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Company Logo,,注重護(hù)理風(fēng)險管理 提高患者就醫(yī)安全 -,Company Logo,目 錄,,護(hù)理風(fēng)險概念,產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因,護(hù)理糾紛概念,引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn),護(hù)理糾紛防范措施,護(hù)理糾紛的特點(diǎn),護(hù)理安全概念及目標(biāo),Company Logo,概 念,護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。 護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，法律風(fēng)險，人身安全風(fēng)險等。,Company Logo,觸目驚心的報告,2004年中國醫(yī)師協(xié)會的顯示: 1、74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能受到保護(hù). 2、47.3%和13.28%的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境較差和極其惡劣. 3、平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起,發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起,打傷醫(yī)師5人.,,Company Logo,,4、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額139萬元,內(nèi)部協(xié) 調(diào)最高賠付金額60萬元,平均每起賠10.81 萬元. 5、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達(dá)98.4%,而僅有18% 被認(rèn)定為醫(yī)療事故. 6、發(fā)生醫(yī)療糾紛后70%的患者或家屬有過激 行為,其中43%發(fā)展為打砸醫(yī)院.,Company Logo,全國醫(yī)患糾紛逐年上升,引自2007年6月4日健康報,,,Company Logo,產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因,1、護(hù)理人員法律觀念淡??； 2、理論知識欠缺, 致使提供的第一手資 料不完整, 以致延誤病情 ； 3、觀察不細(xì)致,不到位； 4、違反操作規(guī)程；,Company Logo,,產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因 5、缺乏責(zé)任心 ； 6、不重視護(hù)理文書的書寫,缺乏隨時記錄的意 識； 7、護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時地解答一些病 人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡。 護(hù)理風(fēng)險→護(hù)理糾紛,Company Logo,護(hù)理糾紛,護(hù)理糾紛是指在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。,,Company Logo,“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐， 從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。” 北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫,Company Logo,,患者是什么？顧客是什么？ 患者是親人？ 患者是朋友？ 患者是上帝？ （患者就是上帝，中國的醫(yī)務(wù)人員也這樣說，而且他們也是這么做的。問題在于，他們根本就不信上帝。）,Company Logo,護(hù)理糾紛發(fā)生因素,,,患者因素,醫(yī)院因素,社會因素,,,Company Logo,1、全民法律意識提高快，自我保護(hù)意 識普遍上升 2、由于新聞媒體炒作，制造轟動效應(yīng)， 誤導(dǎo)病人和家屬。 3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自 負(fù)藥費(fèi)比例增高 4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸 完善過程中,社會因素,,,Company Logo,,醫(yī)院因素,1、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。 2、由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題 引發(fā)糾紛 3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。,Company Logo,,Company Logo,,患者因素,1、病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療機(jī) 構(gòu)期望值過高。 2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁。 3、對護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛。 4、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛。,Company Logo,有錢沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠,Company Logo,護(hù)患糾紛特點(diǎn),低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大,Company Logo,,1、低年資護(hù)士發(fā)生多 根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計，年輕護(hù)士是主要的投訴對象，尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。,Company Logo,,案例1： 未執(zhí)行三查八對，換錯液體(15床的液體，換給了18床)，病人家屬索賠5萬元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過艱難協(xié)商，賠償3000元。 借鑒:嚴(yán)格落實“三查八對”制度,Company Logo,案例2：2009年徐寶寶事件,南京市兒童醫(yī)院賠償51萬，11人受到嚴(yán)厲處分 醫(yī)生毛曉珺：吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除 眼科護(hù)士4人因輸液不及時或護(hù)理 巡視不夠，受到行政記過處分 院長、黨委書記及其他相關(guān)醫(yī) 護(hù)人員共11人也受到嚴(yán)厲處分,,,Company Logo,2、糾紛涉及范圍廣,護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯等均與護(hù)士有關(guān)。）,,Company Logo,3、技術(shù)性糾紛少,相關(guān)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因為醫(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。,Company Logo,案例1：言不當(dāng) 一消化道大出血的患者，需要絕對臥床休息，護(hù)士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者下床活動，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問題我可不負(fù)責(zé)?！?引起患者及家屬不滿，患者以“護(hù)士言語對患者有惡性刺激”為由將護(hù)士投訴。,Company Logo,案例2：行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過失，但由于患者情緒激動，致病情發(fā)生突然變化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。,Company Logo,案例3：未擺正自己的位置 一位護(hù)士對剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時說：“這是一個小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對沒問題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護(hù)士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會引發(fā)糾紛。,,Company Logo,4、糾紛可防范性大,護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀察，主動熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。,Company Logo,案例：用心 防范糾紛 一名因“腰椎骨折”入院患者，護(hù)士在協(xié)助翻身時，患者因疼痛而拒絕，值班護(hù)士向其講明翻身的重要性后，仍然拒絕，護(hù)士及時讓患者簽署“拒絕翻身協(xié)議書”。隔日，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，患者家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷”為由將護(hù)士投訴。在調(diào)查事情過程中，護(hù)士及時提供出患者簽署的協(xié)議書，避免了一場護(hù)理糾紛發(fā)生。,,Company Logo,引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn),,護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,護(hù)士綜合素質(zhì)低下,護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,護(hù)理文書記錄不規(guī)范,告知行為不規(guī)范,忽視患者合法權(quán)利,Company Logo,一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,人們對護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來越高 護(hù)理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說話生硬 護(hù)理人員對自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 患者的需求得不到重視 護(hù)理人員的自我保護(hù)意識欠缺、法律意識淡薄,Company Logo,案例1：催費(fèi) 一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時繳納住院費(fèi)用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。