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常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及 輸血傳播疾病,輸血治療在搶救患者生命、治療疾病中起著重要作用。輸血可以補(bǔ)充血容量，保證人體重要臟器的血液供應(yīng)；補(bǔ)充各類(lèi)血細(xì)胞成分，改善貧血引起的各種癥狀和解決因血小板減少導(dǎo)致的出血；補(bǔ)充各種凝血因子，糾正某種凝血因子缺乏所發(fā)生的凝血功能異常和紊亂。,但是輸血療法有其使用范圍，如果不合理甚至濫用血液，不僅會(huì)造成寶貴資源的浪費(fèi)，還有可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)或傳播疾病，引起并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡，給患者帶來(lái)危害。充分了解輸血副作用，對(duì)于輸血工作者及臨床醫(yī)生正確運(yùn)用輸血療法，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免不良反應(yīng)，安全有效輸血是十分重要的。,一、輸血不良反應(yīng)： (一)概念： 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中和輸血結(jié)束后出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。 (二)分類(lèi)： 輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)按時(shí)間可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)；按發(fā)生原因可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。 總結(jié)見(jiàn)表1,表1 常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng),(三)產(chǎn)生原因及防治： 1、溶血性輸血反應(yīng)：(免疫性) ①原因：由于輸注血型不相合的血液，受血者體內(nèi)血清抗體與輸入的紅細(xì)胞抗原結(jié)合，進(jìn)而引起紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)輸血反應(yīng)。主要有ABO和Rh兩類(lèi)血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多為血管內(nèi)溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亞型引起的溶血極為少見(jiàn)。,② 癥狀： a、一般的溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，胸悶、腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。血漿游離Hb增高，出現(xiàn)Hb尿(醬油色或茶色)，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿可發(fā)展成尿毒癥，腎功能衰竭。,b、嚴(yán)重者：可突然發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細(xì)弱、皮膚潮冷、血壓↓；廣泛滲血(皮膚、傷口出血)及凝血障礙(DIC)。 c、遲發(fā)性溶血反應(yīng)：一般在輸血后3-10天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBC↑，一般無(wú)Hb尿。,③診斷： a、主要根據(jù)癥狀判斷 b、立即取患者血液離心分離血漿，觀察血漿顏色，作游離Hb測(cè)定 c、觀察反應(yīng)后第一次小便顏色，查尿常規(guī) d、復(fù)查血型及重作交叉配血試驗(yàn)：包括患者及獻(xiàn)血員標(biāo)本(獻(xiàn)血員輸血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（輸血前后的患者標(biāo)本）包括鹽水法，酶介質(zhì)或抗人球旦白法,e、取病人紅細(xì)胞作直接coomb`s試驗(yàn)：在溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)往往為陽(yáng)性，反應(yīng)發(fā)生后一般為陰性(因溶血反應(yīng)過(guò)程中，消耗Ab) f、檢查有無(wú)非血型不合的溶血原因,④治療： 因即發(fā)性血管內(nèi)溶血引發(fā)的休克或腎功能衰竭可導(dǎo)致病人死亡，治療溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵是早期診斷和積極治療。 其治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進(jìn)行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對(duì)癥治療，必要時(shí)可進(jìn)行血漿置換。