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產(chǎn)科急救管理制度 一、、孕產(chǎn)婦急危重癥管理、監(jiān)護(hù)制度 1、凡遇急危重癥病人，產(chǎn)科搶救小組成員，主管醫(yī)生、主治醫(yī)生，必須立即到達(dá)現(xiàn)場，由科主任統(tǒng)一指揮組織進(jìn)行緊張有序的搶救。并報(bào)告急救中心急救小組組長。 2、護(hù)士長帶領(lǐng)有關(guān)護(hù)士，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，準(zhǔn)備好一切搶救藥品及器械。 3、由一名護(hù)士專人嚴(yán)密觀察患者生命體征及各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變化，準(zhǔn)確記錄，隨時向有關(guān)醫(yī)生報(bào)告，及時處理。 4、主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）負(fù)責(zé)詳細(xì)隨時記錄病情變化，開出醫(yī)囑及有關(guān)項(xiàng)目檢查。 5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，精心做好各項(xiàng)護(hù)理，防止交叉感染。 6、保持搶救室安靜、整潔。 7、醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真做好交接班，除交接班記錄外，還須做好床前交班。 二、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度 1、具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉等技術(shù)和相應(yīng)設(shè)備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態(tài)。 2、向全社會公布急救電話，實(shí)行24小時值班制，免費(fèi)接診孕產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達(dá)醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處置。 3、在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，同時由醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間。 4、轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行院前急救。并根據(jù)病情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準(zhǔn)備工作。 3、轉(zhuǎn)診過程的要求：醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，本院在技術(shù)或設(shè)備上確有困難的應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的 病人必須認(rèn)真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時反饋。 三、高危妊娠管理制度 1、醫(yī)生在孕早期建卡時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史及分娩史，認(rèn)真檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危因素。按高危評分標(biāo)準(zhǔn)對孕婦定期進(jìn)行高危因素篩查，做好評分登記及高危標(biāo)記，并進(jìn)行高危妊娠的專冊記錄，實(shí)行專案管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴(yán)密追綜隨訪。 2、嚴(yán)格執(zhí)行高危門診診療常規(guī)，對疑難危重病人處理有困難時，應(yīng)及時主動請上級醫(yī)師會診。 3、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進(jìn)行登記，反饋病情；高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進(jìn)行交流管理。 4、高危孕婦必須要求住院分娩。入院后，醫(yī)務(wù)人員必須詳細(xì)了解病史，進(jìn)行有關(guān)檢查，針對病情做好解釋安慰、衛(wèi)生宣教工作，以解除病人的恐懼和顧慮，嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 5、在有條件的情況下，對危重和痛苦呻吟的病人應(yīng)分別安置，病情嚴(yán)重時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，注意不影響其他病人。 6、保持病房安靜，保證病人休息，合理安排工作時間，盡量不在病人休息時間內(nèi)進(jìn)行檢查與治療。 7、保持病房空氣流通，每天早晨進(jìn)行開窗通風(fēng)一次，大小便器隨時洗涮，痰孟和垃圾要及時處理，保持清潔衛(wèi)生。 8、做好有關(guān)資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。 四、會診制度 １、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。 ２、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到專科檢查。 ３、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。 ４、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 5、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。 6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。 7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。 五、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作制度 1、凡高危孕產(chǎn)婦或估計(jì)在分娩當(dāng)中可能對新生兒有危害的，在分娩時均應(yīng)提前通知兒科醫(yī)生到場，并做好對新生兒窒息復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備。 2、婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復(fù)蘇。 3、兒科醫(yī)生在新生兒出生和出院時要進(jìn)行體格檢查。對母嬰同室的新生兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房兩次，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。必要時轉(zhuǎn)兒科治療。 4、保健科、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn)褥期共同管理高危圍產(chǎn)兒。 5、兒科醫(yī)生要向家長交待新生兒情況，指導(dǎo)并教育母親有關(guān)新生兒護(hù)理知識。 6、保健科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。 五、急危重癥及死亡病例討論制度 1、急危重癥病例討論會：凡遇急危重癥病例，應(yīng)立即組織討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。 