《勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)（5頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn) 　　(勞社廳發(fā)[2002]8號(hào)) 　　各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳(局)： 　　《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))公布以來(lái)，全國(guó)絕大部分地區(qū)已啟動(dòng)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面逐步擴(kuò)大，新制度運(yùn)行平穩(wěn)，保障了參保職工的基本醫(yī)療需求。同時(shí)，在改革不斷深入的過(guò)程中，也遇到一些新情況和新問(wèn)題。為了妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平?，F(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題提出如下意見(jiàn)： 　　一、積極探索困難企業(yè)職工醫(yī)療保障

2、辦法 　　(一)高度重視困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問(wèn)題，在堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，區(qū)分不同情況，多方籌集資金，采取不同方式，妥善解決困難企業(yè)職工特別是退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題。 　　(二)對(duì)有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率，先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個(gè)人帳戶的辦法：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位繳費(fèi)的具體比例由各地根據(jù)建立統(tǒng)籌基金的實(shí)際需要確定。對(duì)無(wú)力參保的困難企業(yè)職工要通過(guò)探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問(wèn)題。 　　(三)對(duì)關(guān)閉、破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)的退休人員(包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國(guó)有企業(yè)退休人員)，要充分考慮這部分人

3、員的醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列帳管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　(四)對(duì)仍在再就業(yè)服務(wù)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)資金。對(duì)出中心解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　(五)各地要適應(yīng)就業(yè)形式靈活多樣化的需要，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，可采取由個(gè)人繳費(fèi)的辦法將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對(duì)靈活就業(yè)人員可以通過(guò)職業(yè)介紹中心等勞動(dòng)人事代理機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整體參保，同時(shí)做好有關(guān)服務(wù)管

4、理工作。 　　二、完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理 　　(六)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的要求，進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店定點(diǎn)資格條件。要按照方便職工就醫(yī)購(gòu)藥、促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納人定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍。對(duì)定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。對(duì)從醫(yī)院門診藥房剝離出來(lái)的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。 　　(七)進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須簽訂定點(diǎn)協(xié)議。在定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理要求，明確醫(yī)療

5、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)。對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科室和醫(yī)務(wù)人員;要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制;對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。 　　(八)強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出管理。要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中，要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和專科特點(diǎn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例提出具體指標(biāo);在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對(duì)新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料使用的控制措施;對(duì)住

6、院醫(yī)療服務(wù)要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。 　　(九)建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。要通過(guò)向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息、建立醫(yī)藥專家委員會(huì)、聘請(qǐng)義務(wù)督查員等措施,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督。對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)協(xié)議落實(shí)違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任、必要時(shí)可與其終止協(xié)議;勞動(dòng)保障行政部門要視情況責(zé)令其限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。 　　三、妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問(wèn)題 　　(十

7、)加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義及政策的理解和認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況、參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行科學(xué)分析，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理辦法。 　　(十一)妥善解決少數(shù)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題。對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的，要通過(guò)落實(shí)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助以及建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法，妥善加以解決。對(duì)部分費(fèi)用較高的門診慢性病導(dǎo)致患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的，可根據(jù)統(tǒng)籌基金的承受能力支付一定比例費(fèi)用。 　　(十二)切實(shí)加強(qiáng)管理，杜絕濫開(kāi)藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為。要依據(jù)臨床診療規(guī)范和用藥規(guī)范，不斷

8、完善用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理措施，完善醫(yī)療服務(wù)管理辦法，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督檢查，嚴(yán)格控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高基金使用效率，減少浪費(fèi)，切實(shí)減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，維護(hù)參保人員醫(yī)療保障權(quán)益。 　　四、提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平 　　(十三)加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，完善管理制度，樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，提高工作效率，規(guī)范和簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程。在同一城市對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店要逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一定點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)異地安置人員和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等異地就醫(yī)人員的管理和服務(wù)，可通過(guò)跨地區(qū)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、委托異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理等辦法，按規(guī)定及時(shí)為異地安置和異地就醫(yī)人員支付醫(yī)療費(fèi)用。 　　(十四)強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和管理，健全基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度和醫(yī)

9、療費(fèi)用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。要采取切實(shí)措施，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳率，做到應(yīng)收盡收。醫(yī)療保險(xiǎn)基金要及時(shí)建帳入戶，對(duì)統(tǒng)籌基金、個(gè)人帳戶、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等要分別建帳管理，?？顚Ｓ?，確?；鸢踩?。要統(tǒng)計(jì)參保人員發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)各項(xiàng)基金的收支、個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用要分開(kāi)統(tǒng)計(jì)。要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。 　　二00二年九月十六日 　　發(fā)布部門：勞動(dòng)和社會(huì)保障部(含勞動(dòng)部)　發(fā)布日期：2002年09月16日　實(shí)施日期：2002年09月16日　(中央法規(guī)) 　　*注：本篇法規(guī)已被：呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦

10、法(2009)(發(fā)布日期：2009年10月18日，實(shí)施日期：2009年12月1日)廢止 　　呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法補(bǔ)充規(guī)定 　　(2002年3月1日) 　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》　(內(nèi)政發(fā) [1999]74號(hào))精神，結(jié)合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行實(shí)際，對(duì)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》　(呼和浩特市人民政府令1999年12月2日第9號(hào))作如下補(bǔ)充： 　　一、機(jī)構(gòu)改革和企業(yè)轉(zhuǎn)制過(guò)程中分流的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，按以下規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)：

11、　　(一)直接分流到其他用人單位就業(yè)的人員，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，由接收單位辦理續(xù)保手續(xù)。 　　(二)與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系暫無(wú)從業(yè)單位的人員，由原單位統(tǒng)一為其辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)，以本市上年度社會(huì)平均工資的80%作為繳費(fèi)基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年繳費(fèi)比例一次性預(yù)繳5年保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)期內(nèi)享受在職職工同等待遇。5年期滿達(dá)到或者超過(guò)法定退休年齡的人員，不再繳費(fèi)，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5年期滿尚未達(dá)到退休年齡的人員，按規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)，達(dá)到法定退休年齡后，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系暫無(wú)從業(yè)單位的人員，在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)時(shí)，一并辦理大額醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)，按當(dāng)年大額醫(yī)療保

12、險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性預(yù)繳5年，繳費(fèi)期內(nèi)享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，5年期滿后按大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定繼續(xù)辦理續(xù)保手續(xù)。 　　上述人員辦理解除勞動(dòng)關(guān)系手續(xù)時(shí)不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)的，以后辦理續(xù)保手續(xù)按照個(gè)體勞動(dòng)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。 　　二、個(gè)體勞動(dòng)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)按以下規(guī)定辦理： 　　(一)個(gè)體勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，辦理參保手續(xù)時(shí)，按照本市上年度年社會(huì)平均工資35%的額度，一次性繳納風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金，并從參保之日起以本市上年度社會(huì)平均工資的80%作為繳費(fèi)基數(shù)，按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年繳費(fèi)比例連續(xù)按季度或者按年度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。連續(xù)繳費(fèi)滿 1.5年且達(dá)到法定退休年齡的，不再繳

13、費(fèi)，按規(guī)定享受退休人員待遇。個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶劃入比例、待遇水平及醫(yī)療服務(wù)管理按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　(二)個(gè)體勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。按照當(dāng)年大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性預(yù)繳5年，繳費(fèi)期內(nèi)享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5年期滿后按大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定繼續(xù)辦理續(xù)保手續(xù)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平及醫(yī)療服務(wù)管理按照我市大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　(三)個(gè)體勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)后，　間斷繳費(fèi)一年以上者，視同新參保人員，需重新辦理參保手續(xù)。 　　三、對(duì)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》中個(gè)人帳戶劃入比例、統(tǒng)籌基金起付

14、線標(biāo)準(zhǔn)等作如下調(diào)整： 　　(一)參保人員個(gè)人帳戶資金劃入比例在原規(guī)定比例的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一提高0.2%。調(diào)整后的劃入比例為：年齡在45歲以下 (含45歲)的職工， 以本人上年度工資收入為基數(shù)，按0.8%的比例計(jì)入個(gè)人帳戶;年齡在45歲以上至退休的職工，　以本人上年度工資收入為基數(shù)，按1%的比例計(jì)入個(gè)人帳戶;退休人員以上年度本人退休費(fèi)為基數(shù)，按3.2%的比例計(jì)入個(gè)人帳戶。 　　(二)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院或者緊急搶救結(jié)束后，統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)甲等醫(yī)院由原來(lái)1000元調(diào)整為800元，三級(jí)乙等醫(yī)院由原來(lái)750元調(diào)整為600元，二級(jí)甲等及以下醫(yī)院由原來(lái)500元調(diào)整為400元，第二次