,⑤預(yù)防：(預(yù)防的首要問(wèn)題是選擇相適合的血液) a、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度(配血及發(fā)血)、切忌拿錯(cuò)標(biāo)本和發(fā)錯(cuò)血 b、輸血前進(jìn)行床旁復(fù)查血型，糾正臨床抽錯(cuò)標(biāo)本 c、試驗(yàn)(配血和血型鑒定)時(shí)注意紅細(xì)胞的濃度，抗原抗體的比例，仔細(xì)觀察結(jié)果,d、交叉配血除作鹽水法以檢查天然抗體外，還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行免疫性抗體篩選，特別是有輸血史、妊娠史和需要反復(fù)輸血的患者。 2、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)： 發(fā)熱反應(yīng)是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應(yīng)，包括非免疫性反應(yīng)和免疫性反應(yīng)。,①非免疫性反應(yīng)：非免疫性反應(yīng)主要是熱原反應(yīng)，熱原包括任何可以引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌 和細(xì)菌代謝產(chǎn)物。以前這種輸血反應(yīng)的發(fā)生率可高達(dá)30%，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如一次性輸血器，一次性采血袋(保養(yǎng)液)等的應(yīng)用，熱原引起的發(fā)熱反應(yīng)幾乎消失。但在輸血技術(shù)落后的地區(qū)，采血和輸血器具的工藝設(shè)備和技術(shù)條件達(dá)不到要求，缺乏必要的質(zhì)量控制，熱原引起的發(fā)熱反應(yīng)仍有可能發(fā)生。,②免疫性反應(yīng)：在免疫性發(fā)熱反應(yīng)中，白細(xì)胞抗體是重要和常見(jiàn)的原因之一。白細(xì)胞抗體是由妊娠、輸血或移植，同種異體白細(xì)胞致敏產(chǎn)生的免疫性抗體。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，因妊娠產(chǎn)生HLA抗體的占25%~35%，輸血產(chǎn)生抗體的約占50%。國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，血液制劑中含有的白細(xì)胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反應(yīng)明顯相關(guān)。,,一般認(rèn)為一次接觸的白細(xì)胞數(shù)量在5×106以下時(shí)，不發(fā)生同種致敏，即不會(huì)產(chǎn)生HLA抗體，因此對(duì)于輸血病人最好應(yīng)用少白細(xì)胞制劑。比如可使用白細(xì)胞濾器過(guò)濾血液，以減少同種致敏和由此帶來(lái)的危害。另外也可用紫外光處理血液制劑，滅活白細(xì)胞，防止抗體產(chǎn)生。,③癥狀： 發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后1~2h內(nèi)體溫升高1℃以上并有發(fā)熱癥狀。主要癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、體溫可高達(dá)38~41℃，于輸血開(kāi)始后的15分鐘~2h內(nèi)發(fā)生。某些患者伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐)、皮膚潮紅等。病人在麻醉狀態(tài)下很少表現(xiàn)出來(lái)。較輕時(shí)發(fā)冷和體溫升高可能是唯一的癥狀。,④處理及預(yù)防： a、暫停輸血、保持輸液暢通(緩慢滴生理鹽水)。 b、對(duì)癥治療：保暖、給鎮(zhèn)靜劑(安定、魯米那)、退熱劑(如阿斯匹林、樸熱息痛)和抗組織胺藥(異丙嗪等)、寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí)可注射杜冷丁或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣(5~10ml)。,c、密切觀察患者，每15~30分鐘測(cè)1次體溫 d、對(duì)反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)者建議輸洗滌RBC或輸去白細(xì)胞的血液。 3、過(guò)敏反應(yīng)： 在輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，包括單純蕁麻疹。主要是對(duì)血漿蛋白成分過(guò)敏。,①???? 