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文秘知識/工作方案 冠心病心絞痛型合并高血壓患者護(hù)理方案 　　前言 　　冠狀動脈粥樣硬化心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化是血管腔狹窄或阻塞，和因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，而心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而引起的臨床綜合征。如何做好此類患者的護(hù)理是每一個(gè)內(nèi)科護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)能力，我于XX年12月在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的過程中就遇到一例這樣的患者，我在老師的指導(dǎo)下，較好的完成了對該患者的護(hù)理，學(xué)到了一些值得總結(jié)的知識和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。 　　1 病例資料 　　1.1 一般情況 　　患者女性，84歲，已婚育，訴反復(fù)胸悶、氣促2余年，再發(fā)一天，于XX年6月26日9:50分步行入院 　　1.2 健康史 　　患者自訴2余年前開始出現(xiàn)胸悶、氣促不適，胸悶位于胸前區(qū)，活動后明顯，每分鐘持續(xù)數(shù)分鐘，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無胸痛，無反酸、呃逆，無腹痛、腹脹。癥狀反復(fù)發(fā)作，患者遂去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善相當(dāng)檢查，診斷為“冠心病”。予以護(hù)心及對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。1天前患者活動后再次出現(xiàn)胸悶、氣促不適，呈胸部悶脹感，持續(xù)幾分鐘，休息后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，無胸痛，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰?；颊咂鸩∫詠?，精神、食欲、睡眠尚可，大、小便正常，體重?zé)o明顯減輕。 　　1.3 身體狀況 　　入院時(shí)體查：t:36.5℃ bp:150/70mmhg r:20次/分 p:75次/分 　　發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性重病人，神志清楚，檢查合作，高枕位。全身皮膚鞏膜無黃染，未見皮疹、出血點(diǎn)及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及。頭顱五官發(fā)育無畸形，活動自如。雙側(cè)耳廓無畸形，耳道無流膿，乳突無壓痛。唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，未見頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大，無血管雜音。桶狀胸，語顫減弱，雙肺呼吸音稍低，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，未見異常搏動，心尖搏動于左第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，叩診心界無擴(kuò)大，心臟各瓣膜區(qū)未捫及震顫，心率75次/分，律齊，心音可，未聞及病理性雜音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常，雙膝反射存在，克、布、巴氏征均為引出。 　　1.4 輔助檢查 　　1.4.1 x線：胸部正側(cè)位片示雙肺透亮增加，胸廓前后徑增寬，雙上肺野見條索影及斑片狀模糊影，雙肺門稍上提，雙下肺紋稍多，主動脈結(jié)見鈣化影，心臟各房室大小適中。雙肋膈角清楚。 　　1.4.2ct檢查：示桶狀胸，心臟各房室大小形態(tài)正常，主動脈弓見斑片狀鈣化影；縱膈淋巴結(jié)鈣化。 　　1.5 入院診斷 　　1、冠心?。ㄐ慕g痛型） 　　心功能三級 　　2、高血壓病2級（極高危組） 　　1.6 治療措施 　　1.6.1.做好護(hù)心措施，調(diào)脂。 　　1.6.2.降壓，改善循環(huán)。 　　1.6.3. 給予抗血小板治療。 　　1.7 治療效果 　　患者經(jīng)治療后，癥狀相對緩解，血壓波動較穩(wěn)定。 　　2 護(hù)理措施 　　2.1發(fā)作時(shí)護(hù)理 　　2.1.1 立即囑患者臥床休息，給予硝酸甘油舌下含服，并觀察用藥后患者的血壓，生命體征等，持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供養(yǎng)。 　　2.1.2 鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，給予患者心理安慰，減消患者的恐懼和焦慮。 　　2.2 緩解期護(hù)理 　　2.2.1 適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動，避免暴飲暴食。 　　2.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測心電圖的變化，觀察有無心律失常、急性心肌梗死，兩個(gè)小時(shí)測量一次血壓并觀察心率、心律的變化。 　　3 護(hù)理小結(jié)（內(nèi)容自擬） 　　3.1 冠心病是當(dāng)代威脅人類中老年死亡的首要原因。一般藥物預(yù)防有維生素b1、b6、c、復(fù)方丹參片、血脂康控制血壓，血脂等，以起到預(yù)防冠心病的發(fā)生。 　　3.2 通過在帶教老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，我基本掌握了冠心病患者的一般護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等。如當(dāng)冠心病患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動，安靜臥床休息，給予硝酸甘油治療，并應(yīng)耐心向患者解釋臥床休息的目的是減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量，有利于心功能的恢復(fù)，保證患者充足的睡眠?；顒幽土Φ幕謴?fù)是一個(gè)逐漸的過程，不能操之過急過度活動，也不能因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而不活動。并且要避免屏氣用力的動作，如推、拉、抬、舉、用力排便等。此外，患者入院最初的兩到三天應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解給予半流質(zhì)、軟食，普食，飲食應(yīng)以清淡、低脂、低鹽、易消化，少食多餐，避免過飽。在這段護(hù)理期間，讓我積累了不少的經(jīng)驗(yàn)，讓我可以更好的把實(shí)踐和理論相結(jié)合。