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基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（兒童保健部分）,服務(wù)內(nèi)容,一、兒童保健 （一）新生兒家庭訪視 （二）新生兒滿月健康管理 （三）嬰幼兒健康管理 （四）學(xué)齡前兒童健康管理,服務(wù)內(nèi)容,二、新生兒疾病篩查 （一）先天性苯丙酮尿癥（PKU） （二）先天性甲狀腺功能減低癥（CH） （三）先天性聽(tīng)力障礙患兒 （四）宣教與隨訪,服務(wù)內(nèi)容,三、兒童先天性心臟病患者篩查 （一）結(jié)合兒童健康管理、兒童4、2、2體檢開(kāi)展 （二）疑似轉(zhuǎn)診 （三）確診隨訪 （四）健康教育,0~6歲兒童保健服務(wù)流程,,附件,1、新生兒家庭訪視記錄表 2、1-8月齡兒童健康檢查記錄表 3、 12-30月齡兒童健康檢查記錄表 4、 3-6歲兒童健康檢查記錄表 5、男童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 6、女童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,改動(dòng)部分,1、新生兒家庭訪視記錄表：取消“*”其中吃奶量和吃奶次數(shù)要求純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫(xiě)吃奶量。 2、 1月齡、 3月齡兒童健康檢查記錄表：滿月和3月齡的血紅蛋白值不在要求填寫(xiě)。 3、發(fā)育評(píng)估中增加了預(yù)警征象,說(shuō)明,滿月：是指出生后28天-30天 3月：是指滿3月- 3月29天 6月：是指滿6月- 6月29天 8月：是指滿8月- 8月29天 12月：是指滿12月- 12月29天 18月：是指滿18月-18月29天 24月：是指滿24月- 24月29天 30月：是指滿30月- 30月29天 3歲：是指滿3周歲至3周歲11個(gè)月29天 4歲：是指滿4周歲至4周歲11個(gè)月29天 5歲：是指滿5周歲至5周歲11個(gè)月29天 6歲：是指滿6周歲至6周歲11個(gè)月29天,工作指標(biāo),1、 新生兒家庭訪視率=年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)x100% 2、兒童健康管理=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童數(shù)x100% 兒童系統(tǒng)管理？？？,0~6歲兒童服務(wù)需要哪些資料？,1、出生情況及嬰兒隨訪登記本 2、5歲以下（0-4歲）兒童花名冊(cè) 3、7歲以下（0-6歲）兒童花名冊(cè) 4、7歲以下（0-6歲）兒童管理統(tǒng)計(jì)本 （社區(qū)服務(wù)中心和衛(wèi)生院使用）,0~6歲兒童服務(wù)需要哪些資料？,5、0-6歲兒童健康管理記錄表（第三版國(guó)表） 5.1 新生兒家庭訪視記錄表 5.2 1-8月齡兒童健康健康檢查記錄表 5.3 12-30月齡兒童健康健康檢查記錄表 5.4 3-6歲兒童健康健康檢查記錄表 男童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 女童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,0~6歲兒童服務(wù)需要哪些資料？,6、高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記本（國(guó)表） 7、高危兒童專案管理登記本（國(guó)表） 8、兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理登記本（國(guó)表） 9、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童專案管理記錄 9.1 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理記 （國(guó)表） 9.2 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄 （國(guó)表） 9.3 維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄 （國(guó)表）,0~6歲兒童服務(wù)需要哪些資料？,10、西寧市兒童先天性心臟病及殘疾兒童篩查登記本 11、兒童先天性心臟病隨訪記錄表 12、西寧市0-6歲兒童疾病轉(zhuǎn)診單 13、新生兒疾病篩查告知書(shū)（各區(qū)縣制定）,新生兒家庭訪視,新生兒家庭訪視技術(shù)規(guī)范 訪視次數(shù) 新生兒出院后1周內(nèi) 新生兒滿28天后結(jié)合接種乙肝疫苗第二針進(jìn)行 高危兒 首次訪視，得到高危兒出院報(bào)告后3日內(nèi) 根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù),,填表說(shuō)明：,1．姓名：填寫(xiě)新生兒的姓名。如沒(méi)有取名則填寫(xiě)母親姓名＋之男或之女。若不是以新 生兒的身份納入管理，則填寫(xiě)該表至“出生情況”一欄后，按照對(duì)應(yīng)月齡填寫(xiě)其他的檢查記 錄表。 2．出生日期：按照年（4 位）、月（2 位）、日（2 位）順序填寫(xiě)，如 20080101。 3．身份證號(hào)：填寫(xiě)新生兒身份證號(hào)，若無(wú)，可暫時(shí)空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。 4．父親、母親情況：分別填寫(xiě)新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。 5．出生孕周：指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。 6．助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱：對(duì)于非住院分娩的情況寫(xiě)無(wú)。 7．新生兒聽(tīng)力篩查：詢問(wèn)是否做過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查，將詢問(wèn)結(jié)果相應(yīng)在“通過(guò)”、“未 通過(guò)”、“未篩查”上劃“√”。若不清楚在“不詳”上劃“√”。,,8.新生兒疾病篩查：詢問(wèn)是否做過(guò)新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的 篩查，篩查過(guò)的在相應(yīng)疾病上面劃“√”；若進(jìn)行了其他遺傳代謝病檢查，將篩查的疾病名 稱填入?？啥噙x。 9. 喂養(yǎng)方式：將詢問(wèn)結(jié)果在相應(yīng)方式上劃“√”。 純母乳喂養(yǎng) 指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體食物。