《化療藥物應用的安全防范措施.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《化療藥物應用的安全防范措施.ppt（40頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

化療藥物應用的 安全防范措施,內四科：楊秋琴,主要內容,1對調配人員的要求 2對調配人員的保護 3藥物調配的區(qū)域和設備 4生物安全柜的準備與使用 5靜脈藥物配置中心常用的高危藥品 6危害藥物調配操作規(guī)程 7化療藥物溢出處理應急預案 8注意事項,（一）對調配人員的要求,1． 所有PIVAS的工作人員在上崗前必須進行嚴格有效的崗前培訓，掌握各崗位工作程序的基礎操作。 2． 了解細胞藥物的危害，接受相關藥物潛在危險的崗前培訓，知曉做好調配細胞毒性藥物過程中防護工作的重要性。 3． 熟悉細胞毒性藥物的調配環(huán)境要求。 4． 熟悉掌握調配細胞毒性藥物設備的使用方法和調配技術，并定期接受安全操作程序的更新。,（一）對調配人員的要求,5．能夠準確區(qū)分細胞毒性藥物的小量溢出，掌握處理濺灑和溢出的裝備和操作步驟。 6．了解被細胞毒性藥物污染物的洗滌方法。 7．掌握細胞毒性藥物廢棄物的處理要求。 8．了解處理細胞毒性藥物的工作人員的健康檢測及監(jiān)督。,（二）對調配人員的保護,1.定期對接觸毒性藥物的人員體檢，至少每年1次，包括肺、皮膚、肝、腎、血液、生殖系統(tǒng)功能等，并建立健康檔案。 2.對妊娠與哺乳期婦女應調離崗位，對長期從事調配細胞毒性藥物的工作人員，要定期進行工作崗位的輪換。 3.調配人員必須穿上由非透過性、無絮狀物防靜電材料制成的連體制服、工作鞋、戴防護口罩和眼罩，戴雙層手套，內面為聚氯乙烯手套，外面為無粉的乳膠手套,（三）藥物調配的區(qū)域和設備,細胞毒性藥物調配的區(qū)域和設備與營養(yǎng)液和普通藥物的調配要求不同，應做到如下幾點。 1. 調配室、第二次更衣室、第一次更衣室全部為負壓，并與外界保持壓力梯度。 2. 應盡量避免頻繁的物流及人員的進出，避免毒性微粒的氣溶或氣霧帶入周圍環(huán)境。,（三）藥物調配的區(qū)域和設備,3. 在調配區(qū)門口應有醒目的標記說明只有授權人員才能進入。 4. 禁止在藥物調配區(qū)域進食、喝水、嚼口香糖和儲存物品。 5. 在調配毒性藥物時應使用無菌操作技術,（四）生物安全柜的準備與使用,（1）在調配前30分鐘先開啟安全柜通風機組，紫外線照射消毒按鈕進行自凈，待柜內空氣與調配室達標后，方可使用。所有的細胞毒性藥物調配工作均應在垂直層流生物安全柜中完成。 （2）生物安全柜玻璃門的開啟，不能高于安全警示線。否則，操作區(qū)域內將不能保證負壓，造成藥物氣霧外散，傷害調配人員及污染調配潔凈間，同時操作區(qū)域內有可能達不到百級的凈化要求。,（四）生物安全柜的準備與使用,（3）將一張一面吸水一面防水的墊布置于生物安全柜的臺面上，該墊布在遭濺灑或調配工作完成后立即密閉封裝，置于醫(yī)療垃圾袋中。 （4）調配前應當將調配需要的藥品和器材準備好并傳入調配室，盡可能減少對柜內氣流的影響，從而減少對藥品的污染。,,（四）生物安全柜的準備與使用,（5）生物安全柜的臺面應分為3個區(qū)域來使用。①內區(qū)：最靠近高效過濾器的區(qū)域，放置已打開的安瓿及其他一些重要的物件；②工作區(qū)：工作臺中央部位，所有的調配都在此區(qū)域完成；③外區(qū):從臺邊到10-15cm的距離區(qū)域，用來放置有包裝的注射器和其他帶外包裝的物體。,（四）生物安全柜的準備與使用,（6）應根據(jù)生產(chǎn)廠商說明定期對生物安全柜進行清潔和消毒以確保產(chǎn)品調配的安全。用清水清潔臺面或臺面下的風道，在用75％的乙醇消毒，在清潔和消毒時，應將生物安全柜關閉。 （7）定期檢測生物安全柜的各項指標，建議每年至少安排1次。