《骨折概論 外科學課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《骨折概論 外科學課件（59頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、骨折概論骨折概論1學習交流PPT定義定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。 第第4242章章 骨折概論骨折概論2學習交流PPT成因成因 骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折 。 第第4242章章 骨折概論骨折概論3學習交流PPT1直接暴力 2間接暴力 3積累性勞損 第第4242章章 骨折概論骨折概論創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性骨折 4學習交流PPT 暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折。 第第4242章章 骨折概論骨折概論直接暴力直接暴力 5學習交流PPT 暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。 第第4242章章 骨折

2、概論骨折概論間接暴力間接暴力 6學習交流PPT 長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折-稱為疲勞性骨折。 第第4242章章 骨折概論骨折概論積累性勞損積累性勞損 7學習交流PPT分類分類 根據(jù)骨折處皮膚、筋膜及骨膜的完整性 1閉合性骨折(closedfracture) 2開放性骨折(openfracture) 第第4242章章 骨折概論骨折概論8學習交流PPT閉合性骨折閉合性骨折(closed fracture) (closed fracture) 骨折處皮膚、筋膜及骨膜完整 骨折端不與外界相通 第第4242章章 骨折概論骨折概論9學習交流PPT開放性骨折開放性骨折(ope

3、n fracture) (open fracture) 骨折處皮膚、筋膜及骨膜破裂，骨折端與外界相通。 骨折處的創(chuàng)口可由由外向內形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內向外。 第第4242章章 骨折概論骨折概論10學習交流PPT根據(jù)骨折的程度和形態(tài)根據(jù)骨折的程度和形態(tài) 1.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷 2.完全骨折 ：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。 第第4242章章 骨折概論骨折概論11學習交流PPT 不完全骨折不完全骨折 裂縫骨折：骨質發(fā)生裂隙，無移位。 青枝骨折：多見于兒童，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。有時成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似。 第第4242

4、章章 骨折概論骨折概論12學習交流PPT完全骨折完全骨折 橫形骨折; 斜形骨折; 螺旋形骨折; 粉碎性骨折; 嵌插骨折; 壓縮性骨折; 凹陷性骨折; 骨骺分離。 第第4242章章 骨折概論骨折概論13學習交流PPT根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分： 穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。 不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 第第4242章章 骨折概論骨折概論14學習交流PPT骨折段移位骨折段移位 骨 折 段 五 種不同的移位 1.成角移位 2.側方移位 3.縮短移位

5、 4.分離移位 5.旋轉移位 第第4242章章 骨折概論骨折概論15學習交流PPT 外界暴力的性質，大小和作用方向。 肌肉的牽拉。不同骨折部位，肌肉起止點不同，肌肉牽拉造成不同方向移位。 骨折遠側段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位。 不恰當?shù)陌徇\和治療。 第第4242章章 骨折概論骨折概論造成各種不同移位的影響因素造成各種不同移位的影響因素 16學習交流PPT骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X X線檢查線檢查 臨床表現(xiàn) (般只引起局部癥狀，嚴重骨折和多發(fā)性骨折可導致全身反應) 全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 第第4242章章 骨折概論骨折概論17學習交流PPT全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1休克:骨折所致的休克主要原

6、因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折 ,嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。 2發(fā)熱 :骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，不超過38。 第第4242章章 骨折概論骨折概論18學習交流PPT局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 1骨折的一般表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2骨折的特有體征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉畸形。 (2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。 第第4242章章 骨折概論骨折

7、概論19學習交流PPT 骨折的骨折的x x線檢查線檢查 X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者應常規(guī)進行x線拍片檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關節(jié)內骨折和小的撕脫性骨折等。 骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關節(jié)在內的正、側位片，必要時應拍攝特殊位置的x線片。 第第4242章章 骨折概論骨折概論20學習交流PPT骨折的骨折的CTCT檢查檢查 顯示椎體爆裂骨折，骨折碎片突入椎管 第第4242章章 骨折概論骨折概論21學習交流PPT骨折的骨折的MRIMRI檢查檢查 MRI檢查示L1壓縮性骨折并脊髓損傷 第第4242章章 骨折概論骨折概論22學習交流PPT骨

8、折的早期并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥 1休克 2脂肪栓塞綜合征 3重要內臟器官損傷 5骨筋膜室綜合征(osteo fascial compartment syndrome) 第第4242章章 骨折概論骨折概論23學習交流PPT重要周圍組織損傷重要周圍組織損傷 重要血管損傷 周圍神經(jīng)損傷 脊髓損傷 第第4242章章 骨折概論骨折概論24學習交流PPT 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。 最多見于前臂掌側和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。 第第4242章章