原因： a、過(guò)敏體質(zhì)的人對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏(藥物、食品、花粉等)，當(dāng)初次接觸到變應(yīng)原（過(guò)敏原）后，體內(nèi)產(chǎn)生大量IgE型抗體(反應(yīng)素)。IgE是親細(xì)胞性抗體,其Fc段與肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合，使人體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)已致敏的人體再次接觸到相應(yīng)的變應(yīng)原時(shí)、變應(yīng)原即與結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞上的IgE和Fab結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞內(nèi)酶反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)、嗜酸性粒細(xì)胞趨向因子和血小板凝聚因子等。,這些物質(zhì)可起引腺體分泌增多，平滑肌痙攣，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加等，因此臨床上常表現(xiàn)為蕁麻疹——I型變態(tài)反應(yīng)即刻反應(yīng)型。 b、單純?nèi)狈gA的患者由于輸血或妊娠同種致敏作用產(chǎn)生了抗-IgA同種抗體(不輸血者也可因其它原因產(chǎn)生抗-IgA抗體)，再次輸血時(shí)、數(shù)秒至數(shù)分鐘即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、面色蒼白、呼吸困難及血壓下降，過(guò)敏性休克等臨床表現(xiàn)，搶救不及時(shí)可危及生命。,國(guó)外學(xué)者認(rèn)為500~800人中可發(fā)現(xiàn)1人為IgA單獨(dú)缺乏癥。這類(lèi)患者輸血時(shí)應(yīng)選擇IgA缺乏的供者血液或輸注經(jīng)多次洗滌的紅細(xì)胞。 c、其它：被動(dòng)獲得性抗體，供者血清中有青霉素Ab，當(dāng)輸給正在接受青霉素治療的患者，即引起青霉素Ag-Ab反應(yīng)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，有些對(duì)金屬元素如鎳過(guò)敏(針頭)。,②癥狀： 輕度：搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛，查血嗜酸性粒細(xì)胞↑。 中度：血管N性水腫，肺部有氣喘性羅音，呼吸困難低血壓。 重度：過(guò)敏性休克，喉頭水腫(主要見(jiàn)于IgA缺乏癥),③處理： a、單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度、嚴(yán)格觀察?？诜菇M織胺藥(苯海拉明、異丙嗪等)。 b、中度與重度反應(yīng)：立即停止輸血、保留靜脈輸液，根據(jù)癥狀輕重使用腎上腺素，氫化考的松、鎮(zhèn)靜劑、升壓藥等。喉頭水腫應(yīng)作喉插管或氣管切開(kāi)術(shù)，準(zhǔn)備O2吸入。,④預(yù)防：有過(guò)敏史者輸血前半小時(shí)服抗組織胺藥，選用洗滌紅細(xì)胞制品，不使用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者血液。 4、細(xì)菌污染： 庫(kù)血污染最常見(jiàn)的細(xì)菌為G-b，如大腸b、綠膿b等，也有少數(shù)G+b和球菌，特別是在4℃中生長(zhǎng)的細(xì)菌最危險(xiǎn)。,①原因：血袋消毒不嚴(yán)，血袋質(zhì)量問(wèn)題(破裂)、獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)等。 ②癥狀：劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面部潮紅、皮膚和結(jié)膜充血、煩躁、大汗、呼吸困難、發(fā)紺、脈弱、血壓下降，也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC、急性腎衰乃至死亡。,③診斷： a、當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)，數(shù)量多，而機(jī)體低抗力差時(shí)，輸入較少量(1ml)血液即可發(fā)生急劇反應(yīng)(高熱、休克、DIC和腎衰)，手術(shù)麻醉狀態(tài)下以滲血、血壓↓，尿少為主要表現(xiàn)。(血壓↓時(shí)，用升壓藥也不能↑) b、血袋內(nèi)的血呈紫色，特別是有凝塊及溶血時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。,c、對(duì)剩余血作涂片染色鏡檢 d、對(duì)余血和輸血反應(yīng)后患者的血作細(xì)菌培養(yǎng)(不同溫度4℃、20℃、37℃，需O2及厭O2) e、患者WBC↑ ④治療及預(yù)防： a、立即停止輸血，保持輸液通道 b、抗休克、抗感染(用大劑量廣譜抗菌素，應(yīng)用愈早愈好),c、嚴(yán)格消毒處理、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理 d、血液出庫(kù)及時(shí)輸注，不應(yīng)在室溫放置過(guò)久 e、發(fā)血時(shí)仔細(xì)觀察血液外觀：顏色、溶血、凝塊、氣泡、是否渾濁等。 