,（五）靜脈藥物配置中心高危藥品,一、化療藥物 1、鉑類： 注射用奧沙利鉑、注射用卡鉑、注射用順鉑、注射用洛鉑、注射用奈達鉑 2、烷化劑： 注射用環(huán)磷酰胺、注射用異環(huán)磷酰胺 3、干擾轉錄和阻止RNA合成的藥物： 注射用鹽酸表柔比星、注射用放線菌素-D,（五）靜脈藥物配置中心高危藥品,4、抗腫瘤抗體類： 利妥昔單抗注射液 5、破壞DNA的抗生素： 注射用絲裂霉素 6、拓撲異構酶抑制劑： 注射用鹽酸伊立替康、依托泊苷注射液 7、影響核酸生物合成的藥物：,（五）靜脈藥物配置中心高危藥品,注射用鹽酸阿糖胞苷、氟尿嘧啶注射液、注射用鹽酸吉西他濱、注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液 8、影響微管蛋白的藥物： 酒石酸長春瑞濱注射液、注射用長春新堿、多西他賽注射液、紫杉醇注射液,（五）靜脈藥物配置中心高危藥品,二、腫瘤藥物的特殊配制方法 1 、多西他賽注射液：將對應的溶劑全部吸入對應的溶液中，輕輕振搖混合均勻，將混合后的藥瓶室溫放置5分鐘，然后檢查溶液是否均勻澄明，根據(jù)計算病人所用藥量，用注射器吸入混合液，注入注射瓶中。 2 、注射用鹽酸吉西他濱：注射用藥品溶液在使用前需檢查是否存在不溶性顆粒物和是否褪色。如果發(fā)現(xiàn)有顆粒物，則不能使用。,（六）危害藥物調配操作規(guī)程,（一）藥物接觸和暴露的主要途徑和環(huán)節(jié) 1.調配人員接觸藥物的三種主要途徑 （1）吸入藥物的氣霧和小液滴。 （2）藥物直接接觸皮膚和眼睛吸收（包括外傷，如針刺）。 （3）通過受污染的食物、食物容器或吸煙接觸。,（六）危害藥物調配操作規(guī)程,2. 藥物接觸和暴露的六個主要環(huán)節(jié) （1）準備工作。 （2）藥物調配。 （3）廢棄物丟置。 （4）調配后藥物的傳遞。 （5）清除飛濺、溢出液滴。 （6）處置藥物容器、包裝等廢物。,（六）危害藥物調配操作規(guī)程,（二）各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的藥物接觸事件 1. 藥物準備和接觸過程中可能發(fā)生藥物接觸的事件 （1）從藥瓶中拔出針頭。 （2）使用針頭、針筒轉移藥物。 （3）打開安瓿。,（六）危害藥物調配操作規(guī)程,（4）從針筒、管子中排出空氣。 （5）連接物、瓶子或袋子的滲漏和破裂。 （6）更換袋子、瓶子和管子。 （7）針筒中藥物過多（絕不能超過容積的3/4）。,,,,（六）危害藥物調配操作規(guī)程,2. 廢棄物丟置過程總可能發(fā)生的藥物接觸事件。 （1）丟置在準備和使用危害藥物過程中用過的材料。 （2）處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸腔積液、汗液）。 （3）處置吸收或污染有接受過危害藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）。 （4）清除濺出或溢出的藥物。,（六）危害藥物調配操作規(guī)程,3.在生物安全柜中調配藥物 1）安瓿的操作：輕輕地拍打安瓿將頸部和頂端的藥物落于其底部，用乙醇擦拭安瓿的頸部，打開安瓿時要用一塊滅菌的紗布包繞著安瓿；如果安瓿內是需要再溶解的干燥物質，應將溶媒沿安瓿壁慢慢加入以避免藥物粉末的散出；最好使用帶有過濾網(wǎng)膜的針筒。,（六）危害藥物調配操作規(guī)程,2）小玻璃瓶的操作：由于玻璃瓶中氣壓會升高，操作時應盡量小心，避免產(chǎn)生藥物的氣霧。只需相當?shù)臍鈮杭纯奢p易地抽取藥物。當針頭抽出時，如果瓶中壓力太高會使藥液溢出。 3）開瓶裝置：最好使用具有不沾水性剔除鉗；不正當使用開瓶裝置會增加受污染的機會。,（六）危害藥物調配操作規(guī)程,4）帶有標簽的容器：所有裝有危害藥物的容器都必須貼有具警告性質的陳述性語言的標簽，例如：“警告：危害藥物，小心輕放?！?；容器的外表面應當用織物擦過以除去可能的污染，容器的內表面必須用75%乙醇擦拭，容器宜適當封口。 5）轉運裝置：調配好的藥物應當及時放入封閉的塑料口袋之中（此過程最好在控制區(qū)內完成），再送至用藥的地點。,（六）危害藥物調配操作規(guī)程,4.生物安全柜的清潔 1）有受污染的物品都必須放置在位于生物安全柜內的防漏防刺的容器內。 2）個人防護器材脫卸后放置于位于準備區(qū)域內的防漏防刺容器內，操作人員不得將個人防護器材穿戴出準備區(qū)域。,（七）化療藥物溢出處理應急預案,化療藥物調配過程中，所有藥品均應小心輕放，有序處理，盡量避免濺灑或溢出的發(fā)生。必須做好防范和應急準備，當發(fā)生化療藥物泄露時要及時處理。 1、溢出包 A在化療藥物配置間和配置間外均應準備有溢出包。