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常用脊柱測量方法及其臨床意義 1 頸椎曲度測量 2 三種方法常用來測量頸椎曲度 Cobb角 Jackson生理應(yīng)力曲線 Harrison后切線法 其中Harrison法測得數(shù)值較為準(zhǔn)確 但目前臨床仍最常用Cobb法評(píng)估頸椎曲度 因其較易操作 且組內(nèi) 組間可靠性均較好 據(jù)報(bào)道 通過C1測得Cobb角角度較大 而通過C2測得頸椎前曲角度較小 3 各學(xué)者對(duì)于頸椎前凸曲度的正常值的報(bào)道各有不同 Grob等認(rèn)為C2 C7生理曲度為24 Hardacker等認(rèn)為正常范圍在10 34 目前大多數(shù)文獻(xiàn)公認(rèn)的曲度正常值為21 22 4 椎體Borden式測量法 C2后上角與C7后下角連線 頸椎各椎體后緣畫連線 兩線最寬處垂直距離 正常值為12 5mm 5 頸椎退行性變時(shí) 頸椎生理曲度變直 甚至出現(xiàn)反弓 患者提早發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生 椎間隙狹窄及椎體旋轉(zhuǎn)等表現(xiàn) McAviney等發(fā)現(xiàn)頸曲小于20 或頸曲達(dá)到31 40 與頸痛有密切聯(lián)系 6 附 頸椎管K線的畫法和意義 K線是頸椎側(cè)位片上連接頸2與頸7椎管中點(diǎn)的直線 7 對(duì)于頸椎OPLL的患者 K線可以作為術(shù)式選擇的一項(xiàng)依據(jù) 當(dāng)后縱韌帶骨化灶沒有超過K線 為K線陽性 此時(shí)可考慮頸椎后路手術(shù) 反之為K線陰性 此時(shí)為頸椎后路手術(shù)的禁忌癥 8 脊柱不穩(wěn) 枕頸不穩(wěn) 9 寰樞椎不穩(wěn)側(cè)位片示寰齒間隙增寬 10 寰樞椎不穩(wěn)張口位片示齒突雙側(cè)間隙寬度不對(duì)稱 11 下頸椎不穩(wěn) 12 腰椎不穩(wěn)Panjabis法測量腰椎不穩(wěn) A動(dòng)力位片上位椎體后緣移位角度 B椎體前移位 4 5mm C D關(guān)節(jié)突接觸面 50 E棘突間隙增寬 F棘突旋轉(zhuǎn) GCT示一側(cè)關(guān)節(jié)間隙后緣張開 13 Hanley法 前屈 后伸位X光片示椎體移位 4mm或角度變化 10 即可診斷腰椎節(jié)段性不穩(wěn) 14 椎管狹窄 頸椎管狹窄 構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變等因素造成一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄 導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙 脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀者為頸椎管狹窄癥 發(fā)育性頸椎管狹窄癥退變性頸椎管狹窄癥醫(yī)源性頸椎管狹窄癥其他病變和創(chuàng)傷 15 椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離 凡矢狀徑絕對(duì)值 12mm屬頸椎管狹窄 絕對(duì)值 10mm屬絕對(duì)椎管狹窄 16 采用Pavlov比值表示更為準(zhǔn)確 Pavlovratio b a當(dāng)比值 0 75則可以診斷頸椎管狹窄 a椎體矢狀徑b椎管矢狀徑c棘突基底連線 17 腰椎管狹窄癥指各種原因引起的骨質(zhì)增生和纖維組織增生肥厚 導(dǎo)致椎管或神經(jīng)根管內(nèi)徑較正常狹窄 并產(chǎn)生刺激和壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀 中央型椎管狹窄 一般橫徑 18mm 矢狀徑 13mm診斷椎管狹窄 其中10 12mm為相對(duì)狹窄 10mm以下為絕對(duì)狹窄 神經(jīng)根管狹窄側(cè)隱窩狹窄 側(cè)隱窩前后徑5mm以上為正常 3mm以下為狹窄 18 比值在1 4 5以上為中央椎管狹窄此法不受X光片放大率影響 但存在假陽性率高的弊端 19 20 腰椎神經(jīng)根管是指神經(jīng)根自硬脊膜發(fā)出 斜向外下 直至出椎間孔外口所路經(jīng)的管道 但這一概念只適用于腰4 腰5 骶1神經(jīng)根 分為 入口區(qū) 中間區(qū) 真骨性區(qū) 出口區(qū) 21 腰椎滑脫 影像表現(xiàn) 1 正位片 不易顯示峽部病變 椎板外測端呈斷肩樣改變 椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷 椎弓根區(qū)密度不均 結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎 或見椎體旋轉(zhuǎn) 22 2 側(cè)位片 椎弓根后下方細(xì)長或見透明裂隙 關(guān)節(jié)突間常見硬化征象 上位病變椎體出現(xiàn)滑移 椎間隙狹窄 前后比例異常 可對(duì)滑脫程度進(jìn)行測量 23 滑脫程度的測量 AMeyerdin分度 5度B滑脫百分率 X X 100 24 C滑脫角D骶骨傾斜角E骶骨水平角F腰椎指數(shù) Y Y 25 腰椎前凸角和腰骶角 26 27 3 斜位片可顯示峽部崩裂情況 28 脊柱側(cè)彎 SVA 矢狀面垂直軸sagittalverticalaxis 29 A B Cobb法C Forguson法 30 Nash Moe椎體旋轉(zhuǎn)度測量法 31 發(fā)育成熟度鑒定 第二性征 骨齡 Risser征 32 33 基本概念主側(cè)彎 是最早出現(xiàn)的彎曲 也是最大的結(jié)構(gòu)性彎曲 柔軟性和可矯正性差 次側(cè)彎 又稱代償性側(cè)彎或繼發(fā)性側(cè)彎 彈性較主側(cè)彎好 可以是結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性 端椎 EV 脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和最尾端的椎體 頂椎 AV 彎曲中畸形最嚴(yán)重 偏離骶骨中心垂線最遠(yuǎn)的椎體或椎間隙 34 中間椎 IV 頂椎與端椎之間的椎體 一般為頂椎上方或下方第1或第2椎體 中立椎 NV 全脊柱站立正位像上無旋轉(zhuǎn)且保持中立的椎體 穩(wěn)定椎 SV 骨盆水平后 骶骨中心垂線 CSVL 通過并平分的距頭側(cè)最近的椎體 35 謝謝 36