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急性上呼吸道感染及肺炎,1,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常于受寒、淋雨、過勞等機體抵抗力降低時發(fā)病。是最常見的呼吸道感染性疾病。一般病情不重，1周左右即可恢復，但易并發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎、心肌炎等。也可誘發(fā)慢性支氣管炎、肺心病的急性發(fā)作。,2,病原體,急性上呼吸道感染病原體以病毒最常見，細菌感染可直接或繼病毒感染后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。其主要的表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃體炎。,3,普通感冒,成年人多為鼻病毒引起，其次為副流感病毒、?？刹《尽⒑粑篮习《?、柯薩奇病毒等。 潛伏期大約為數(shù)小時或12～72小時。 全身癥狀相對較輕，首先感覺全身不適，輕度畏寒，一般沒有發(fā)熱或者偶爾有輕度發(fā)熱、頭痛。 主要表現(xiàn)為鼻咽部癥狀： 初期有咽干、咽癢或咽部燒灼感； 在起病的同時或者數(shù)小時后，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕； 2～3天后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，鼻塞加重，咽痛，少量咳嗽，可有不同程度的發(fā)熱、頭痛、四肢酸軟、乏力等。 檢查可見鼻腔粘膜顯著充血、腫脹及水樣或粘液膿性分泌物。 如果無并發(fā)癥，一般整個病程持續(xù)7～10天。,4,病毒性咽炎和喉炎,急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起，表現(xiàn)為咽部發(fā)癢、灼熱感、異物感，當有吞咽疼痛時，常常提示有鏈球菌感染。檢查可見咽粘膜充血、水腫、懸雍垂紅腫下垂，側壁和后壁淋巴濾泡腫脹、充血。 急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。 成年人的急性喉炎表現(xiàn)為聲音嘶啞，說話費力，嚴重者失音。喉部發(fā)癢，干燥，有異物感，還可有發(fā)熱、全身不適等。一般1周左右癥狀逐漸消退，聲音可完全恢復正常。檢查前應注意患者聲音嘶啞的情況，常常能反映喉部病變的程度。 小兒急性喉炎常常在夜間發(fā)病或加重，有不同程度的吸氣性呼吸困難，嚴重者可以出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩、及上腹部凹陷，并且伴有吸氣性喘鳴及犬吠樣咳嗽聲。病情發(fā)展迅猛，如不及時搶救，可因窒息而死亡。,5,皰疹性咽峽炎,由柯薩奇病毒A引起； 表現(xiàn)為咽痛明顯，發(fā)熱，多見于兒童； 病程1周左右； 檢查可見：在前咽部、軟腭、懸雍垂和扁桃體上可有灰白色小丘疹，丘疹周圍粘膜紅暈，以后形成皰疹，破潰后形成淺潰瘍。丘疹、皰疹、潰瘍?nèi)咄瑫r存在。,6,細菌性咽炎、扁桃體炎,多為細菌感染引起，多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。 炎癥可波及扁桃體隱窩內(nèi)及實質，局部及全身癥狀明顯，起病急，明顯咽痛可影響吞咽，常伴有高熱、頭痛、四肢酸痛等，小兒甚至可有抽搐、驚厥、嘔吐或昏迷等。 檢查可見：咽部明顯充血，扁桃體腫大充血，表面或扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色點狀滲出物，頜下淋巴結可腫大、壓痛，肺部無異常體征。,7,治療,呼吸道病毒性感染無特異的病原療法。 目前所用的各種抗菌藥物，對病毒均無明顯療效。 主要著重于減輕癥狀，保護體力，縮短病程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 臥床休息是最好的治療，同時忌煙，多飲水，室內(nèi)保持一定的溫度、濕度及通風。,8,流行性感冒,早發(fā)現(xiàn) 早報告 早隔離,9,流行性感冒,是由流感病毒引起的急性發(fā)熱性吸道傳染疾病。由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，極易引起暴發(fā)流行。是人類面臨的主要公共健康問題之一。 其臨床特點為起病急，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛及咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀。主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯，臨床表現(xiàn)和輕重程度差異很大。 流感的流行具有一定的季節(jié)性,我國北方常發(fā)生于冬季，而南方多發(fā)生在冬季和夏季。 流感的發(fā)病率高，人群普遍易感。,10,診斷 流行病學資料是診斷的主要依據(jù)之一， 流感流行期間，可依據(jù)接觸史及集體發(fā)病史,典型的臨床癥狀和體征作出診斷。 散發(fā)時，因與許多急性熱病的早期癥狀相似，不易診斷。,11,治療 應及早應用抗流感病毒藥物治療，抗流感病毒藥物治療只有早期（起病1～2天內(nèi)）使用，才能取得最佳療效。 病程已晚或無條件應用抗病毒藥物時，可對癥治療，應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥物、止咳祛痰藥物等。 兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。 抗流感病毒藥物治療主要有金剛烷胺、金剛乙胺和奧司他韋（達菲） 。,12,健康教育 1. 保持室內(nèi)空氣流通；飲食宜清淡、營養(yǎng)，多吃新鮮的疏菜和水果；保持良好心態(tài)，適量運動，睡眠充足。 2. 接種流感疫苗 是預防和控制流接種流感疫苗感的主要措施之一，這里需要明確指出的是，每種疫苗的免疫作用不是萬能的，而是有特定對象的。因此，當病原體發(fā)生變異時，就應當及時更換有針對性的疫苗，才能夠使機體產(chǎn)生免疫力。 3. 一旦出現(xiàn)流感癥狀，應盡早戴上口罩，及時就醫(yī)，盡量避免到人多擁擠的公共場所，在家休息，注意隔離。 4. 掌握有關知識預防并發(fā)癥 一旦患有流行性感冒，及時有效的用藥不但可以控制病情，還可以預防并發(fā)癥的發(fā)生。,13,流行性感冒的轉診指征,1. 病情較重或出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥時如呼吸極度困難、高熱不退等應轉診上級醫(yī)院治療。 2. 流行性感冒考慮為肺炎型、中毒型時應及時轉上級醫(yī)院治療。 3. 流行性感冒繼發(fā)性細菌性肺炎，特別是流感病毒性肺炎繼發(fā)細菌性肺炎時應轉診上級醫(yī)院。,14,肺炎,是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥； 臨床表現(xiàn)主要有發(fā)燒、咳嗽、多痰、胸痛等，重癥者喘氣急促、呼吸困難，可危及生命；肺炎的臨床癥狀的輕重，主要決定于病原體和宿主的狀態(tài) 病原體以肺炎球菌最為多見；,15,分類 按肺炎的患病環(huán)境可分成兩類： 社區(qū)獲得性肺炎 在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 醫(yī)院獲得性肺炎 患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時候后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。,16,診斷標準 1. 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 2. 發(fā)熱。 3. 肺實變體征和（或）濕性羅音。 4. 白細胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴有中性粒細胞增高。 5. 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。 以上1～4項中任何一加第5項，并除外其他疾病，可診斷,17,治療 社區(qū)獲得性肺炎的病原體流行病學分布和抗生素耐藥率需要當?shù)亟Y合具體情況進行選擇。 （1）青壯年、無基礎疾病患者 常見病原體有肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。青霉素首選，每日分2～4次給藥，必要時可提高劑量.其他：大環(huán)內(nèi)酯類、復方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素、第一代頭孢菌素、新喹諾酮類（如左氧氟沙星、司帕沙星等）。 （2）老年人或有基礎疾病患者 常見病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌藥物可以選擇：第二代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類?。,18,（3）重癥患者 ：1）大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松。2）具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前二者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。3）碳青霉烯類。4）新喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。但對于重癥患者建議及時轉往上級醫(yī)院治療。 疑有吸入因素時應聯(lián)合甲硝唑或克林霉素，或優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸。 抗菌藥物療程一般可在患者體溫恢復正常和主要呼吸道癥狀明顯改善后3～5天停藥，視不同病原體、病情嚴重程度輕重而異。,19,轉診指征 1. 老年患者，年齡≥65歲。 2. 存在以下基礎疾病或相關因素：①慢性阻塞性肺疾?。虎谔悄虿。虎勐孕?、腎功能不全；④存在惡性實體腫瘤或血液?。虎萁?年內(nèi)有因肺炎住院史；⑥精神狀態(tài)改變；⑦脾切除術后；⑧慢性酗酒或營養(yǎng)不良；⑨器官移植術后；⑩吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素等。 3. 下面一些病征多為重癥肺炎的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，需立即轉診上級醫(yī)院，積極救治。 意識障礙。 呼吸急促，呼吸頻率>30次/分。 呼吸困難明顯，需要機械通氣治療。 血壓明顯下降，血壓<90/60mmHg。 經(jīng)治療48小時內(nèi)病變持續(xù)發(fā)展，病情進行性加重。 存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎的表現(xiàn)。 少尿：尿量<20毫升/小時，或4小時<80毫升，考慮急性腎功能衰竭需要透析治療。,20,