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臨床心理學(xué) 鮑謐清蘇州科技學(xué)院公共與管理學(xué)院E mail xlx 0512 163 COM 參考文獻(xiàn) 陳青萍著 現(xiàn)代臨床心理學(xué) 2004潘芳 臨床心理學(xué) 南開大學(xué)出版社2005張理義 臨床心理學(xué) 人民軍醫(yī)出版社2003苗丹民等 臨床心理學(xué) 第四軍醫(yī)大學(xué)出版社2004 美 特魯爾等 臨床心理學(xué) 概念 方法和職業(yè) 中國輕工業(yè)出版社 第三章精神疾病的分類與診斷 第一節(jié)精神疾病的分類概述 分類是按某種規(guī)則將事物納入某種類目系統(tǒng)的過程 精神疾病的分類假設(shè)是 一些人所患的精神疾病有著相似的臨床表現(xiàn) 預(yù)后 病程特點和治療反應(yīng) 且有異于另外一些人所患的精神疾病 分類的優(yōu)點 1 有助于治療者決定如何治療 2 使專業(yè)人員在相互交流時有共同的信息方式 便于更好地理解和治療心理問題 共同分享彼此對心理問題的認(rèn)識或治療 并且能將共識準(zhǔn)確 有效地運用于新的人群 分類的缺點 對疾病的認(rèn)識模式化 固定化 干擾其他信息的獲得 影響治療的有效性 第二節(jié)精神疾病的分類方法和分類系統(tǒng) 一 分類的基軸 規(guī)則 一 以病因為分類基軸以病因為分類基軸的優(yōu)點 有利于有針對性的治療與預(yù)防 有利于針對發(fā)病機(jī)制與疾病本質(zhì)的科學(xué)探索 但科學(xué)水平尚不足以解釋全部的疾因目前是難以做到的 二 以癥狀為分類基軸這種方法是把相同或相似的臨床表現(xiàn)合在一起 建立以主要癥狀的診斷分類 絕大多數(shù)的精神疾病病因不明 所以只能主要依據(jù)癥狀表現(xiàn) 并結(jié)合病程 預(yù)后和發(fā)病年齡等進(jìn)行診斷 但是 依據(jù)癥狀診斷只能說明疾病當(dāng)時所處的狀態(tài) 隨著癥狀的變化 尤其是主要癥狀的改變 診斷可能隨之改變 而且 相同診斷不可避免地包括了病因不同而癥狀相似的各種性質(zhì)的疾病 三 以預(yù)后為分類基軸克雷佩林對早發(fā)癡呆和躁狂抑郁性精神病進(jìn)行區(qū)分主要是以預(yù)后為基軸的 以預(yù)后為分類基軸存在的問題是 診斷的主要目的是為了治療與預(yù)防 不能等到疾病有了結(jié)局 才對疾病進(jìn)行診斷 二 分類的標(biāo)準(zhǔn)及程序 一 合理分類需具備的標(biāo)準(zhǔn)理想的疾病分類應(yīng)按病因分類根據(jù)臨床特點 病程和結(jié)局對精神疾病進(jìn)行分類目前仍然是科學(xué)的 Rutter于1965年提出10條分類標(biāo)準(zhǔn) 1 分類不是僅憑概念 而必須根據(jù)事實 描述用詞規(guī)定為操作用詞 需具備術(shù)語匯編 或者提供一套被普遍接受的規(guī)則和操作標(biāo)準(zhǔn) 2 分類是針對精神和行為障礙 而不是針對個體本身 3 兒童時期不同階段并無截然劃分的界限 故無須對不同年齡階段作不同的分類 但對只發(fā)生于某一特殊年齡階段的障礙作分類還是必要的 如 兒童孤獨癥的診斷限定發(fā)生于出生后30個月內(nèi) 如超過30個月就成為不典型孤獨癥 4 分類必須是臨床和科研的可靠依據(jù) 且應(yīng)用的描述用詞也必須一致 5 分類對精神障礙之間提供合適的劃分依據(jù) 6 分類必須有足夠的覆蓋面 將精神障礙和有關(guān)問題全部包括在內(nèi) 不能遺漏 7 分類需有足夠的信度和效度 8 分類需具備邏輯上的一致性 必須建立在一致接受的規(guī)則基礎(chǔ)上 并在一定年限內(nèi)穩(wěn)定不變 9 分類為臨床工作提供科學(xué)依據(jù) 對臨床診斷有幫助 10 分類在日常臨床工作中切實可用 且便于統(tǒng)計處理 二 分類的一般程序1 把種類繁多的不同精神和行為障礙按各自的定義 臨床特征 病程和結(jié)局進(jìn)行分類 2 將分類中的每一診斷類別 根據(jù)其從屬關(guān)系細(xì)分為病類 病種和病型 如 國際疾病分類 ICD 10 病類 F90 98通常起病于童年與少年時期的行為與情緒障礙 病種 F90多動性障礙 病型 F90 0多動與注意障礙 三 現(xiàn)代精神疾病診斷和分類系統(tǒng)目前全世界有兩個權(quán)威性的分類系統(tǒng) 一是ICD 10世界衛(wèi)生組織 WHO 1990 internationalClassificationofDiseases 制定的國際疾病分類第10版 ICD 10 二是DSM 