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長(zhǎng)江大學(xué) 畢業(yè)論文 長(zhǎng)江大學(xué) 畢業(yè)論文 論文題目 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 專 業(yè) 姓 名 學(xué) 號(hào) 指導(dǎo)教師 院系站點(diǎn) 日 期 長(zhǎng)江大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院 年 月 日 指導(dǎo)教師姓名 職稱職務(wù) 工作單位 指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ) 指導(dǎo)教師 簽章 年 月 日 答辯委員會(huì)意見(jiàn) 答辯委員會(huì)主任 簽章 年 月 日 答辯成績(jī) 院 系 站點(diǎn)蓋章 畢 業(yè) 論 文 任 務(wù) 書 班 級(jí) 學(xué)生姓名 學(xué) 號(hào) 指導(dǎo)教師 發(fā)題日期 年 月 日 完成日期 年 月 日 題 目 1 本論文的目的 意義 2 學(xué)生應(yīng)完成的任務(wù) 3 參考資料 前 言 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題 在全球范圍來(lái)看發(fā)病 率與 15 年前相比沒(méi)有下降趨勢(shì) 它不僅降低病人的生活質(zhì)量而且巨 大的消耗醫(yī)藥資源 也反映醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低 我科通過(guò)有效的預(yù)防護(hù)理 壓瘡發(fā)生率自 2006 年的 1 2 下降到 2009 年的 0 5 從而降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生 為創(chuàng)建和諧就醫(yī)環(huán)境 盡一份力 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 摘要 壓瘡 又稱壓力性潰瘍 是局部軟組織持續(xù)受壓 導(dǎo)致組 織發(fā)生血流障礙 細(xì)胞缺血 缺氧壞死后引起的皮膚缺損 是臨床常見(jiàn) 的并發(fā)癥之一 壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥 隨著病人自我保護(hù)意識(shí)的 增強(qiáng) 壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù) 有可 能引發(fā)護(hù)患糾紛 因此預(yù)防發(fā)生成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn) 關(guān)鍵詞 壓瘡 病理 危害 預(yù)防 護(hù)理 目 錄 1 壓瘡的概念 1 1 1 壓瘡下的定義 1 1 2 我國(guó)護(hù)理學(xué)沿用的壓瘡概念 2 2 壓瘡的病理學(xué) 2 3 壓瘡的危害 2 4 壓瘡的預(yù)防 3 4 1 引起壓瘡的兩種原因 3 4 1 1 外在原因包括 3 4 1 2 內(nèi)在原因包括 3 4 2 制定和實(shí)施預(yù)防措施為主 3 5 高 中危病人預(yù)防護(hù)理 4 5 1 翻身 4 5 2 氣墊床或海綿墊的使用 4 5 3 全身營(yíng)養(yǎng)支持 5 5 4 保持皮膚清潔干燥 5 5 5 查看病人全身皮膚情況 5 5 6 減壓貼的使用 5 6 創(chuàng)面處理 6 6 1 治療原則 6 6 2 創(chuàng)面情況進(jìn)行分類及處理 6 6 3 壓瘡的治療方法 6 7 護(hù)理措施 8 7 1 定時(shí)翻身 8 7 2 正確使用石膏 繃帶 9 7 3 避免不正確的力的作用協(xié)助患者翻身 9 7 4 避免局部潮濕等不良刺激 9 7 5 皮膚護(hù)理 促進(jìn)局部血液循環(huán) 9 7 6 飲食護(hù)理 10 8 健康教育 10 結(jié)論 11 參 考 文 獻(xiàn) 11 0 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域仍是難題 在全球范圍來(lái)看發(fā)病 率與 15 年前相比沒(méi)有下降趨勢(shì) 它不僅降低病人的生活質(zhì)量而且巨 大的消耗醫(yī)藥資源 也反映醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低 近年國(guó)際國(guó) 內(nèi)對(duì)壓瘡概念 病因病理 預(yù)防 與力學(xué)的關(guān)系都進(jìn)行了探討 在 