但允許在有醫(yī)學(xué) 指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)。 混合喂養(yǎng) 指嬰兒喂母乳同時(shí)，喂其他乳類及乳制品。 人工喂養(yǎng) 指無(wú)母乳，完全給嬰兒喂其他乳類和代乳品。 10．吃奶量和吃奶次數(shù)：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫(xiě)吃奶量。 11．黃疸部位：可多選。,,12.查體 眼睛：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無(wú)充血、溢淚、溢膿時(shí)，判斷 為“未見(jiàn)異常”，否則為“異?！薄? 耳外觀：當(dāng)外耳無(wú)畸形、外耳道無(wú)異常分泌物，無(wú)外耳濕疹，判斷為“未見(jiàn)異常”，否 則為“異常”。 鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異?！薄? 口腔：當(dāng)無(wú)唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口炎及其他口腔異常時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異常”， 否則為“異?！?。 胸部：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無(wú)異常時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為 “異?！?。 腹部：肝脾觸診無(wú)異常時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異?！薄? 四肢活動(dòng)度：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異常”。 頸部包塊:觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有”或“無(wú)”上劃“√”。 皮膚：當(dāng)無(wú)色素異常，無(wú)黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、 腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無(wú)潮紅或糜爛時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！?，可多選。 肛門(mén)：當(dāng)肛門(mén)完整無(wú)畸形時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異?！?。 外生殖器：當(dāng)男孩無(wú)陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無(wú)陰唇粘連，外陰顏色正常時(shí)， 判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異?！薄?,13．臍帶：可多選。 14 指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具 體填寫(xiě)。 15．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。,填表說(shuō)明,1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，將在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”。若有其他異常，請(qǐng)具 體描述。“——”表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。若失訪，在隨訪日期處寫(xiě)明失訪原因； 若死亡，寫(xiě)明死亡日期和死亡原因。 2．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委選用的兒童生長(zhǎng)發(fā) 育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。 3．體格檢查 （1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門(mén)/外生 殖器的未見(jiàn)異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。滿月及 3 月齡時(shí)，當(dāng)無(wú)口炎及其他口腔異常時(shí)， 判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異?！薄? （2）3、6、8 月齡： 皮膚：當(dāng)無(wú)皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為“未見(jiàn)異常”，否則為“異常”。 眼睛：結(jié)膜無(wú)充血、溢淚、溢膿判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異常”。 耳外觀：當(dāng)外耳無(wú)濕疹、畸形、外耳道無(wú)異常分泌物時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為 “異?！薄?聽(tīng)力：6 月齡時(shí)使用行為測(cè)聽(tīng)的方法進(jìn)行聽(tīng)力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開(kāi)小兒的視線，分別從 不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測(cè)聽(tīng)力 正常與否。 口腔：3 月齡時(shí)，當(dāng)無(wú)口炎及其他口腔異常時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異?！?， 6 月齡和 8 月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫(xiě)。 胸部：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無(wú)異常時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異 ?！薄?腹部：肝脾觸診無(wú)異常，判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異?！薄?臍部：無(wú)臍疝，判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異?！薄?四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為“未見(jiàn)異常”，否則為“異?！?。 可疑佝僂病癥狀：根據(jù)癥狀的有無(wú)在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。 