神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī) 1 口腔護(hù)理 對(duì)于禁食、鼻飼、高熱、昏迷及口腔疾病 等患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎 癥、潰瘍及腮腺炎等 2 及時(shí)清除口腔分泌物，常規(guī)用生理鹽水清 洗口腔，每日 2次；有出血者先用 3%雙氧 水擦洗后再用生理鹽水清洗；定時(shí)監(jiān)測(cè)口 腔內(nèi) pH值，對(duì)有霉菌感染者，用 1%4% 碳酸氫鈉溶液擦洗；綠膿桿菌感染者，用 0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用 2%甲硝 唑液漱口與沖洗。防止口唇干裂，可涂唇 膏或石蠟油 3 檢查口腔黏膜有無(wú)潰瘍，如有可涂 0.1%龍 膽紫，或用冰硼散、錫類散等撒于潰瘍處 或用口腔潰瘍貼膜。 4 眼睛護(hù)理 面神經(jīng)、三叉神經(jīng)第 支受損及昏迷 的患者，往往眼瞼閉合不全，角膜外 露，易發(fā)生角膜感染或潰瘍，應(yīng)做好 眼睛護(hù)理 對(duì)眼瞼閉合不全者，用凡士林紗布覆 蓋眼睛或戴眼罩，或用無(wú)菌紗布、膠 布牽拉上下眼瞼使之閉合 5 定時(shí)點(diǎn)滴抗生素眼液，睡前外涂抗生 素眼膏，對(duì)分泌物較多者應(yīng)先用無(wú)菌 生理鹽水清洗后再涂藥 有角膜光澤消失或淺層混濁時(shí)，有必 要請(qǐng)眼科醫(yī)生協(xié)助處理，將上下眼瞼 縫合 6 腦脊液鼻漏護(hù)理 顱前窩底骨缺損及經(jīng)蝶手術(shù)者，易出 現(xiàn)腦脊液鼻漏，應(yīng)預(yù)防感染。 促進(jìn)漏口盡早閉合，頭下墊消毒敷料 ，抬高床頭 15，取患側(cè)臥位，防止液 體逆流致顱內(nèi)感染。 7 保持鼻腔清潔、通暢，及時(shí)清除鼻 前庭污垢，定時(shí)用生理鹽水擦洗， 可在鼻前庭放置棉球以吸附液體， 浸濕后更換，并計(jì)算 24小時(shí)漏量 。 8 禁止擤鼻、摳鼻、插胃管或經(jīng)鼻吸 痰。 預(yù)防感冒，要盡量避免打噴嚏或咳 嗽。 9 皮膚護(hù)理 患者意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙、大小 便失禁和術(shù)后特殊體位等均易引起皮膚壓 傷，因此，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，對(duì)防止褥瘡極 為重要。 10 昏迷、癱瘓患者要睡海綿床或氣墊床， 2小 時(shí)翻身 1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推患者， 保持床單平整、無(wú)渣。 消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)在骨突處墊氣圈或 棉墊，局部出現(xiàn)紅、腫時(shí)，每次翻身后用 50%酒精按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，或 貼康惠爾藥片，酌情縮短翻身的間隔時(shí)間 11 消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)在骨突處墊棉墊，局部出 現(xiàn)紅、腫時(shí)，每次翻身后用 50%酒精按摩，以促 進(jìn)局部血液循環(huán)，酌情縮短翻身的間隔時(shí)間 有精神障礙或躁動(dòng)不安的患者，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 ，防止因躁動(dòng)而擦傷皮膚。使用約束帶時(shí)，注意 防止約束過(guò)緊而造成皮膚損傷 對(duì)術(shù)后特殊體位或有可能出現(xiàn)皮膚受損的患者， 嚴(yán)格實(shí)行每班床邊交接，嚴(yán)密檢查并記錄，發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題及時(shí)處理 12 臥位護(hù)理 神經(jīng)外科常見(jiàn)的臥位有：平臥、側(cè)臥、 俯臥、側(cè)俯臥、半坐臥、頭高腳低和頭低 腳高位。根據(jù)不同部位的手術(shù)兼顧患者的 習(xí)慣姿勢(shì)，合理采取不同臥位，有利于手 術(shù)后的康復(fù)。 13 術(shù)后麻醉未清醒者，為了防止舌后墜、避 免口腔分泌物吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎 或窒息，應(yīng)采取去枕平臥，頭偏向一側(cè) 麻醉清醒后，為避免過(guò)度腦灌注，應(yīng)采用 頭高腳低位。 顱后窩、高頸段手術(shù)，尤其是腦干腫瘤或 小腦橋腦角腫瘤術(shù)后，常采取健側(cè)俯臥位 和頭高腳低姿勢(shì) 14 垂體瘤 (從口鼻 蝶竇入路 )手術(shù)后，為防止 滲出液逆流，多取半坐臥位。 術(shù)后如有顱腔積氣或氣腦造影術(shù)后，為加速 氣體的擴(kuò)散與吸收，減輕頭痛、嘔吐等反應(yīng) ，可采用頭低腳高位。 脊髓手術(shù)后取側(cè)臥位，傷口需加砂袋壓迫， 達(dá)到局部止血的目的。 顱底手術(shù) (從口咽入路 )和行枕頜帶牽引者， 為保持頭頸的穩(wěn)固性，應(yīng)采取平臥位。 15 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌 物或嘔吐物。