9、 骨折概論骨折概論骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征(osteofascial compartment syndrome) (osteofascial compartment syndrome) 25學習交流PPT5P Signs of Ischemic Contracture1.1. Painless(Painless(無痛無痛) ) 2.2. Pallor(Pallor(蒼白蒼白) ) 3.3. Paralysis(Paralysis(麻痹麻痹, ,癱瘓癱瘓) ) 4.4. Pulseless(Pulseless(無脈無脈) ) 5.5. Paresthesia(Paresthesia(感覺異常

10、感覺異常) ) 第第4242章章 骨折概論骨折概論26學習交流PPT根據(jù)其缺血的不同程度而導致根據(jù)其缺血的不同程度而導致 瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。 缺血性肌攣縮較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。 壞疽廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。 第第4242章章 骨折概論骨折概論27學習交流PPT 晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 1墜積性肺炎 2褥瘡 3下肢深靜脈血栓形成 4感染 5損傷性骨化 6創(chuàng)傷性關節(jié)炎

11、7關節(jié)僵硬 8急性骨萎縮(acute bone atrophy，Sudecks atrophy) 9缺血性骨壞死 10缺血性肌攣縮 第第4242章章 骨折概論骨折概論28學習交流PPT感染感染 開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。 第第4242章章 骨折概論骨折概論29學習交流PPT損傷性骨化損傷性骨化 又稱骨化性肌炎。由于關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，機化并在關節(jié)附近軟組織內廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關節(jié)，如肱骨髁上骨折，反復

12、暴力復位或骨折后肘關節(jié)伸屈活動受限而進行的強力反復牽拉所致。 第第4242章章 骨折概論骨折概論30學習交流PPT 創(chuàng)傷性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎 關節(jié)內骨折，關節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎，致使關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。 第第4242章章 骨折概論骨折概論31學習交流PPT 關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬 即指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。 第第4242章章 骨折概論骨折概論32學習交流PPT 急性骨萎縮急性骨萎縮(acut

13、e bone atrophy(acute bone atrophy，Sudecks atrophy)Sudecks atrophy) 損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達數(shù)月之久。 第第4242章章 骨折概論骨折概論33學習交流PPT 缺血性骨壞死缺血性骨壞死 骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。 第第4242章章 骨折概論

14、骨折概論34學習交流PPT缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮 是骨折嚴重的并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當?shù)膰乐睾蠊捎晒钦酆蛙浗M織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當所造成，特別是外固定過緊。提高對骨筋膜室綜合征的認識并及時予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關鍵。 典型的畸形是爪形手和足 第第4242章章 骨折概論骨折概論35學習交流PPT骨折愈合過程骨折愈合過程 骨折愈合過程 骨折愈合是一個復雜的過程，是連續(xù)進行的。從組織學和生物學的變化，可將其分為三個階段，三者之間不可截然分開，而是相互交織演進。 第第4242章章 骨折概論骨折概論36學習交流PPT血腫炎癥機化期血腫炎癥機化期 骨折后2

15、周內血 腫 肌 化 形成肉芽組織-血 腫 炎 癥 機化期 第第4242章章 骨折概論骨折概論37學習交流PPT原始骨痂形成期原始骨痂形成期 新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內成骨 6-12周內骨痂和外骨痂形成 第第4242章章 骨折概論骨折概論38學習交流PPT骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 隨著肢體活動和負重，應力軸線上的骨痂不斷得到加強，應力軸線以外的骨痂，逐漸被清除。并且骨髓腔重新溝通，恢復骨的正常結構。 原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接，這一過程約需12年。 第第4242章章 骨折概論骨折概論3

16、9學習交流PPT 骨折臨床愈合標骨折臨床愈合標準準 局部無壓痛及縱向叩擊痛； 局部無異?；顒樱?X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊； 第第4242章章 骨折概論骨折概論40學習交流PPT 骨折愈合是受多種因素影響的復雜過程，其中有有利因素，也有不利因素。對于這些因素應有充分的認識，以便利用和發(fā)揮有利因素，避免和克服其不利因素，促進骨折愈合，縮短治療時間。 第第4242章章 骨折概論骨折概論41學習交流PPT影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 治療方法的影響 第第4242章章 骨折概論骨折概論42學習交流PPT全身因素全身因素 1年齡:不同年齡骨折愈合差異很大，如新

