥的流行與文化傳統(tǒng)關系 以及日本孤兒在中國的生活和返回日本后的心理反應等進行了較系統(tǒng)的跨文化的研究 多次來國內參與全國性心理治療講習班講學 通過現場實際個案示范進行教學 效果很好結合國內案例先后撰寫了十多本心理治療的叢書 曾文星教授對普及和提高我國心理治療水平起了積極影響 15 一些國際組織和相關專家也在開展相關專業(yè)培訓 突出的培訓項目如 中德高級心理治療師連續(xù)培訓項目 目前此培訓項目已在全國產生了極大的影響 學員們的心理治療理論與實踐水平的提高也已得到專業(yè)同行的公認 北京大學在歐洲人類救助計劃 HAP 資助下舉辦心理創(chuàng)傷治療連續(xù)培訓項目各式家庭治療連續(xù)培訓班 16 世界文明史 我國東方出版社1999年出版的第11卷1180頁 引用美國歷史學家維爾杜蘭的話 東方是西方 西方也是東方 不久兩者就要碰頭 醫(yī)學是沒有國界的 中國學外國 外國的學者對中國的中醫(yī) 氣功 老子 孔子 風水等有濃厚的興趣東西方的文化交融是必然的趨勢 17 2 4本領域內的研究越來越多 據中國生物醫(yī)學文獻數據庫 CVMdisc 統(tǒng)計 2004年3月5日查 從1978年到1994年的17年間 有關心理治療 心理咨詢的文獻數量是每年平均12 5篇 1995年到1997年每年平均147篇 2002年到2003年每年平均305篇 可見心理治療與咨詢的文章呈飛速上升的趨勢 18 趙山明等 2003 按照文獻計量學的方法對國外的MEDLINE 1981 1999 和中國的CBMdisc 中國生物醫(yī)學文獻光盤數據庫 1981 2000 的文獻進行了檢索及統(tǒng)計分析 文獻計量學對科技文獻的增長有一個四階段理論 第一階段學科剛剛誕生 論文的絕對數量少 呈不穩(wěn)定增長 第二階段 學科進入大發(fā)展時期 理論迅速發(fā)展 論文數量進入指數增長 第三階段理論日趨成熟 論文數量增長減緩 變?yōu)榫€性增長 第四階段 隨著理論的完備 文獻日趨減少 趙山明等 2003 發(fā)現中國國內各種心理治療方法的文獻量均呈現一致的指數增長的態(tài)勢 這表明心理治療在國內總體處于大發(fā)展的時期 19 2 5不同治療方法的整合 許多中國的心理治療者在治療中采用了多種心理治療的理論與方法 這在一定程度上是受到了整個世界心理治療界發(fā)展的趨勢的影響 但從另一角度看 也與中國的文化背景的影響有關 如何減少舶來品的精華在知識傳遞當中的衰減 并將其融入我國的文化背景是專業(yè)人員首要解決的問題 要求我國的專業(yè)人員同時具有對西方文化和中國文化的了解 并且中西方深入的交流和討論 系統(tǒng)的培訓 以及積累實踐經驗 我們看到我國心理治療專業(yè)隊伍中不少人已有專門化的取向 自覺 主動地探索新路 20 2 6短期治療稱為流行的治療模式 為了滿足社會的需要 積極發(fā)展 短期 心理治療 以便在有限的時間內 為更多的人服務 專業(yè)人員更應努力探索適合我國國情的治療模式 我國心理治療的發(fā)展也有一種符合時代的緊迫感 而且對治療者的治療技巧有了更高的要求 21 2 7心理治療從個體擴展到個體之外 婚姻治療 家庭治療 團體治療開始盛行 我國的國情 情感紐帶關系深厚 強烈而錯綜復雜 西方觀念的滲透與傳統(tǒng)觀念的沖突常在親子關系 夫妻關系及其他人際關系中暴露出來 上述治療方法就顯得更為適用 22 存在的問題 23 3 1合格的專業(yè)人員缺乏 沒有心理治療師和心理咨詢師的國家標準 行業(yè)管理和行業(yè)倫理規(guī)范還缺乏統(tǒng)一標準 24 3 2我國心理衛(wèi)生服務主要是醫(yī)學模式引領的心理咨詢和心理治療 心理咨詢的教育發(fā)展模式相對滯后 中國心理咨詢和心理治療在以醫(yī)學模式引領的 醫(yī)學心理咨詢 心理治療一直占有主導地位 公眾對心理咨詢 心理治療的理解存在誤區(qū) 許多人將心理咨詢等同為看精神病 認為腦子有病才去心理咨詢 指導模式 雙方以醫(yī)學模式交流 來訪者要求開藥要求給予指導 咨詢師也被社會化 