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常用眼科操作技能及操作原則 眼科鄶莉 眼外傷的急救及處理 眼外傷的病史采集十分重要 眼外傷患者到達醫(yī)院后 首先是采集病史 重點應詢問何時受傷 什么情況下受傷 致傷力大小 有否眼內異物 估計可能是什么樣的異物 受傷后經過何急診處理 根據病史有針對性地進行全身以及眼局部檢查 首先檢查生命體征 其次是檢查全身各部分 尤重要器官如顱腦 胸 腹 四肢 如為多發(fā)傷 特別要注意肝脾有無破裂 顱腦有無損傷 呼吸道有無阻塞 應及時請神經內 外科 耳鼻喉科 頜面外科等有關科室進行急會診 生命體征穩(wěn)定之后 如果眼外傷患者神志清楚 應當檢查雙眼視力 包括裸眼視力 矯正視力 小孔視力 如果因眼瞼痙攣 球結膜高度水腫不能進行檢查時 可先滴表面麻醉劑 topicalanesthetics 以開瞼鉤分開眼瞼 然后進行測試 如果眼外傷患者不合作 可酌量服用鎮(zhèn)靜劑 遇有嚴重眼球傷及眶骨骨折 可在手術室全麻下進行檢查 首先要檢查眼球的位置 有無突出或下陷 有無偏位以及眼眶有無骨折或缺損 可用手指輕捫眶緣是否光滑整齊 皮膚有無氣腫及捻發(fā)音 裂隙燈顯微鏡下重點檢查眼前段 角膜有無創(chuàng)口 前房出血 虹膜損傷及嵌頓 瞳孔的形狀及大小 直接及間接光反應和調節(jié)反射 晶狀體及玻璃體情況等 仔細檢查眼底有無視乳頭水腫 視網膜出血 視網膜脫離以及脈絡膜裂傷等 若屈光間質混濁 注意眼后段穿通傷或者眼內異物 針對眼外傷的性質 如果考慮眼球穿通傷 眼眶眶骨骨折 海綿竇動靜脈瘺 artericvenousfistula 者異物傷時 通常行雙眼眼眶B超 CT或者MRI檢查 眼外傷后的及時正確的緊急處理 對于減少眼組織破壞 挽救視功能極其重要 發(fā)生外傷后首先要注意全身情況 如同時有休克 大出血及重要器官損傷等 應由有關科室首先搶救 待生命體征平穩(wěn)后 再行眼科檢查處理 對于化學傷 應爭分奪秒地用大量水沖洗眼部 眼球穿通傷 切忌擠壓眼球 并盡快行清創(chuàng)縫合術 若同時合并有眼瞼裂傷 應先修復眼球后再縫合眼瞼 對開放性損傷 應注射抗破傷風血清 為預防感染合理的應用抗生素 眼科技能操作總則 所有操作前均應先向患方做自我介紹 與患者及家屬做有效溝通 核對患者的姓名 年齡 做初步病史詢問 包括 眼別 眼外傷的原因 致傷物的性質 速度 致傷的方位 傷后初步處理的經過 若遇化學傷者還需詢問致傷物的酸堿性質 既往有無重大病史 有無過敏史需向患者及家屬說明操作治療的目的 所用的治療方法 告知患者治療操作中的注意事項 爭取患者和家屬的信任與配合 操作前均應初步評估 生命體征 意識及配合程度 以明確是否需要助手及其他操作操作前均應初評患者的傷情輕重 患眼的傷情 明確有無操作治療的禁忌癥 如能否觸診 能否承受壓力 能否翻轉眼瞼等 注意動作輕柔 不對眼球施壓 若遇化學傷者還要注意傷眼有無固體酸堿物質殘留 準備操作治療所需的物資 種類是否齊全 數量是否足夠 性能是否良好 電源是否接通 若需用藥物治療者 要注意核對藥品名稱 濃度 劑量 數量 有效期 濃度是否合適 必要時增加其他檢查或治療工具操作前必須洗手 操作前著裝規(guī)范 擺好患者體位及頭位 遇不合作者可請助手協(xié)助或爭取家屬的配合協(xié)助操作時注意適當與患者溝通 觀察治療過程中患者的反應 操作規(guī)范 手法正確 注意操作過程中預防職業(yè)暴露及受傷操作完畢時應告知患者后續(xù)注意事項操作完畢后應規(guī)范處置操作所用物資及醫(yī)療廢物操作完畢應洗手 整理著裝