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循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,單純性下肢靜脈曲張 病人的護(hù)理(P286),,解剖 ： 下肢靜脈分深、淺2組。 淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。 足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→大隱靜脈→股靜脈 足背靜脈網(wǎng)外側(cè)→小隱靜脈→腘靜脈 深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。,,,解剖,瓣膜示意,單純性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈迂曲和擴(kuò)張。 病因： 1.先天性靜脈壁軟弱或瓣膜缺陷。 2.靜脈內(nèi)壓力增高 病理： 下肢血液回流障礙→下肢淺靜脈代償性曲張→肢體腫脹、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等→皮膚濕疹、潰瘍甚至癌變。,,,下肢靜脈曲張示意,解剖,瓣膜示意,治療原則： 1.非手術(shù)治療 控制病因，積極消除誘因。 抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。 硬化劑注射治療。 2.手術(shù)治療 靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)。 癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。,,,下肢靜脈曲張示意,解剖,瓣膜示意,靜脈高位結(jié)扎術(shù),曲張靜脈剝脫術(shù),［護(hù)理評(píng)估］ 一、致病因素 1.與遺傳有關(guān)的先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜發(fā)育異常是主要的致病因素。 2.誘因：久站久坐，重體力勞動(dòng)等。 3.其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔腫瘤等。 二、身心狀況 下肢疲勞、沉重、酸脹、或疼痛。 小腿部淺靜脈曲張、隆起、彎曲、蜿蜒成團(tuán)似蚯蚓狀。,,,下肢靜脈曲張示意,解剖,瓣膜示意,易出現(xiàn)血栓性靜脈炎和蜾部水腫。 小腿部皮膚萎縮、干燥、毛發(fā)脫落、色素沉著、瘙癢、濕疹樣改變、經(jīng)久不愈的潰瘍等。 大出血。 惡變。 常用檢查方法： 1.深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)) 2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn)(Brodie Trendelenburg試驗(yàn)),,,Perthes試驗(yàn),下肢靜脈曲張示意,解剖,瓣膜示意,Brodie Trendelenburg試驗(yàn),三、實(shí)驗(yàn)室檢查 下肢靜脈壓測(cè)定，靜脈造影，彩色B超等。 ［護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題］ 1.舒適的改變 2.皮膚完整性受損 依據(jù)：濕疹、潰瘍 (或有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)) 3.組織灌注量改變 4.潛在并發(fā)癥：濕疹、潰瘍、大出血、癌變；術(shù)后傷口出血或感染、深靜脈血栓形成等。,,,下肢靜脈曲張示意,解剖,瓣膜示意,［護(hù)理措施］ 一、非手術(shù)治療的護(hù)理 1.指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。 2.避免久站久坐，安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 3.注意休息，抬高患肢。,,,二、圍手術(shù)期處護(hù)理 1.手術(shù)前護(hù)理 (1)嚴(yán)格備皮：范圍要廣，需按患側(cè)腹股溝手術(shù)備皮范圍并包括同側(cè)整個(gè)下肢，直達(dá)足趾。需植皮時(shí)，還應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。 (2)并發(fā)慢性潰瘍者：應(yīng)加強(qiáng)換藥，術(shù)前2~3天用70%酒精擦拭周圍皮膚，每日1 ~2次。 (3)抬高患肢。 (4)測(cè)定血常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。,,,2.手術(shù)后護(hù)理 (1)加強(qiáng)病情觀察： ①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。 ②觀察肢體有無(wú)腫脹、疼痛，注意遠(yuǎn)端肢體的感覺、溫度、顏色、運(yùn)動(dòng)等情況。 ③如體溫升高應(yīng)注意有無(wú)切口感染和靜脈炎的發(fā)生。,,,(2)彈力繃帶包扎的護(hù)理： ①包扎時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)到近，松緊適宜。 ②注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。 ③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。 (3)術(shù)后患肢抬高15~20cm. (4)術(shù)后早期活動(dòng)，24~48小時(shí)后下床活動(dòng)。,,,思考題,第八節(jié) 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜 關(guān)閉不全病人的護(hù)理 (P290),,,病理： 下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全→下肢深靜脈高壓逆流→通過(guò)交通支逆流入淺靜脈→繼發(fā)性下肢淺靜脈曲張。 病因： 1.與遺傳有關(guān)的先天性靜脈壁軟弱或瓣膜缺陷。 2.腹內(nèi)壓力增高 (本節(jié)其余內(nèi)容自學(xué)),,,第九節(jié) 血栓閉塞性脈管炎 病人的護(hù)理(P291),,,血栓閉塞性脈管炎：是一種以周圍血管非化膿性炎癥和閉塞為特點(diǎn)的疾病。 累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)脈和伴行的靜脈。 北方多見。 病理： 血管全層非化膿性炎癥，早期即有血栓形成→缺血性疼痛、功能障礙和肢體組織營(yíng)養(yǎng)障礙→肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。 治療原則： 無(wú)特效治療方法。,,,［護(hù)理評(píng)估］ 一、致病因素 病因不清。 與寒冷、吸煙、慢性損傷、感染等有關(guān)。 二、身心狀況 1.身體表現(xiàn) (1)局部缺血期：間歇性跛行。 (2)營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛，夜間尤甚。 (3)組織壞死期：患肢末端干性壞疽→經(jīng)久不愈的潰瘍→繼發(fā)感染→濕性壞疽。,,,2.心理狀態(tài) 三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 彩色B超、動(dòng)脈造影等。 ［護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題］ 1.疼痛 2.皮膚完整性受損 依據(jù)：壞疽、潰瘍 (或有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)) 3.外周組織灌注量改變 4.知識(shí)缺乏 5.焦慮或悲哀,,,［護(hù)理措施］ 1.心理護(hù)理 2.建議戒煙 3.指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger活動(dòng)：平臥，抬高患肢45°，維持1~2分鐘→雙足下垂床邊2~3分鐘，同時(shí)作踝及趾的伸屈運(yùn)動(dòng)→再將患肢平放休息2~3分鐘。如此反復(fù)4~5次，每日3~4次。 4.防寒保暖，但不能局部加溫；保持清潔、干燥，防治感染和外傷。 5.測(cè)皮溫，觀察療效。,,,6.手術(shù)后護(hù)理 (1)靜脈手術(shù)后抬高患肢；動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放。靜脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)1周；動(dòng)脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)2周。 (2)血管重建術(shù)后，需以，觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、感覺、色澤、脈搏強(qiáng)度等。 (3)截肢術(shù)后，注意防治出血和感染。,,思考題,思考題： 下列說(shuō)法是否正確，并說(shuō)明理由： 1.下肢靜脈曲張病變的實(shí)質(zhì)是靜脈瓣膜功能不全。 2.深靜脈功能試驗(yàn)對(duì)選擇靜脈曲張的手術(shù)方式有重要意義。 3.對(duì)合并下肢慢性潰瘍的靜脈曲張病人，應(yīng)待潰瘍愈合后再行手術(shù)，以免造成傷口感染。 4.下肢靜脈曲張術(shù)后48~72小時(shí)，應(yīng)注意患肢制動(dòng)，絕對(duì)臥床，以免造成傷口感染。,返回,,返回,,,返回,,,返回,6,,,返回,6,,返回,6,,返回,6,,,返回,6,,返回,6,,返回,,返回,