,Company Logo,案例2：講話隨意 ① 一位腎衰的患者在搶救時，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 ② 一名護(hù)士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負(fù)壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。,溝通寶典---會說話，說好話,,,Company Logo,二、護(hù)士綜合素質(zhì)低下,臨床護(hù)士普偏年輕化 護(hù)士年資低、學(xué)歷低 護(hù)士對護(hù)理基礎(chǔ)知識及專科知識不足 護(hù)士的操作技能不熟練 護(hù)士對新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉,Company Logo,案例：搶救技術(shù)不熟練 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時刻護(hù)士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。,Company Logo,,2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導(dǎo)尿管。,,Company Logo,三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士對本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓 原 因： 1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對責(zé)任重大、工作辛苦、不被重視 2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致工作被動，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛。,Company Logo,用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%; 違反操作規(guī)程占12%; 嬰兒護(hù)理事故占12%; 灌腸操作占8%; 輸血事故占6%; 其他因素占12%;,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在護(hù)理事故中：,Company Logo,案例1：護(hù)士夜間未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黃某，于2001年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對死者進(jìn)行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費(fèi)等共計人民幣11萬余元。,Company Logo,,在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會對該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護(hù)士夜間是在睡覺，未按制度巡房。 法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬元。,Company Logo,,經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。 處理：①護(hù)士甲給予行政降職處分；②護(hù)士乙給予行政記過處分；③院長給予行政警告處分；④將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。,Company Logo,案例2：實習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液,5月26日，省律協(xié)民事業(yè)務(wù)委員會委員、2005年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對”診療常規(guī)。,Company Logo,,案例3：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護(hù)士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。,Company Logo,原因分析： 1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時陪護(hù)，住院時醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚； 2.護(hù)士每次查房時未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。 措施： 對昏迷、生活不能自理的患者，入院時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。,Company Logo,案例4：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。,Company Logo,,原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時有疑問或不清楚的地方，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，防范差錯發(fā)生； 2、胰島素為一種精確度很高及危險的藥品，使用時應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。,,Company Logo,四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,醫(yī)囑是護(hù)士對患者施行治療措施的依據(jù) 不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為 如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任,Company Logo,案例1：藥名查對錯誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,Company Logo,案例2：藥物劑量查對失誤 一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。,Company Logo,案例3：病人姓名、床號查對失誤 1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。 2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。,,Company Logo,五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范,病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。 護(hù)理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個字都具有法律效力 要求做到準(zhǔn)確、及時、完整。,Company Logo,1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗的醫(yī)囑，此類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過后漏填實驗結(jié)果。 醫(yī)囑簽字與實際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽）,Company Logo,2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實際測量記錄不符；在同一時間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。,Company Logo,3、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時間對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。,,Company Logo,六、告知行為不規(guī)范,告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況對一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書,Company Logo,案例： 一住院病人上午11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任？ 借鑒: 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回 去：須簽署“住院病人離院申請書”。 2、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度 3、做好健康教育,入院宣教,Company Logo,,例1：對于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時,一定要告知患者起床時應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請聯(lián)系護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會造成患者摔傷。 例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴(yán)重后果 例3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛,,Company Logo,七、忽視患者合法權(quán)利,患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對患者提出的問題，如果沒有耐心的回答,很容易造成糾紛。,,護(hù)理安全 護(hù)理安全是指護(hù)士在實施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,,護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).,護(hù)理安全的目標(biāo) 目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù) 人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 【目的】 通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。,【主要措施】 （一）健全與完善各科室（部門）患者 身份識別制度。 （二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬） 溝通。 （三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。 （四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示 的制度,目標(biāo)二、提高用藥安全 【目的】 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。,【主要措施】 （一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定 期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥 應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。 （二）有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范。 （三）加強(qiáng)各種藥品管理 ，注射藥與口服藥，內(nèi) 服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。,,（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都 應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。 （五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方） 時要注意藥物配伍禁忌。 （六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn) 藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、 預(yù)防輸液反應(yīng)。,（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度 和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察 制度和程序，且有文字證明。 （八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方 法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。 （九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用， 避免久置引起藥物污染或藥效降低。,口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題： １．藥物劑量有誤 ２．漏發(fā)（多為病人不在） ３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） ４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) ５．藥品失效 ６．發(fā)藥后未及時服用 ７．服藥方法不正確,,,靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： １．液體配錯 ２．漏輸 ３．輸液反應(yīng) ４．靜脈炎 ５．液體外滲 ６．液體外滲引起組織壞死 ７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) ８．輸（換）錯液 ９．靜脈空氣栓塞 10．輸液管堵塞 11．靜脈選擇不當(dāng),用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確 ”: 1、藥名準(zhǔn)確 2、病人準(zhǔn)確 3、劑量準(zhǔn)確 4、途徑準(zhǔn)確 5、時間準(zhǔn)確,目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù) 人員之間的有效溝通，做到正 確執(zhí)行醫(yī)囑 【目的】 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： 1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤 ２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑 ３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 ４．未及時執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)： 1.醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書 寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。 2．危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑 時。,護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點(diǎn)要求： 一、是肯定要執(zhí)行 二、是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī) 生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 三、是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、 劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時 補(bǔ)充記錄 四、是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空 瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶 救過后進(jìn)行查對。,目標(biāo)四、建立臨床實驗室“危急值” 報告制度 【目的】 建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。,【主要措施】 （一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力 和對象，針對報告途徑、重點(diǎn)對象、報告 項目等制定出適合本單位的“危急值”報 告制度。 （二）“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員 （最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提 供咨詢服務(wù)。 （三）“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù) 室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥 患者。,（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定， 至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻? 細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活 化部分凝血活酶時間等。 （五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量 控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有 標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定 ，并認(rèn)真落實。 （六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記 ，及時報告。,目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位 及術(shù)式發(fā)生錯誤 【目的】 安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。,案例： 1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因為在運(yùn)送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時，錯將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。,【主要措施】 （一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明 該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作 已經(jīng)已經(jīng)全部完成。 （二）建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與 “三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。 （三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查 與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程,,第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；,,第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；,,第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。,,術(shù)前做到“六查”、“十對”制度。 六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。 十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。,目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院 感染控制的基本要求 【目的】 清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。,【主要措施】 （一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管 理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配 置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè) 施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的 保障與有效的監(jiān)管措施。 （二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng) 嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操 作的安全性。,,（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器 具、耗材）。 （四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循 的醫(yī)院感染控制的基本要求。 （五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染 控制的基本要求。,醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗 手或進(jìn)行手消毒： 1.