17、生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時間更長。 2健康狀況: 健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時間明顯延長。 第第4242章章 骨折概論骨折概論43學習交流PPT局部因素局部因素 1骨折的類型和數(shù)量 螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。 2骨折部位的血液供應 這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應狀況也不同。 第第4242章章 骨折概論骨折概論44學習交流PPT骨折部位的血液供

18、應骨折部位的血液供應 骨折段完全喪失血液供應。如股骨頸囊內骨折，股骨頭血液供應幾乎完全中斷，容易發(fā)生缺血性壞死。 第第4242章章 骨折概論骨折概論45學習交流PPT軟組織損傷程度軟組織損傷程度 嚴重的軟組織損傷，特別是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破壞從其而來的血液供應，影響骨折的愈合。 第第4242章章 骨折概論骨折概論46學習交流PPT 開放性骨折，局部感染可導致化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成，嚴重影響骨折愈合。 第第4242章章 骨折概論骨折概論感染感染 47學習交流PPT治療方法的影響治療方法的影響 1反復多次的手法復位可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨

19、折愈合，應予避免。 2切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能導致骨折延遲愈合或不愈合。 3開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片，造成骨質缺損，影響骨折愈合。 4骨折行持續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大，可造成骨折段分離，并可因血管痙攣而致局部血液供應不足，導致骨折延遲愈合或不愈合。 5骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉力的影響，干擾骨癡生長，不利于骨折愈合。 6過早和不恰當?shù)墓δ苠憻?，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合。 第第4242章章 骨折概論骨折概論48學習交流PPT 第六節(jié)第六節(jié) 骨折的急救骨折的急救 現(xiàn)場急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理。 骨折急救

20、的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉運，以便盡快得到妥善處理。 第第4242章章 骨折概論骨折概論49學習交流PPT骨折的急救骨折的急救 1搶救休克:盡量減少搬動，有條件時應立即輸液、輸血 2包扎傷口 :開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時，可采用止血帶止血。 3妥善固定 : 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應按骨折處理。 4迅速轉運: 病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應盡快地轉運至就近的醫(yī)院進行治療。 第第4242章章 骨折概論骨折概論50學習交流PPT 治療骨折的原則治療骨折的原則 治療骨折有三大原則:即復位、固定和功能鍛煉

21、。 1復位:是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨的支架作用。 2固定:將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合 。 3功能鍛煉:是在不影響固定的情況下，盡快地恢復患肢肌、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。 第第4242章章 骨折概論骨折概論51學習交流PPT 骨折的復位骨折的復位 復位標準復位標準: : 1解剖復位 骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系；對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱解剖復位。 2功能復位 經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。 第第4242章章

22、 骨折概論骨折概論52學習交流PPT 復位方法復位方法 1手法復位 2切開復位 第第4242章章 骨折概論骨折概論53學習交流PPT手法復位手法復位 應用手法使骨折復位，稱為手法復位。大多數(shù)骨折均可采用手法復位的方法矯正其移位，獲得滿意效果 第第4242章章 骨折概論骨折概論54學習交流PPT手術切開復位手術切開復位 即手術切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復位稱為切開復位。 第第4242章章 骨折概論骨折概論55學習交流PPT骨折的固定骨折的固定 外固定用于身體外部的固定 內固定-用于身體內部的固定 第第4242章章 骨折概論骨折概論56學習交流PPTExternal Fixa

23、tion1.1.Splinting (Splinting (夾板固定夾板固定) )2.2.Plaster bandage (Plaster bandage (石膏繃帶石膏繃帶) )3.3.Abduction splint (Abduction splint (外展夾板外展夾板) )4.4.Continuous traction (Continuous traction (持續(xù)牽持續(xù)牽引引) )5.5.External fixation device (External fixation device (外外固定器固定器) ) 第第4242章章 骨折概論骨折概論57學習交流PPT內固定內固定 內

24、固定主要用于切開復位后，采用金屬內固定物，如接骨板、螺絲釘 第第4242章章 骨折概論骨折概論58學習交流PPT康復訓練康復訓練1早期階段 骨折后l2周內，此期功能鍛煉的目的是促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。 2中期階段 即骨折2周以后，患肢腫脹已消退，局部疼痛減輕，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定。此時應開始進行骨折上、下關節(jié)活動，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，其活動強度和范圍逐漸緩慢增加。3晚期階段 骨折已達臨床愈合標準，外固定已拆除。此時是功能鍛煉的關鍵的期，特別是早、中期功能鍛煉不足的病人，肢體部分腫脹和關節(jié)僵硬應通過鍛煉，盡早使之消除。 第第4242章章 骨折概論骨折概論59學習交流PPT