我國(guó)也有了對(duì)壓瘡科學(xué)的系統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理體系 雖然壓瘡的發(fā)生率 預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)支持仍是我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域有待進(jìn)一步探討和研究的重要問(wèn)題 壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥 加拿大一項(xiàng)研究調(diào)查顯示 在綜合性醫(yī)院 壓瘡的發(fā)生率是 15 1 而中華護(hù)理雜志報(bào)道 曾對(duì) 344 例護(hù)理不良 事件的調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 壓瘡的高發(fā)率位居第二 壓瘡的高發(fā)人群是年老 體弱 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 脊髓損傷等無(wú)自主行為能力或疾病影響不能改 變體位的患者 隨著病家自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng) 壓瘡的發(fā)生將被視為 未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù) 也就是說(shuō)可能引發(fā)護(hù)患糾紛 而 預(yù)防發(fā)生也就成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn) 我科通過(guò)有效的預(yù)防護(hù)理 壓瘡發(fā)生率自 2006 年的 1 2 下降到 2009 年的 0 5 從而降低了護(hù) 患糾紛的發(fā)生 為創(chuàng)建和諧就醫(yī)環(huán)境盡一份力 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)與臨床 護(hù)理人員共勉 1 壓瘡的概念 1 1 壓瘡下的定義 美國(guó)的 NPUAP 國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì) 在 2007 年 2 月的會(huì)議上對(duì) 壓瘡下的定義 壓瘡 pressure sores 是皮膚和 或皮下組織的局部 1 損傷 通常發(fā)生在骨突出處 是壓力的損傷結(jié)果 或者是壓力和剪切 力和 或摩擦力的共同作用結(jié)果 1 2 我國(guó)護(hù)理學(xué)沿用的壓瘡概念 壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓 發(fā)生持續(xù)缺血 缺氧 營(yíng)養(yǎng)不良 而致組織潰爛壞死 2 壓瘡的病理學(xué) 壓瘡的病理實(shí)質(zhì)是 受累部位皮膚軟組織的缺血缺氧性壞死 一般認(rèn)為 毛細(xì)血管平均壓 4 27kPa 32mmHg 的持續(xù)壓力 即能引起內(nèi) 皮細(xì)胞損傷及血小板聚集 形成微血栓而影響組織血供 導(dǎo)致組織缺 氧 壓瘡是由于皮膚和皮下組織長(zhǎng)時(shí)間受壓 血液循環(huán)不良 以致受 壓局部缺血而潰爛甚至壞死 多見(jiàn)于昏迷 尿失禁 營(yíng)養(yǎng)缺乏 長(zhǎng)期 臥床等不能自主翻身的重病患者 好發(fā)部位為經(jīng)常受壓的骨隆突出處 如肩胛骨突處 骶尾骨處 股骨大粗隆處 坐骨結(jié)節(jié)部 足跟或枕后 部等 在我科 晚期腫瘤的患者 尤其是肺癌的患者 因不能側(cè)臥 不能自主翻身 再加上循環(huán)系統(tǒng)的障礙 雙下肢浮腫嚴(yán)重 長(zhǎng)期半臥 位或端坐位狀態(tài) 因而在骶尾骨處 踝處是最易發(fā)生壓瘡的 3 壓瘡的危害 增加病人痛苦 降低病人生活質(zhì)量 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 影響病 2 情 嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染而引起膿毒敗血癥 危及生命 發(fā)生壓瘡的老 年人比無(wú)壓瘡的老年人死亡率增加 4 倍 如壓瘡不愈合 死亡率增加 6 倍 4 壓瘡的預(yù)防 4 1 引起壓瘡的兩種原因 4 1 1 外在原因包括 1 壓力 2 剪力 3 摩擦力 4 1 2 內(nèi)在原因包括 1 活動(dòng)障礙 2 失去知覺(jué) 3 反應(yīng)性充血衰竭 4 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 5 精神緊張 兩種原因同時(shí)存在時(shí) 壓瘡就可能 發(fā)生 4 2 制定和實(shí)施預(yù)防措施為主 1 減壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 定時(shí)翻身是經(jīng)濟(jì)而有效的減壓措 施之一 此傳統(tǒng)方法對(duì)大多數(shù)病人適用 也可使用氣墊床 減壓墊 對(duì)于身體極度消瘦的患者 可以在骨隆突出處預(yù)防性的使用水膠體敷 料或泡沫貼 2 免除不良刺激 勤清洗皮膚 勤更換及做好排便功能訓(xùn)練 保持局部干燥清潔 3 3 免除摩擦力和剪切力 如使用足跟保護(hù)墊 半臥位和座位 時(shí)間每次控制在 30 分鐘內(nèi) 4 改善營(yíng)養(yǎng) 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白 補(bǔ)充足夠的維生素 C A 和鋅 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理 5 病房的處理 病房要保持通風(fēng) 清潔 用消毒水濕式拖地 1 2 次 d 空氣消毒 1 次 d lh 次 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理患者病 床單元 床鋪要柔軟 清潔 床墊上加氣墊 床 保持平緊 舒適 5 高 中危病人預(yù)防護(hù)理 臨床壓瘡對(duì)高危人群的識(shí)別 分類有利用合理分配有限的護(hù)理資 源 壓瘡高危因素分內(nèi)在因素 癱瘓 大小便失禁 營(yíng)養(yǎng)不良 外在 因素 體位 局部受潮濕和理化刺激 床鋪不平整等 對(duì)年老體弱 昏迷 截癱病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和預(yù)防壓瘡的發(fā)生 5 1 翻身 翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法 根據(jù)病情 1 2 小時(shí)翻身 一次 病人側(cè)臥位 背部與床鋪的角度以 45 為宜 半臥位時(shí)床頭抬 高 30 時(shí)間 30min 次 建立床頭翻身卡 翻身時(shí)避免拖 拉 推等動(dòng)作 防皮膚擦傷 5 2 氣墊床或海綿墊的使用 應(yīng)用氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻 不使用圓形氣 4 圈 經(jīng)濟(jì)條件佳者可以使用羊皮墊 其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸 氣的性能 對(duì)易受壓部位 可用護(hù)架抬高被毯 避免局部受壓 5 3 全身營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素 因此須給 予高熱量 高蛋白 糾正貧血及低蛋白血癥 高維生素 食物中 VitC VitA 能促進(jìn)膠原生成及傷口愈合 高鋅飲食 適當(dāng)補(bǔ)充硫酸 鋅能促進(jìn)潰瘍愈合 5 4 保持皮膚清潔干燥 及時(shí)清理大小便 分泌物 使用尿不濕者及時(shí)更換 汗出時(shí)及時(shí) 擦干 更衣 不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上 床鋪要平整 無(wú)渣屑 5 5 查看病人全身皮膚情況 嚴(yán)格 細(xì)致床頭交接 查看病人全身皮膚情況 發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅立 即減壓處理 5 6 減壓貼的使用 針對(duì)制動(dòng)病人可使用減壓貼 定時(shí)抬高臀部 腰部 臀等部位墊 靠枕 改變著力點(diǎn) 有條件的使用懸浮床 禁止在受壓發(fā)紅的部位按 摩 按摩無(wú)助于防止壓瘡發(fā)生 因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù) 5 性反應(yīng) 解除壓力 30 40min 后一般會(huì)褪色 不會(huì)形成壓瘡 無(wú)需按 摩 如持續(xù)發(fā)紅 表明軟組織損傷 按摩必將加重?fù)p傷程度 6 創(chuàng)面處理 6 1 治療原則 控制局部感染 改善局部微循環(huán) 使結(jié)締組織再生修復(fù) 6 2 創(chuàng)面情況進(jìn)行分類及處理 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行分類及處理 上級(jí)護(hù)師每日檢查創(chuàng) 面愈合情況 并行指導(dǎo) 紅色肉芽傷口 重在保護(hù)傷口及其周圍組織 避免進(jìn)一步損 傷 局部外涂黃連液 聯(lián)合紅外線燈照射 且避免局部繼續(xù)受壓 3 5 天可完全愈合 感染傷口 常規(guī)清潔傷口和消炎 清除膿性分泌物 每日換 藥 雙氧水 甲硝唑清洗 黃連液紗布濕敷 黑痂傷口 盡早清除壞死組織 每日換藥 6 