接觸病人前后 2.摘除手套后 3.進(jìn)行浸入性操作前 4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或 者傷口敷料后 5.從病人臟的身體部位到干凈的部位 6.直接接觸、接近病人的無生命物體后,目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件 發(fā)生 【目的】 防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。,【主要措施】 （一）建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程 序。 （二）認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措 施。 (三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障， 與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與 出勤護(hù)士比為1：0.4）,目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā) 生 【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實， 防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。 【主要措施】 （一）建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序 （二）認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施,目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安 全（不良）事件 【目的】 積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。,【主要措施】 （一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院 協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告 系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系 統(tǒng)。 （二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告不 良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度 與機(jī)制。,,（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提 倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員 工積極報告威脅病人安全的不良事件的具 體案例。 （四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相 結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章 制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至 少有二個典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安 全改進(jìn)分析及具體實施方案。,護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。,不良事件的發(fā)生原因分析： （一）查對制度不嚴(yán) （二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）藥品管理混亂 （四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度 （五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 （六）護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng) （七）護(hù)士消極倦怠心理,護(hù)理不良事件的防范： （一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度 （二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）護(hù)理分級制度的落實 （四）加強(qiáng)各種藥品管理 （五）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程 （六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心 （七）調(diào)動護(hù)士工作主動性，提高護(hù)理人員的 素質(zhì) （八）加強(qiáng)管理、履行管理職能,目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 首次把“患者參與醫(yī)療安全”納入患者安全目標(biāo) 【目的】 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。,,【主要措施】 （一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。 （二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。 （三）教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。 （四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。,,“三甲”考核目標(biāo) 1、組織“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的員工培訓(xùn) 與考核。員工對患者安全目標(biāo)的知曉率≥90%。 2、開展防范醫(yī)療風(fēng)險確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識、技能的教育與培訓(xùn)。對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群的培訓(xùn)率≥80%。,醫(yī)療護(hù)理糾紛的防范措施,（一）健全臨床護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制 （二）建立“以病人為中心的服務(wù)制度”。從風(fēng) 險管理角度來看，醫(yī)療活動一切以病人為 中心。 （三）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控 （四）加強(qiáng)風(fēng)險和安全培訓(xùn) （五）醫(yī)療風(fēng)險保險制度,（一）健全臨床護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制,1、實施診療行為時，患者安全為首要 原則 （1）制定科室護(hù)理風(fēng)險管理計劃 （2）明確護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé) 2、健全和執(zhí)行規(guī)章制度并加強(qiáng)防范 3、建立暢通而不被懲罰的報告制度,,（二）建立“以病人為中心的服務(wù)制度”,1、溝通：醫(yī)患之間一開始就建立良好的溝通， 有利于醫(yī)患之間的相互信任，增加 了患者的依從性，更好地配合診療。 2、不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 3、細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理 4、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理,,Company Logo,護(hù)患溝通: 從溝通效果評估入手,效果分為六個層次 溝通效果很差 ---- 患者很不滿意 溝通效果較差 ---- 患者不滿意 溝通效果一般 ---- 患者沒有不滿意 溝通效果較好 ---- 患者滿意 溝通效果很好 ---- 患者很滿意 溝通效果非常好 ---- 患者感動,Company Logo,我們的目標(biāo),A:溝通效果很差---患者不滿意 杜絕 (不是治療效果很差或醫(yī)療差錯導(dǎo)致的很不滿意) B:溝通效果較差---患者不滿意 10% C:溝通效果一般---患者沒有不滿意 40% D:溝通效果較好---患者滿意 40% E:溝通效果很好---患者很滿意 9% F:溝通效果非常好---患者感動 1%,Company Logo,注重護(hù)患溝通,六個“一” 服務(wù) 一張親切的笑臉 一句真誠的問候 一張舒適的床 一次詳細(xì)的入院介紹 一次有效的健康教育 一個整潔的病房環(huán)境,（三）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控,1、護(hù)士長和科室質(zhì)控人員經(jīng)常巡檢、督導(dǎo)護(hù)士工作與制度落實情況，檢查危重病人護(hù)理完成情況，經(jīng)常到病房調(diào)查護(hù)理服務(wù)態(tài)度，廣泛征求病員及家屬意見和建議，及時掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，綜合評價護(hù)理風(fēng)險管理的成效 2、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),,（四）加強(qiáng)風(fēng)險和安全培訓(xùn),1、加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險防范意識和培訓(xùn)工作 2、護(hù)士養(yǎng)成反思習(xí)慣,,（五）醫(yī)療風(fēng)險保險制度,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向保險公司購買醫(yī)療風(fēng)險保險，一旦發(fā)生了風(fēng)險，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟(jì)賠償后，由保險公司出面負(fù)責(zé)賠付,,Company Logo,,預(yù)防糾紛的關(guān)鍵做到四到位： 1．記錄到位 2．技術(shù)到位 3．溝通到位 4．流程到位 每一個細(xì)節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看 病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。,,質(zhì)量好,,服務(wù)好,,,病人滿意,,,Company Logo,你應(yīng)該做到：,注重每一位病人 注重每一次操作 注重每一個環(huán)節(jié) 注重每一道命令 注重每一項操作,Company Logo,患者所希望的醫(yī)護(hù)人員,一個真正懂得愛，尊重病人和同行的人。 一個不會在乎我的身份和有沒有錢、仍然關(guān)懷我的人。 一個能真正關(guān)心我、愿意聽我訴說的人。 一個真正知道如何進(jìn)行溝通、交談愉快地人。 一個和藹體貼、從微小舉動了解我心的人。,Company Logo,,,謝謝聆聽！,