可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無(wú)在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。 肛門(mén)/外生殖器：男孩無(wú)陰囊水腫，無(wú)鞘膜積液，無(wú)隱睪；女孩無(wú)陰唇粘連,肛門(mén)完整無(wú) 畸形, 判斷,4．戶外活動(dòng)：詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫(xiě)。 5．服用維生素 D：填寫(xiě)具體的維生素 D 名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫(xiě)，未補(bǔ)充， 填寫(xiě)“0”。 6．發(fā)育評(píng)估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問(wèn)題在相應(yīng)序號(hào)上打“√”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性， 提示有發(fā)育偏異的可能。 7．兩次隨訪間患病情況：填寫(xiě)上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫(xiě) 具體疾病名稱。 8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具 體填寫(xiě)。 9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長(zhǎng)。 10．滿月：出生后 28-30 天；3 月（滿 3 月至 3 月 29 天）；6 月（滿 6 月至 6 月 29 天）； 8 月（滿 8 月至 8 月 29 天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表，標(biāo)注隨 訪月齡和隨訪時(shí)間。,,填表說(shuō)明,1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，根據(jù)查體結(jié)果在對(duì)應(yīng)的序號(hào)上劃“√”?！啊?表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。若失訪，在隨訪日期處寫(xiě)明失訪原因；若死亡，寫(xiě)明死亡 日期和死亡原因。 2．體重、身長(zhǎng)（高）：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委選用的兒童生 長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。 3．體格檢查 皮膚：當(dāng)無(wú)皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異常”。 前囟：如果未閉，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體的數(shù)值。 眼睛：結(jié)膜無(wú)充血、無(wú)溢淚、無(wú)流膿判斷為“未見(jiàn)異常”，否則為“異?！?。 耳外觀：外耳無(wú)濕疹、畸形、外耳道無(wú)異常分泌物，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異 ?！?。 聽(tīng)力：使用行為測(cè)聽(tīng)的方法進(jìn)行聽(tīng)力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開(kāi)小兒的視線，分別從不同的方 向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測(cè)聽(tīng)力正常與否。 出牙/齲齒數(shù)（顆）：填入出牙顆數(shù)和齲齒顆數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗 糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。 胸部：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無(wú)異常時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異常”，否則為“異 ?！?。 腹部：肝脾觸診無(wú)異常，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異?！?。 四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異常”。 步態(tài)：無(wú)跛行，判斷為“未見(jiàn)異常”，否則為“異?！?。 可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無(wú)在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。 血紅蛋白值：18 月和 30 月可分別免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（或血紅蛋白）。,4．戶外活動(dòng)：詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫(xiě)。 5．服用維生素 D：填寫(xiě)具體的維生素 D 名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫(xiě)，未補(bǔ)充， 填寫(xiě)“0”。 6. 發(fā)育評(píng)估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問(wèn)題在相應(yīng)序號(hào)上打“√”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性， 提示有發(fā)育偏異的可能。 7．兩次隨訪間患病情況：填寫(xiě)上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫(xiě) 具體疾病名稱。 8．轉(zhuǎn)診建議：轉(zhuǎn)診無(wú)、有在相應(yīng)數(shù)字上劃“√”。并將轉(zhuǎn)診原因及接診機(jī)構(gòu)名稱填入。 9．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具 體填寫(xiě)。 10．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。 11．12 月（滿 12 月至 12 月 29 天）；18 月（滿 18 月至 18 月 29 天）；24 月（滿 24 月 至 24 月 29 天）；30 月（滿 30 月至 30 月 29 天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康 檢查記錄表，標(biāo)注隨訪月齡和隨訪時(shí)間。