3 壓瘡的治療方法 壓瘡的治療方法是因其認(rèn)識(shí)的改變而存在差異 過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng) 面干爽清潔有利于愈合 目前則認(rèn)為在無(wú)菌濕潤(rùn)條件下有利于創(chuàng)面上 皮細(xì)胞形成 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合 提出傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈 6 合理論 期壓瘡 去除壓力和剪切力 防止局部繼續(xù)受壓 增加翻身次 數(shù) 局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù) 期壓瘡 1 傷口邊緣至周圍 2cm 處用 0 5 碘伏消毒 稍干 后用水凝膠封閉敷料封閉傷口 超過(guò)邊緣 2cm 最初一周隔日更換一 次 一周后 3 5 天更換一次 2 局部減壓 有水泡者 先覆蓋 透明貼再用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體 避免局部繼續(xù)受壓 促進(jìn) 上皮組織修復(fù) 3 根據(jù)情況還可以選擇紫外線照射治療 因其有 效的抗菌作用 使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕 分泌物減少 從而促進(jìn)創(chuàng)面愈 合 期壓瘡 1 做創(chuàng)面培養(yǎng) 2 清洗傷口 如是黃色傷口 先 用雙氧水和生理鹽水沖洗 再用德濕威浸林格氏液濕敷 外用不透水 的粘貼敷料封閉 使用后能使黃色傷口較快轉(zhuǎn)為紅色傷口 3 自 溶清創(chuàng) 如是黑色傷口 先用雙氧水 再用生理鹽水 再用超薄水凝 膠敷料封閉傷口 24 48 小時(shí) 待痂皮軟化后自溶被清除出傷口后 再評(píng)估傷口 若是黃色傷口按黃色傷口處理 紅色傷口按紅色傷口處 理 更換敷料時(shí) 觀察創(chuàng)面有紅色新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后 僅用生理鹽 水清洗后繼續(xù)貼潰瘍貼直至愈合 期壓瘡 傷口護(hù)理原則 1 創(chuàng)面黑色有痂或黃色干性腐爛 應(yīng)創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境 促進(jìn)壞死組織軟化 液化 去除壞死組織 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理選用自溶性清創(chuàng)即將水凝膠擠入創(chuàng)面 均勻抹平凝 膠 后選用透明膜敷料 2 創(chuàng)面壞死呈黃色腐爛 此類傷口應(yīng)選 7 用外科清創(chuàng)術(shù)分次剪除壞死組織 然后用生理鹽水沖洗傷口 敷料選 用具有吸收傷口過(guò)多分泌物并能加速傷口愈合的痊愈妥加透明貼膜 3 創(chuàng)面呈紅色伴有少量黃色腐肉 此類創(chuàng)面可用生理鹽水清洗傷 口 再用水凝膠清創(chuàng) 其作用機(jī)制是在濕潤(rùn)環(huán)境中依靠傷口自身滲出 液中的膠原蛋白降解酶來(lái)分解壞死組織 壓瘡滲液少時(shí)選擇保持傷口 濕潤(rùn)的水膠體敷料 幫助自溶性清創(chuàng) 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) 若傷口有潛行 或深度時(shí) 可用潰瘍糊或藻酸鹽填充條填充傷口腔隙 為組織提供支 撐 預(yù)防傷口塌陷 加速肉芽生長(zhǎng) 有感染癥狀的壓瘡可選用銀離子 敷料 它可以持續(xù)有效的釋放銀離子 處理滲液 控制氣味 7 護(hù)理措施 壓瘡一旦產(chǎn)生 護(hù)理起來(lái)非常的麻煩 病人也非常的痛苦 我們 要將對(duì)病人造成的痛苦的因素降到零 故我們要防患于未然 時(shí)刻警 惕著壓瘡的出現(xiàn) 預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素 護(hù)士在工作種 因做到 七勤 勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更 換 勤交班 我們醫(yī)院外科有顱骨牽引 1 例 女 48 歲 全髖置換 1 例 男 78 歲 骨盆骨折 7 例平均年齡在 59 歲 三男四女 顱腦損傷拌胸椎骨折 腿部開放性損傷 1 例 半身癱瘓 1 例這些都是壓瘡的高危人群 為了 預(yù)防壓瘡我們采取了一定的護(hù)理措施 8 7 1 定時(shí)翻身 避免局部受壓鼓勵(lì)和幫助患者經(jīng)常更換臥位 向他們交代翻身的 注意事項(xiàng) 特別是全髖置換的患者翻身時(shí)要注意 要講究技巧 不可 亂來(lái) 建立翻身記錄卡 對(duì)易發(fā)生的患者要墊海綿墊褥 