2、術(shù)前病例討論會：對重大、疑難及二次手術(shù)病例必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。提出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。對需二次手術(shù)的病例，必須提出手術(shù)理由。討論情況記入病歷。 3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。 七、危重病人搶救報(bào)告制度 1、加強(qiáng)對危重病人搶救工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，積極、及時、有效地進(jìn)行搶救，做到組織落實(shí)、制度落實(shí)，措施落實(shí)。 2、遇有危重病人搶救時，應(yīng)立即報(bào)告急救小組組長組織搶救，同時向院長和衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。 3、凡正在搶救的危重病人，要常規(guī)填寫病危通知單一式三份，分別上報(bào)醫(yī)務(wù)科、家屬或單位，留一份進(jìn)病歷。并對其病情的發(fā)展和預(yù)后作詳細(xì)交待和說明，做好思想工作。 4、凡經(jīng)搶救的病人，必須詳細(xì)記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，及時總結(jié)分析情況，以便補(bǔ)充、修改或調(diào)整治療方案。必要時應(yīng)請求緊急會診。 八、急救藥品、設(shè)備管理制度 1、搶救室（產(chǎn)房）的急救藥品要加強(qiáng)管理，實(shí)行四定：定人員管理、定基數(shù)保存（用后及時補(bǔ)足）、定位置存放，定時間檢查，發(fā)現(xiàn)過期失效或變質(zhì)藥品及時清理，及時補(bǔ)充，保證搶救藥品隨時有用。管理人員每天檢查一次，護(hù)士長每周督查一次，護(hù)理部每月督查一次。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時進(jìn)行抽查。 2、所有配置的儀器設(shè)備，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，一律不準(zhǔn)外借及隨意挪動位置（如特殊情況必須外借時應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)）， 3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，應(yīng)及時報(bào)告有關(guān)部門或人員進(jìn)行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。 4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用。 九、搶救用血管理制度 1、配血和輸血工作人員應(yīng)有高度責(zé)任心和熟練的操作技術(shù)，以保證病員輸血安全。 2、嚴(yán)格掌握輸血指征，履行審批手續(xù)。 3、輸血前要與患者或家屬進(jìn)行談話并簽字。 4、輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。 5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時核對，確認(rèn)血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名。 8、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。查血液有效期及容器（袋）、查血液質(zhì)量、查輸血裝置；對病人姓名、床號、住院號、血袋號、血量、血品種、血型、交叉配血化驗(yàn)單,也包括獻(xiàn)血員姓名、血型、編號、交叉配血化驗(yàn)單等。 7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。 8、根據(jù)病情決定輸血速度。原則上是開始速度應(yīng)慢，5ml/分，觀察10～15分鐘無異常后適當(dāng)加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或減慢。 9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，實(shí)行一人一針一管， 10、輸血后，應(yīng)將輸血反應(yīng)記錄卡于24小時內(nèi)送回血庫，瓶內(nèi)余血應(yīng)保留24小時，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時復(fù)查。 十、接受轉(zhuǎn)診病人情況反饋制度 1、建立母嬰安全綠色通道，保證轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診24小時 暢通。 2、轉(zhuǎn)診單位按上級要求填寫好高危轉(zhuǎn)診通知單，一式兩份（一份存轉(zhuǎn)出單位，一份交接診單位）。 3、接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必要時參與搶救，并做好院前急救記錄及接診有關(guān)登記。 4、在病人出院后將診斷、治療、處理、結(jié)局等信息用電話反饋給轉(zhuǎn)診單位的婦產(chǎn)科。如由醫(yī)生送來的高危孕產(chǎn)婦，當(dāng)時已作出了診斷的，應(yīng)立即將情況反饋給醫(yī)生，并囑轉(zhuǎn)診醫(yī)生參與處理，以提高其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 5、每月4號前將上月的高危孕產(chǎn)婦數(shù)字上報(bào)保健科，每年10月4號前將全年高危孕產(chǎn)婦的花名冊上報(bào)保健科。 十一、孕產(chǎn)婦工作流程圖制度 十二、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度 1、由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組兼管。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作及計(jì)劃并具體實(shí)施。 2、培訓(xùn)時間：每年對急救小組人員進(jìn)行至少2次的培訓(xùn)和演練。 3、培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)道德、各種搶救常規(guī)、急救儀器的使用、心臟驟停人工復(fù)蘇技術(shù)、急性心功能衰竭、失血性休克的搶救、合理用血、急救藥品的使用等。 十三、搶救小組工作制度 1、搶救小組人員必須有高度的責(zé)任感，保證通信暢通，隨叫隨到，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。 3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。 4、嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真、及時書寫有關(guān)記錄。記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。 5、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。 6、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。 7、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 8、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。 二郎鄉(xiāng)衛(wèi)生院