,填表說(shuō)明,1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)前劃“√”。若有其他異常，請(qǐng)具體 描述?！啊北硎颈敬坞S訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。若失訪，在隨訪日期處寫(xiě)明失訪原因；若 死亡，寫(xiě)明死亡日期和死亡原因。 2．體重、身高：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委選用的兒童生長(zhǎng)發(fā) 育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。 3．體重/身高：身高別體重，根據(jù)兒童身高體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。,4．體格檢查 視力：填寫(xiě)具體數(shù)據(jù)，使用國(guó)際視力表或?qū)?shù)視力表均可。 聽(tīng)力：3 歲時(shí)使用行為測(cè)聽(tīng)的方法進(jìn)行聽(tīng)力篩查，將結(jié)果在相應(yīng)數(shù)字上劃“√”。 牙數(shù)與齲齒數(shù)：據(jù)實(shí)填寫(xiě)牙齒數(shù)和齲齒數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙， 甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。 胸部：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無(wú)異常時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異 ?！?。 腹部：肝脾觸診無(wú)異常，判斷為“未見(jiàn)異常”，否則為“異常”。 血紅蛋白值：填寫(xiě)實(shí)際測(cè)查數(shù)據(jù)。4 歲、5 歲和 6 歲可分別免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（或血紅 蛋白）。 其他：將體格檢查中需要記錄又不在標(biāo)目限制范圍之內(nèi)的內(nèi)容時(shí)記錄在此。,5. 發(fā)育評(píng)估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問(wèn)題在相應(yīng)序號(hào)上打“√”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性， 提示有發(fā)育偏異的可能。 6．兩次隨訪間患病情況：在所患疾病后填寫(xiě)次數(shù)。 7．其他：當(dāng)有表格上未列入事宜，但須記錄時(shí)，在“其他”欄目上填寫(xiě)。 8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具 體填寫(xiě)。 9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。 10．3 歲（滿 3 周歲至 3 周歲 11 個(gè)月 29 天）； 4 歲（滿 4 周歲至 4 周歲 11 個(gè)月 29 天）； 5 歲（滿 5 周歲至 5 周歲 11 個(gè)月 29 天）； 6 歲（滿 6 周歲至 6 周歲 11 個(gè)月 29 天），其他年 齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表，標(biāo)注隨訪月齡和隨訪時(shí)間。,,考核注意事項(xiàng),（數(shù)量和質(zhì)量：不但有數(shù)量還要有質(zhì)量） 獲取項(xiàng)目承接機(jī)構(gòu)年度內(nèi)的有關(guān)數(shù)據(jù)，核對(duì)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口。 1、轄區(qū)服務(wù)人口數(shù) 2、活產(chǎn)數(shù) 【是否有雙（多）胎、是否有新生兒死亡情況】 3、0-6歲兒童數(shù) 4、高危兒的篩查,考核注意事項(xiàng),1、根據(jù)檔案記錄或數(shù)據(jù)庫(kù)，核實(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。 2、查看是否有相應(yīng)的健康檢查設(shè)備。 3、采用等間距抽樣方法，共抽取20人份檔案。 4、檔案是否有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和空項(xiàng)情況（如有3項(xiàng)即不合格）。 5、采取電話訪問(wèn)的方式，對(duì)抽查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。 6、評(píng)估質(zhì)量（注意是規(guī)范訪視率、規(guī)范健康管理率）,關(guān)于健康問(wèn)題處理：,對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、 單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵?tīng)力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 1、高危兒童管理對(duì)象與營(yíng)養(yǎng)性疾病管理的區(qū)別 2、如何進(jìn)行篩查 3、管理方法 4、專案管理內(nèi)容,兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范,目的： 通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營(yíng)養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長(zhǎng)。,管理內(nèi)容,（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 （二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 （三）維生素D缺乏性佝僂病 （四）超重/肥胖,管理方法,1、登記管理 對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理（表1），及時(shí)干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸。 2、專案管理 對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童、中重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童及活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進(jìn)行管理。