15、(含以下)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。 　　(三)參保人員住院治療或者緊急搶救期間，按醫(yī)囑使用《藥品目錄》所列乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，費(fèi)用先由本人支付 30%調(diào)整為先由本人支付20%，其余80%由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。 　　(四)參保人員住院床位費(fèi)不再單項(xiàng)計(jì)算，直接并入醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。 　　發(fā)布部門：呼和浩特市政府　發(fā)布日期：2002年03月01日　實(shí)施日期：2002年03月01日　(地方法規(guī)) 　　上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局關(guān)于推進(jìn)民辦(社會(huì)辦) 　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)工作的試行意

16、見(jiàn) 　　(滬醫(yī)保[2005]50號(hào)) 　　各區(qū)縣醫(yī)保辦、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 　　為了落實(shí)《關(guān)于本市促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干意見(jiàn)(試行)》(滬府發(fā)〔2003〕70號(hào))的文件精神，逐步營(yíng)造醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(滬醫(yī)保〔2002〕10號(hào))的有關(guān)規(guī)定，制定本試行意見(jiàn)。 　　一、民辦(社會(huì)辦)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的基本原則 　?、鍒?jiān)持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與基本醫(yī)療服務(wù)可及性相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理布局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。 　　㈡堅(jiān)持總量控制與促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合，逐步營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序

17、發(fā)展。 　?、鐖?jiān)持綜合醫(yī)療與?？铺厣嘟Y(jié)合，在基本醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)，滿足?？铺厣尼t(yī)療需求，方便廣大參保人員就近醫(yī)療。 　?、鑸?jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)與合理價(jià)格相結(jié)合，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。 　　二、民辦(社會(huì)辦)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的基本要求 　?、逶瓌t上每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))應(yīng)有一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))戶籍人口超過(guò)10萬(wàn)的或區(qū)域半徑3千米以上無(wú)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可適度增加一所規(guī)模相當(dāng)?shù)尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上述區(qū)域內(nèi)符合條件的民辦(社會(huì)辦)公益性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)審核可納入醫(yī)保定點(diǎn)。 　?、娓鲄^(qū)縣每30～50萬(wàn)戶籍人口應(yīng)有一所醫(yī)保定點(diǎn)區(qū)級(jí)醫(yī)療中心，

18、所在區(qū)域符合條件(核定床位數(shù)在500張左右)的民辦(社會(huì)辦)公益性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療收費(fèi)與同等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的，經(jīng)審核可納入醫(yī)保定點(diǎn)。 　　除區(qū)級(jí)醫(yī)療中心外，規(guī)模相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(核定床位數(shù)在200～500張)的民辦(社會(huì)辦)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療收費(fèi)與同等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的，經(jīng)審核可納入醫(yī)保定點(diǎn)。 　?、绱笮途C合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(核定床位數(shù)在500張以上)和大型?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)保定點(diǎn)上不受區(qū)域限制。具備先進(jìn)的硬件設(shè)備、診療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、管理水平和價(jià)格優(yōu)勢(shì)的民辦(社會(huì)辦)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核可納入醫(yī)保定點(diǎn)。 　　三、民辦(社會(huì)辦

19、)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不納入醫(yī)保定點(diǎn)，可試行醫(yī)保購(gòu)買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù) 　　民辦(社會(huì)辦)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不納入醫(yī)保定點(diǎn)，但對(duì)符合以下情況的，經(jīng)審核可試行醫(yī)保購(gòu)買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)： 　?、鍖?duì)少數(shù)?？铺厣黠@，參保人員又有相應(yīng)需求的民辦(社會(huì)辦)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核可試行醫(yī)保購(gòu)買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。 　?、鎸?duì)部分有一定?？铺亻L(zhǎng)或在特殊區(qū)域的民辦(社會(huì)辦)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療收費(fèi)與同等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的，經(jīng)審核可試行醫(yī)保購(gòu)買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。 　　四、轉(zhuǎn)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格重新認(rèn)定 　?、鍖?duì)原已納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為民辦(社會(huì)辦)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，申請(qǐng)繼續(xù)保留醫(yī)保定點(diǎn)資格的，由市醫(yī)保局按照本試行意見(jiàn)，對(duì)其醫(yī)保定點(diǎn)資格重新認(rèn)定。 　?、鎸?duì)原已納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為民辦(社會(huì)辦)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，將不再保留醫(yī)保定點(diǎn)資格。符合本試行意見(jiàn)規(guī)定的可申請(qǐng)?jiān)囆嗅t(yī)保購(gòu)買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。 　　五、本試行意見(jiàn)自發(fā)布之日起施行。 　　上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局 　　二00五年四月十二日 　　發(fā)布部門：上海市其他機(jī)構(gòu)　發(fā)布日期：2005年04月12日　實(shí)施日期：2005年04月12日　(地方法規(guī))