,（七）化療藥物溢出處理應急預案,B包中的對象應有：一件防護工作服（有袖）；兩雙乳膠手套；一雙外層操作手套；一雙鞋套；一副防護口罩；一副防護面罩；一個呼吸面罩；一個一次性灰塵盤（收集碎玻璃）；一個塑料小笤帚（將碎物或其他物質掃入盤中）；一包吸收性織布；兩塊一次性海綿（一塊擦除溢出液體，一塊擦洗溢出物祛除后的地板等）；一個利器盒；兩個大的一次性垃圾袋。,溢出包,溢出包,（七）化療藥物溢出處理應急預案,2、少量溢出物的處理 少量溢出是指化療藥物溢出體積≤5ml或劑量≤5mg。當發(fā)生少量溢出時，首先正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。處理少量藥物溢出的程序操作如下：,（七）化療藥物溢出處理應急預案,A 穿好工作服，戴上2層乳膠手套并用75%乙醇消毒乳膠手套，戴上口罩和防護面罩。如果溢出藥物會產(chǎn)生汽化，則需要戴上呼吸面罩。 B 用灰塵盤和小笤帚將玻璃碎片移到利器盒中；利器盒、吸收性織布和其他被污染的物品都應丟棄在專門放置化療藥物的垃圾袋中。液體用吸收性的織布吸干并擦去，固體用濕的吸收性的織布塊吸干并擦去。,（七）化療藥物溢出處理應急預案,C 藥物溢出的地方應用清潔劑反復清洗3遍，再用清水清洗干凈。需反復使用的物品必須在穿戴好個人防護用品的條件下用清潔劑清洗2遍，再用清水清洗。 D 放有化療藥物污染物的垃圾袋應封口，再套入另一個專用的垃圾袋中，封口并等待處理。所有參加清除溢出物人員的防護工作服應集中丟置在化療廢物專用一次性容器中和專用的垃圾袋中，等待處理。,（七）化療藥物溢出處理應急預案,3、大量溢出物的處理 大量溢出是指化療藥物溢出體積＞5ml或劑量＞5mg。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，其必須立即脫去被污染的衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點應被隔離出來，應用明確的標記提醒該處有藥物溢出。大量化療藥物溢出必須由受訓人員清除，清理程序如下：,（七）化療藥物溢出處理應急預案,A 必須穿戴好個人防護用品，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、口罩和防護面罩。如可能產(chǎn)生氣霧或汽化的化療藥物溢出，必須佩戴呼吸面罩。 B 輕輕將用于吸收藥物的織物布塊或防止藥物擴散的墊子覆蓋在溢出的液體藥物之上（液體藥物必須使用吸收性強的織物吸收掉）；輕輕將濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進入空氣中，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去。,（七）化療藥物溢出處理應急預案,C 將所有被污染的物品放入溢出包中的備有密封化療廢物的垃圾袋中。 D 當藥物完全被除去以后，被污染的地方必須先用清水沖洗干凈再用清洗劑清洗3遍，清洗范圍應由小到大地進行；清洗劑必須徹底地用清水沖洗干凈。所有用于清潔藥物的物品必須放在一次性密封的化療藥物垃圾袋中。,（七）化療藥物溢出處理應急預案,E 放有化療藥物污染物的垃圾袋應封口，再套入另一個化療藥物的垃圾袋中。所有參加清除溢出物的人員的個人防護用具都應丟置在化療藥物專用一次性容器中和專用的垃圾袋中，等待處理。,（七）化療藥物溢出處理應急預案,4、在生物安全柜內溢出的處理 若生物安全柜內藥物的溢出體積≤150ml，其清除過程同上少量和大量的溢出 。 若在生物安全柜內的藥物溢出150ml時，在清除掉溢出藥物和清洗完溢出藥物的地方后，還應對整個生物安全柜的內表面進行額外的清潔，以防留下安全隱患。其處理過程如下：,（七）化療藥物溢出處理應急預案,A 使用工作手套將任何碎玻璃放入位于安全柜內的利器盒中。,（七）化療藥物溢出處理應急預案,B 安全柜的內表面，包括各種凹槽之內，都必須用清潔劑徹底的清洗；當溢出的藥物在一個小范圍或凹槽中時，額外的清洗也是需要的。 C 如果高效過濾器被溢出的藥物污染，則整個安全柜都要封存在塑料袋中，直到高效過濾器被更換。,（八）注意事項,1保證劑量的準確性 2自我保護：針刺傷的處理 3醫(yī)療垃圾的處理：裝入雙層黃色垃圾袋內 4成品輸液的包裝：打包好的化療藥品要貼上腫瘤毒性藥物的標識，以便于和其它藥物區(qū)分,謝 謝！,