,關(guān)于高危兒童,管理對(duì)象 （1）早產(chǎn)（胎齡<37周）或（出生體重<2500g）。 （2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。 （3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。 （4）新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）。 （5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等） （6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）,管理方法,1、登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時(shí)，通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)或查閱圍產(chǎn)保健手冊(cè)，確定高危兒童。填寫(xiě)“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。 2、專案管理 3、結(jié)案與轉(zhuǎn)診：連續(xù)兩次評(píng)估正常并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案。異常的要轉(zhuǎn)診。,新生兒疾病篩查,（一）先天性苯丙酮尿癥（PKU） （二）先天性甲狀腺功能減低癥（CH） （三）先天性聽(tīng)力障礙患兒,目前關(guān)于基層社區(qū)需要做好的事情,1、做好產(chǎn)前宣教工作 2、做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作 （包括轄區(qū)活產(chǎn)、篩查人數(shù)、篩查陽(yáng)性數(shù)） 3、做好確診患兒跟蹤隨訪工作,新生兒疾病篩查： 是指在新生兒早期通過(guò)快速、簡(jiǎn)便、敏感的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法對(duì)危及兒童生命、影響生長(zhǎng)發(fā)育、導(dǎo)致智能障礙的一些先天性疾病、遺傳性疾病進(jìn)行群體篩檢，進(jìn)行早期診治，預(yù)防殘疾的系統(tǒng)服務(wù)。,苯丙酮尿癥PKU：,是一種較常見(jiàn)的遺傳代謝病。機(jī)體由于苯丙氨酸羥化酶活性缺失或降低，導(dǎo)致肝臟苯丙氨酸代謝紊亂，苯丙氨酸及其旁路產(chǎn)物在血液和組織中大量堆積，并從尿中排泄，稱為“苯丙酮尿癥”。過(guò)量的苯丙氨酸及其旁路產(chǎn)物具有神經(jīng)毒性作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的智能障礙。,我國(guó)PKU發(fā)病率約1/11180?；純河谛律鷥浩诨蛐雰浩谕獗砜烧?。隨著腦和神經(jīng)損傷的加重，異常表現(xiàn)逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，頭發(fā)由黒變黃，皮色變白，身體和尿液有特殊鼠臭味等。 由于患兒在新生兒期經(jīng)過(guò)蛋白質(zhì)負(fù)荷后血苯丙氨酸異常增高，故可經(jīng)新生兒篩查實(shí)驗(yàn)檢測(cè)進(jìn)行早期診斷，用低苯丙氨酸飲食療法進(jìn)行苯丙氨酸控制治療，腦損傷可完全避免，使患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。,先天性甲狀腺功能減低癥CH,簡(jiǎn)稱先天性甲減或甲低。先天性甲減是由于胚胎期和出生前在某些病因的作用下使甲狀腺軸的發(fā)生、發(fā)育和功能代謝出現(xiàn)異常，引起甲狀腺功能減低，主要導(dǎo)致腦和體格發(fā)育嚴(yán)重?fù)p害的臨床綜合癥,先天性甲減發(fā)病率1/3000~1/4000。患兒于新生兒和小嬰兒期常無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，嬰幼兒及年長(zhǎng)兒表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，呈現(xiàn)智力低下和身材矮小,又稱“呆小病”。 由于先天性甲減患兒于新生兒早期體內(nèi)甲狀腺激素已發(fā)生異常變化，故可經(jīng)新生兒篩查實(shí)驗(yàn)檢測(cè)進(jìn)行早期診斷。甲減患兒治療越早預(yù)后越好，一般生后1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，智商完全正常；3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，智商基本正常；6個(gè)月后才開(kāi)始治療，部分患兒智商減低。,為什么要進(jìn)行新生兒疾病篩查呢？,有的夫婦認(rèn)為，我們倆都很健康，也沒(méi)有什么遺傳方面的疾病，我們的孩子還有必要做新生兒疾病篩查嗎？其實(shí)很有必要。因?yàn)樾律鷥汉Y查的疾病主要是指代謝性疾病和隱性遺傳性疾病，夫婦倆都很健康，但不能代表下一代一定會(huì)健康。同時(shí)這些疾病在目前的唯一治療方法是早發(fā)現(xiàn)、早治療。先天性甲狀腺功能低下癥俗稱呆小病，如不能早發(fā)現(xiàn)早治療，將會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常、智力低下等嚴(yán)重殘疾。若出生后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，80%以上的患兒智力發(fā)育可達(dá)到正常同齡兒童水平。苯丙酮尿癥的患兒主要是神經(jīng)損害，如智力低下、癲癇等，在出生后三個(gè)月內(nèi)得到治療，可基本避免智力障礙。治療的越早，預(yù)后越好.因此，開(kāi)展新生兒疾病篩查責(zé)任重大，絕不能輕視。,宣教內(nèi)容,新生兒疾病篩查： 正常采血時(shí)間為出生72小時(shí)后，7天之內(nèi)，并充分哺乳，對(duì)于各種原因早產(chǎn)兒、低體重兒、正在治療疾病的新生兒、提前出院者等未采血者采血時(shí)間一般不超過(guò)出生后20天。,宣教內(nèi)容,新生兒聽(tīng)力篩查： 正常出生新生兒實(shí)行兩階段篩查，出生后48小時(shí)至出院前完成初篩，未通過(guò)者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過(guò)者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房NICU，嬰兒出院前進(jìn)行自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)AABR篩查，未通過(guò)者直接轉(zhuǎn)診至聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)。,謝謝！,