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多巴胺的藥理作用及用法,藥品類別：抗休克血管活性藥及改善心腦循環(huán)藥.,多巴胺的藥理作用,改善周圍循環(huán)增加心肌收縮力加速心率收縮血管使血壓升高利尿作用改善和治療休克,多巴胺的適應(yīng)癥,治療新生兒重度窒息，缺氧缺血性腦病、休克、重癥肺炎、心力衰竭、寒冷損傷綜合征等疾病產(chǎn)后出血、前置胎盤等導(dǎo)致的失血性休克，創(chuàng)傷性休克,多巴胺的用法、用量,用法：靜脈推注靜脈滴注用量：產(chǎn)后出血：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，開始20滴／分鐘左右，以后可據(jù)血壓加快速度或加大濃度。最大劑量500ug／分鐘。小兒：一般5mg加入10%GS30—50ML中勻速輸入根據(jù)情況設(shè)定速度一般2--5μg/(kgmin),多巴胺的用法、用量,用量：小兒肺炎合并心力衰竭(心衰)：1治療基礎(chǔ)上加用多巴胺、多巴酚丁胺，各按2.5～5ug／(kgmin)，用輸液泵持續(xù)維持，療程2～3d。2劑量為多巴胺0.5~1mg/kg，酚妥拉明0.3~0.5mg/kg置入10%GS30~50ml中微量輸液器勻速輸入，速度2~5μg/(kgmin)每天一次新生兒敗血癥：多巴胺4～6μg/（kgmin）靜滴，每日1～2次，每次持續(xù)4～6h，有休克表現(xiàn)時(shí)每日可持續(xù)靜點(diǎn)16～20h，一般連用2～5天,多巴胺的用法、用量,新生兒感染性肺炎：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺、酚妥拉明，均按2~5μg/（kgmin）加入5%葡萄糖注射液或生理維持液20ml靜脈泵點(diǎn)，每次持續(xù)4~6h，每日2次嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎：多巴胺和多巴酚丁胺4μg/(kgmin)輸注，一般連用3～5天，新生兒寒冷損傷綜合征：酚妥拉明1mg/kg、多巴胺5mg加入10%葡萄糖注射液30mL中以5μg/（kg分鐘）速度靜脈滴注或輸液泵輸入，2次/天，療程3～5天新生兒窒息：多巴胺，按輕度窒息給予3～4μg/（kgmin），重度窒息給予5～10μg/（kgmin），用輸液泵控制滴速1～2ml/h。,聯(lián)合用藥的原理,酚妥拉明對(duì)多巴胺具有拮抗作用，可抵消其升壓的部分小劑量時(shí)［2ug/(kgmin)］興奮腎臟多巴胺受體使腎、腸系膜、腦、冠狀血管擴(kuò)張，增加腎血流量，有加強(qiáng)利尿作用。多巴酚丁胺直接作用于心臟β腎上腺能受體，直接增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，降低周圍血管阻力，但同時(shí)又不明顯加快心率。上述兩藥合用，既可擴(kuò)張腎血管增加尿量，又可增加心肌收縮力而不引起心率上的改變。,,多巴胺的護(hù)理,1給藥時(shí)機(jī)：在搶救時(shí)一邊擴(kuò)容一邊用藥2穿刺部位及靜脈的選擇成人建議選擇上肢靜脈，嬰幼兒建議選擇上肢靜脈、顳淺靜脈、腋下靜脈3選擇合適的套管針和固定方式套管針分成人和兒童，穿刺成功后以穿刺點(diǎn)為中心輕壓，使之與皮膚緊密接觸，頭部建議用頭帽,多巴胺的護(hù)理,4輸液通路:搶救時(shí)盡量建立兩條靜脈通路，一條多巴胺持續(xù)靜點(diǎn)，一路大量補(bǔ)液入各種搶救藥品5注意用藥濃度，如果5MG原液靜推，靜脈回流障礙，必須更換注射部位，因此必須用生理鹽水稀釋。6輸液泵控制速度，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整多巴胺的輸入速度7輸入過程中注意穿刺部位的皮膚，如皮膚發(fā)白等，則立即更換另一條通路。每2—4小時(shí)交替使用一次，最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間不超過6小時(shí)。,多巴胺外滲的原理,心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加，血管收縮，血管壁痙攣缺血缺氧，使藥液從血管內(nèi)滲到血管外多巴胺外滲的預(yù)防性用藥硝酸甘油棉片局部濕敷：2%硝酸甘油軟膏涂在穿刺點(diǎn)前方1CM處，每6小時(shí)涂一次原理：硝酸甘油可以使局部組織血管擴(kuò)張,多巴胺外滲的皮膚表現(xiàn),雞皮樣缺血、邊界不清蒼白條索樣紅線、疼痛紫紅色淤血水泡,多巴胺外滲的處理,1注射部位或者沿著穿刺靜脈走向處皮膚蒼白，患者自訴疼痛，立即更換液體，另外建立靜脈通路。立即采取局部濕敷?？蛇x擇50%硫酸鎂濕熱敷。2封閉治療一般用酚妥拉明注射液5mg，稀釋于10ml—20ml生理鹽水中，作局部浸潤(rùn)注射。如疼痛明顯加用利多卡因。,多巴胺外滲的處理,3水泡的處理用5ML無菌注射器抽出其中液體后注入等量的碘伏。4肢體制動(dòng)，抬高患肢，促吸收并配合理療。5/輕度外滲處理后7—8小時(shí)皮膚恢復(fù)正常，有水泡時(shí)大致4—6天皮膚恢復(fù)正常。應(yīng)在外滲4—6小時(shí)以內(nèi)處理，如48小時(shí)內(nèi)不見好轉(zhuǎn)，則組織損傷不易恢復(fù)。,謝謝大家,