5、其它不常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)： ①非心源性肺水腫；②輸血后紫癜；③血小板輸注無(wú)效；④肺栓塞；⑤大量快速輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，枸櫞酸中毒，鉀中毒，出血頃向等。,二、輸血傳播疾?。? 輸血傳播的疾病，又稱(chēng)輸血相關(guān)疾病，或輸血傳染病，是指受血者通過(guò)輸入或接種含病原體的血液或血液制品而引起的疾病。 (一)輸血傳播疾病的種類(lèi)： 已知通過(guò)輸血傳播的疾病有十幾種，其中最嚴(yán)重的是艾滋病和肝炎。見(jiàn)表2,表2 輸血傳播疾病與病原體,,人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒1型和II型,(二)輸血相關(guān)疾病的預(yù)防和控制： 1、嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者： 現(xiàn)在世界各國(guó)都規(guī)定必須對(duì)獻(xiàn)血者嚴(yán)格篩選，包括對(duì)獻(xiàn)血者的既往醫(yī)學(xué)史調(diào)查，一般體格檢查和嚴(yán)格的血液檢驗(yàn)。在調(diào)查詢(xún)問(wèn)中，應(yīng)特別注意排除高危人群獻(xiàn)血。血液檢驗(yàn)涉及輸血相關(guān)疾病的一些項(xiàng)目，我國(guó)目前規(guī)定有：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒試驗(yàn)和ALT。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，今后還將增加一些檢驗(yàn)項(xiàng)目，并進(jìn)一步提高檢驗(yàn)試劑質(zhì)量，以保證獻(xiàn)血者與受血者的安全。,根據(jù)國(guó)際及國(guó)內(nèi)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，輸用無(wú)償獻(xiàn)血者采集的血液時(shí)，受血者發(fā)生肝炎傳播的危險(xiǎn)性大大低于輸注有償獻(xiàn)血者的血液。所以應(yīng)大力提倡無(wú)償獻(xiàn)血，減少有償獻(xiàn)血。 2、加強(qiáng)采血和血液制品的無(wú)菌技術(shù)操作： 采血、血液成分制備和血漿蛋白分離過(guò)程復(fù)雜，發(fā)生細(xì)菌和病毒污染的機(jī)會(huì)很多，一定要嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行。,3、對(duì)血液制品進(jìn)行病毒滅活： 對(duì)血液制品進(jìn)行病毒滅活是保證輸血安全的另一道防線，雖然對(duì)獻(xiàn)血者嚴(yán)格篩選和血液加工中嚴(yán)格操作可大大提高血液質(zhì)量和安全度，但不能完全控制病毒傳播，這是因?yàn)樵诓《靖腥境跗?，人體尚未產(chǎn)生相應(yīng)抗體或抗體水平甚低，未達(dá)到可檢出水平；,實(shí)驗(yàn)方法、試劑敏感性和準(zhǔn)確性，人為差錯(cuò)均會(huì)影響對(duì)病毒的檢測(cè)。還有一些可引起輸血傳播的病毒與微生物，現(xiàn)在尚無(wú)檢測(cè)的方法，或根本還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。因此，在此情況下，對(duì)血液制品進(jìn)行病毒滅活，可以最大程度地保證輸血安全。,4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證： 輸血有可能發(fā)生一系列不良反應(yīng)和發(fā)生相關(guān)疾病的傳播。據(jù)美國(guó)最近資料報(bào)道，每單位血傳播病毒的危險(xiǎn)性估計(jì)如下：HIV1/49.3萬(wàn)，HCV1/10.3萬(wàn)，HBV1/6.3萬(wàn)。在考慮對(duì)病人輸血時(shí)，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。在確定需要輸血時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破?。一般認(rèn)為自身輸血比較安全，應(yīng)當(dāng)提倡。,保存血比新鮮血安全，例如4℃保存72小時(shí)以上的血無(wú)傳播梅毒危險(xiǎn)，4℃保存2周以上的血可減少瘧疾傳播的危險(xiǎn)，4℃保存10天以上的血可減少HTLV傳播的危險(xiǎn)。因此，我們應(yīng)當(dāng)高度重視輸血可能引起的副作用，以保護(hù)受血者健康，確保輸血安全、合理、有效。,