意識(shí)清楚者，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽與 排痰；對(duì)昏迷較深者，加強(qiáng)翻身、拍背， 定時(shí)吸痰；吸痰前，應(yīng)予高濃度氧氣吸人 ， 58L/min，持續(xù)數(shù)分鐘；吸痰時(shí)操作宜 輕柔，每次抽吸時(shí)間不宜超過(guò) 15秒，防止 因嗆咳過(guò)劇而增加顱內(nèi)壓力。 16 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后 24小時(shí)嚴(yán)密觀察 切口滲血情況，術(shù)后 3日內(nèi)觀察有無(wú)皮下氣 腫或血腫，防止壓迫氣管，影響呼吸功能 ；切口周圍皮膚每天用 75%酒精消毒 2次， 更換切口紗布；內(nèi)套管每天取出清洗消毒 2 次 (煮沸或消毒液浸泡均可 )，取出時(shí)間不宜 過(guò)長(zhǎng)，以防止分泌物粘住外套管而影響內(nèi) 套管的放置；吸痰管每次更換一根，不可 反復(fù)使用 17 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)清除呼吸道分 泌物。定時(shí)氣管內(nèi)滴入慶大霉素、糜蛋白 酶稀釋液，根據(jù)呼吸機(jī)的型號(hào)進(jìn)行特殊處 理，并嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格交接班 18 泌尿系護(hù)理 尿滯留：向患者做解釋，按摩、熱敷下腹 部，使其精神放松；采用雙腔氣囊導(dǎo)管， 防止尿管脫出；男病人每日用碘伏棉球消 毒尿道口 2次，使用防逆流引流袋，每周更 換引流袋。尿管夾閉， 4小時(shí)開(kāi)放排尿 1次 ；尿管留置者，用 0.9%氯化鈉溶液 100ml 做膀胱沖洗，每日 2次。 尿失禁：保持床單位清潔、干燥，預(yù)防褥 瘡發(fā)生，女患者訓(xùn)練定時(shí)排尿 ， 每日沖洗 會(huì)陰 2次。 19 便秘護(hù)理 長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、禁食或進(jìn)無(wú)渣流食者易 致便秘。 20 多做床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多食富含纖維素的食 物，多飲水，早晨空腹服蜂蜜 20g。 腹部順時(shí)針環(huán)形按摩每日 2次，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 。 3日以上未解大便者，可適當(dāng)口服緩瀉劑， 如番瀉葉、石蠟油等。 對(duì)有大便硬結(jié)堵塞肛門(mén)者，用開(kāi)塞露或肥 皂?xiàng)l行肛門(mén)潤(rùn)滑通便，或用肥皂液灌腸， 必要時(shí)可戴橡皮手套摳出大便硬塊 21 癲癇護(hù)理 癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的癥狀，具有 突發(fā)性與危急性等特點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期 采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好預(yù)防救治工作 是癲癇護(hù)理的關(guān)鍵。 22 大發(fā)作時(shí)：主要護(hù)理原則是防止外傷。首 先使患者就地平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止分 泌物誤吸；松解衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸道 通暢；盡快就地取材將筷子、毛巾置于患 者口腔內(nèi)的一側(cè)上、下臼齒之間，防止咬 傷舌頭和頰部，有假牙者應(yīng)取出；指壓人 中穴，抬高下頜；保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，防止脫 臼或骨折；給氧、吸痰，如有呼吸困難或 呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸；抽搐時(shí) ，可靜脈推注安定等。 23 持續(xù)狀態(tài)：連續(xù)多次發(fā)作，間歇期很短。 要嚴(yán)密觀察和記錄抽搐時(shí)間和程度，如需 持續(xù)靜滴抗癲癇藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察呼吸 ，預(yù)防并發(fā)癥 24 間歇期：限制外出活動(dòng)，必要時(shí)要有專人 陪伴，避免獨(dú)自洗澡，出現(xiàn)癲癇前兆時(shí)應(yīng) 立即處理，并靜臥休息；長(zhǎng)期服用魯米那 、大侖丁等藥物時(shí)，要按時(shí)給藥，防止積 蓄；避免精神刺激等誘發(fā)因素，適當(dāng)戶外 活動(dòng)，保持愉悅的心情；做好心理安慰， 消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；夜 間加床欄保護(hù)，防止墜床 25 呃逆護(hù)理 呃逆系病變或手術(shù)后腦組織水腫累及腦干 或視丘下部所致。主要影響患者的呼吸、 飲食及睡眠，嚴(yán)重者可引起上消化道出血 ，應(yīng)引起重視 26 間斷性呃逆：囑患者注意保暖，減少冷 飲 、冷空氣的刺激。 頻繁呃逆：向患者介紹病因，減輕思想顧 慮，減少體力活動(dòng)，保持平穩(wěn)呼吸，必要 時(shí)吸氧。 27 思 考 1、呼吸道的護(hù)理都有哪些 ? 2、如何指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行便秘的護(hù)理？ 28 謝 謝 ！ 29