三馬氣墊褥 等 或在身體空隙處墊軟枕 海綿墊等 7 2 正確使用石膏 繃帶 夾板固定隨時(shí)觀察局部狀況及指甲的顏色 溫度的變化 仔細(xì)聽(tīng) 取患者反映 適當(dāng)調(diào)整松緊 襯墊應(yīng)平整 柔軟 7 3 避免不正確的力的作用協(xié)助患者翻身 更換床單 衣服時(shí)須將患者抬離床面 切忌拖拉推 保持床單清 潔平整 無(wú)碎屑 知道患者及家屬正確的使用便盆 使用時(shí) 抬高臀 部 不可硬拉硬塞 不可使用掉瓷或裂損的便器 以防擦傷皮膚 7 4 避免局部潮濕等不良刺激 保持患者皮膚和床單清潔 干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施 對(duì)大小 便失禁 出汗及分泌物多的患者 因及時(shí)洗凈 擦干 局部皮膚涂凡 士林軟膏 不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上 保持床單 被服 清潔 干燥 平整 無(wú)皺褶 無(wú)渣屑 9 7 5 皮膚護(hù)理 促進(jìn)局部血液循環(huán) 1 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者 每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 維持關(guān) 節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力 促進(jìn)肢體的血液循環(huán) 2 經(jīng)常翻身 檢查 按摩受壓部位 局部按摩 紅花酒精用手掌大小魚際肌處緊貼皮膚 壓力均勻的 按向心方向按摩 由輕到重 再由重到輕 每次按摩三到五分鐘 7 6 飲食護(hù)理 對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者 在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白 高維生素 高纖維飲食 對(duì)不能進(jìn)食的患者 通過(guò)鼻飼飲食或者靜脈 補(bǔ)充 8 健康教育 請(qǐng)病人 家屬或照顧者共同參與 形式多樣化 教育內(nèi)容主要有 8 1 壓瘡形成原因 危險(xiǎn)因素 8 2 全身營(yíng)養(yǎng)的重要性及營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行 8 3 皮膚清潔干燥的重要性及皮膚護(hù)理要點(diǎn) 8 4 臥位放置及翻身技巧 減壓墊的作用 8 5 指導(dǎo)家屬經(jīng)常幫助患者翻身 擦洗 8 6 指導(dǎo)家屬正確的使用便盆 10 8 7 指導(dǎo)家屬正確的按摩 8 8 指導(dǎo)家屬正確的使用軟枕 海綿墊 8 9 指導(dǎo)家屬真確的進(jìn)行生活護(hù)理 如勤剪指甲 勤擦洗 勤更換等 健康教育宜反復(fù)強(qiáng)化 促 使病人及家屬理解 取得配合 方能達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的 結(jié)論 由于晚期腫瘤患者長(zhǎng)期臥床 全身營(yíng)養(yǎng)狀況差 免疫力低下 壓 瘡是常見(jiàn)并發(fā)癥 愈合較困難 壓瘡護(hù)理也是腫瘤科基礎(chǔ)護(hù)理工作的 重點(diǎn) 正確認(rèn)識(shí)壓瘡的高危因素非常重要 在護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)患者作 出正確評(píng)估 制定合理的護(hù)理計(jì)劃 采取全身與局部相結(jié)合的綜合治 療護(hù)理策略 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí) 重視心理護(hù)理 盡早解除患者的 痛苦 近三年來(lái) 我科 腫瘤內(nèi)科 針對(duì)臥床病人嚴(yán)格按照壓瘡預(yù)防護(hù) 理 健康教育多方位進(jìn)行 且與病人家屬配合 使我科臥床病人的壓 瘡發(fā)生率大幅度下降 護(hù)理工作獲得了病人及家屬的好評(píng) 從而減少 了護(hù)患糾紛的發(fā)生 11 參 考 文 獻(xiàn) 1 楊莘 王祥 335 起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策 J 中華護(hù)理雜 志 2010 45 2 130 132 2 張世民 壓瘡研究新進(jìn)展 J 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè) 1995 14 5 193 195 轉(zhuǎn)貼 3 崔焱 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 人民衛(wèi)生出版社 2001 年