美國精神科學(xué)會 APA 制定的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊 DiagnosticandStatisticalManualDisorders DSM 第四版我國精神障礙診斷與分類系統(tǒng)由中華醫(yī)學(xué)會于2001年制定 稱為 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第3版 ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders CCMD 3 一 國際疾病分類系統(tǒng) ICD 世界衛(wèi)生組織于1948年頒布的 國際疾病分類 第6版 首次以第五章作為精神疾病分類但過于簡單 只包括精神發(fā)育遲滯 精神分裂癥 躁狂抑郁癥和其他障礙 1955年ICD 7出版 內(nèi)容變化不大 一 1969年ICD 8作了重大修改 建立起了兒童精神障礙的多軸分類系統(tǒng) 其可信度和臨床實用性良好 是國際合作的一大成果 1977年又出版了ICD 91990年又出版了ICD 10 其中包括的精神障礙內(nèi)容比ICD 9增加了三倍 我國已將國際疾病分類列為國家標(biāo)準(zhǔn) 病案首頁統(tǒng)一使用國際疾病分類編碼 國際疾病分類是以病因為主 解剖部位 病理改變 臨床表現(xiàn)為輔的多軸心的分類 其科學(xué)性 技術(shù)性 專業(yè)性比ICD 9更強(qiáng) ICD 10的編碼一位數(shù) 病類 F0 F9 二位數(shù) 病種 F00 F99 三位數(shù) 病型 F00 1 F98 9 幾點說明 ICD 10將神經(jīng)癥與應(yīng)激障礙合為一類 不再有 神經(jīng)癥 這一術(shù)語 代之以 神經(jīng)癥性 將傳統(tǒng)的抑郁性神經(jīng)癥放在情感障礙大類中將傳統(tǒng)的焦慮障礙稱為 其他焦慮障礙 維持癔癥的完整性 對分離與轉(zhuǎn)換癥狀不加區(qū)分 合二為一 稱為 分離 轉(zhuǎn)換性 障礙 將以軀體主訴或疑病為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥性疾病稱為 軀體形式障礙 主要包括軀體化障礙 疑病性障礙 軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂和疼痛障礙等 皮克病是一種以癡呆為主要表現(xiàn)的神經(jīng)變性疾病 發(fā)病年齡多在50 60歲之間 病理診斷改變?yōu)轭~葉和顳葉萎縮 鏡下改變?yōu)樯窠?jīng)元缺失 膠質(zhì)細(xì)胞增生及出現(xiàn)皮克細(xì)胞和皮克小體 阿爾茨海默病老年性癡呆的一種 多發(fā)生于中年或老年的早期 因德國醫(yī)生阿爾茨海默 AloisAlzheimer 最先描述而得名 癥狀是短期記憶喪失 認(rèn)識能力退化 逐漸變的呆傻 甚至生活完全不能自理 克 雅病 為中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩慢進(jìn)行性疾患 以進(jìn)行性癡呆和肌陣攣性驚厥為特征 可為散發(fā) 也可有家族史 全世界均有本病發(fā)生 其傳播方式知之甚少 通常影響40 65歲的成年人 人與人間的傳播發(fā)生于一定的治療操作不慎 例如角膜和尸體硬腦膜移植 肝移植 輸血等 亨廷頓氏舞蹈病 是一種遺傳疾病 通常在30至50歲時發(fā)病 病人的細(xì)胞錯誤地制造一種名為 亨廷頓蛋白質(zhì) 的有害物質(zhì) 什么是帕金森氏癥 Pajinsen 又稱 震顫麻痹 是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 主要是因位于中腦部位 黑質(zhì) 中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后 多巴胺的合成減少 抑制乙酰膽堿的功能降低 則乙酰膽堿的興奮作用相對增強(qiáng) 譫妄神志錯亂 迷惑 語無倫次 不安寧 激動等特征并時常帶有妄想或幻覺的暫時性神經(jīng)失常譫妄由於里熱過盛或痰火內(nèi)擾等原因 以致意識模糊 胡言亂語 有錯覺幻覺 情緒失常 或有興奮激動等癥狀 譫妄英文名是 delirium 精神病理學(xué)名詞 一種非特異性腦器質(zhì)性綜合征 特征是意識障礙與注意 知覺 思維 記憶 情感 精神運動 和睡眠 覺醒節(jié)律紊亂并存 譫妄是暫時的 其程度呈波動性 大多數(shù)病例在4周內(nèi)恢復(fù) 但持續(xù)到6個月的也不罕見 同 急性器質(zhì)性意識模糊見 戒斷狀態(tài) 伴有譫妄的戒斷狀態(tài)