適應了要求 有調查發(fā)現 接受心理咨詢人員中 有精神或軀體疾病的占87 5 96 3 僅3 7 12 5 是帶有心理問題的健康人 國外沒有軀體疾病的正常人的咨詢人數占咨詢總量的70 以上 25 3 3對心理咨詢及治療機構和專業(yè)人員缺乏執(zhí)照認證制度和管理 26 3 4現行政策一定程度上約束了心理咨詢和心理治療工作的發(fā)展 現行的國家醫(yī)療管理政策涉及到心理咨詢和心理治療的主要有 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)療機構診療科目 關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定 心理治療師職稱考試 等 醫(yī)療機構診療科目 規(guī)定臨床心理專業(yè)屬于精神科的二級科目 按 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 規(guī)定必須由精神科醫(yī)師才能開設 關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定 規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能有一個執(zhí)業(yè)范圍 非精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師經心理咨詢和心理治療專業(yè)培訓 符合條件的可辦理變更手續(xù) 但只能從事一個執(zhí)業(yè)范圍 也就是說 必須放棄原專業(yè) 這恰恰是很多已符合變更條件的醫(yī)師所不愿從事的 27 在醫(yī)療機構中 心理治療師 職稱被設定為技師類人員 而我國規(guī)定中專學歷即能報考的技師類 因此 目前在醫(yī)院從事心理治療工作的多數精神科醫(yī)師不愿意放棄醫(yī)生的稱謂成為 技師 另外 目前的心理治療師職稱考試只局限在醫(yī)療衛(wèi)生機構內 屬于衛(wèi)生部門技術人員評定考核制度 不向社會公開 因此 其他部門如高等教育機構內的具備資格的人員不能通過評定獲得相應的資格認可 對心理治療師人才隊伍的發(fā)展造成影響 現行法律 法規(guī)和管理政策上的不協調 一定程度上約束了心理咨詢和心理治療工作的發(fā)展 阻礙了心理學教育背景的專業(yè)人員在醫(yī)療機構提供心理衛(wèi)生服務 有的地方還發(fā)生了非醫(yī)師背景的心理學專家在心理門診作咨詢被投訴舉報和監(jiān)督處罰的案例 28 3 5需要心理咨詢 心理治療的主體人群經濟承受力較弱 承受社會 心理應激因素最多的人群主要是城市低收入人群 學生民工等 尋求心理衛(wèi)生服務的來訪者30歲以下的人占大多數 他們的經濟承受力較弱 而心理咨詢 心理治療又是一種專業(yè)性很強的服務行業(yè) 需要一定的維持費用社會舉辦機構的心理衛(wèi)生服務收費高 政府舉辦的心理衛(wèi)生服務機構較少 造成我國心理咨詢 心理治療 有效需求不足 潛在需求很大 的矛盾現狀 29 3 6對于西方風格的心理治療實踐缺乏本土化改造 30 4我們的目標 4 1向政府的有關職能部門提出建議 調整相關法規(guī)和政策 理順管理 4 2協調好心理咨詢與心理治療的關系 使兩者各有側重 相互配合 轉診機制4 3建立長期系統(tǒng)培訓和標準認證制度 31 4 4加強健康教育 使公眾了解心理衛(wèi)生問題方面的知識 從而能夠認識到自己的心理需求 4 5在研究和理論探索上下功夫 關注文化問題和當代中國快速發(fā)展的現實 鼓勵開發(fā)根植于本土又真正具有心理治療核心精神的治療 32 人人健康 是WHO的重要目標毫無疑問 人人健康 也應當是 人人心理健康 是我們心理衛(wèi)生工作者的光榮而重大的歷史使命需要我們從多方面做長期艱苦的探索和努力 幫助更多的人從病痛和困惑中解脫出來 使我們的國家更美好 人民群眾的心靈更美麗 成為忙碌世界里快樂 健康的助人者 在幫助別人的同時我們自己也得到成長 33 謝謝 2007 9 7 34