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甲狀腺癌的CT診斷 甲狀腺癌 可分為乳頭狀腺癌 濾泡性腺癌 未分化癌和髓樣癌等 以乳頭狀腺癌最多見(jiàn) 以女性好發(fā) 多為單發(fā)性病變 臨床上多表現(xiàn)為該區(qū)域無(wú)痛性腫塊 CT表現(xiàn)應(yīng)注意病變的 1 病史 2 病變部位 數(shù)目 形態(tài) 邊緣 密度等 3 與鄰近組織關(guān)系 轉(zhuǎn)移等情況 4 增強(qiáng)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析 甲狀腺癌CT特征性表現(xiàn) 1 甲狀腺癌以單發(fā)多見(jiàn) 多表現(xiàn)為低密度影 病變密度不均勻 邊緣模糊不規(guī)則 包膜中斷征 可見(jiàn)鈣化 瘤周 半島狀 瘤結(jié)節(jié)及瘤周強(qiáng)化 殘圈征 2 甲狀腺癌增強(qiáng)后瘤體實(shí)性成分可呈不均勻強(qiáng)化表現(xiàn) 但強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT上多表現(xiàn)為速升緩降型 3 甲狀腺癌可向周圍組織器官侵犯 如血管 氣管的包繞 甲狀軟骨的破壞 氣管食管溝的侵犯 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象 女 61y 發(fā)現(xiàn)頸部增粗5月余外院超聲示甲狀腺左葉見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲 CDFI內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào) 病理 1 左側(cè) 甲狀腺乳頭狀癌 左側(cè)殘余甲狀腺 有癌組織 并侵犯至甲狀腺包膜外脂肪及肌肉組織中 伴少量異位胸腺組織 2 右側(cè) 甲狀腺 濾泡性腺瘤 女 47 體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫大5月余病理 左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌 女 29Y 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊9天 病理 左側(cè) 甲狀腺乳頭狀癌 中央?yún)^(qū) 淋巴結(jié) 2 3 見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移 男 67y 體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部占位4年病理 1 左側(cè) 甲狀腺癌 結(jié)合免疫組化標(biāo)記考慮為髓樣癌 右側(cè) 甲狀腺未見(jiàn)癌累及 2 右側(cè) 甲狀腺 橋本氏甲狀腺炎 男 36Y 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉包塊 病理 右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌 伴陳舊性出血 纖維玻變及囊變 沙粒體樣鈣化 女 42Y 發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部占位十年病理 雙側(cè) 甲狀腺乳頭狀癌 左頸部及氣管旁見(jiàn)淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移 男 25Y 無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部占位半月余病理 雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌 伴雙側(cè)頸部及氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 男 45Y 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部占位一月余 病理 甲狀腺左葉癌 女 64Y 體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)病理 甲狀腺髓樣癌 男 56Y 體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部包塊6月余 病理 左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌 侵犯周圍軟組織 左頸部及氣管旁淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌 女 53 體檢超聲發(fā)現(xiàn)病理 1 右側(cè) 甲狀腺 乳頭狀癌 右頸動(dòng)脈旁 淋巴結(jié) 3 13 見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移 內(nèi)伴鈣化 2 左側(cè) 甲狀腺 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 女 47y 受涼后出現(xiàn)右頸部間歇性隱痛 后發(fā)現(xiàn)右頸部包塊 病理 右側(cè)甲狀腺 乳頭狀癌 女 50y 體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺包塊10月病理 甲狀腺乳頭狀癌 男 46Y 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊兩月余病理 右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小結(jié) 部位 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生 常發(fā)生于頸靜脈鏈周圍 氣管食管溝等部位 大小 氣管 食管溝區(qū)短徑 5mm 其他區(qū)域短徑 8mm可作為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn) 形態(tài) 多呈圓形或類圓形 密度 均勻或不均勻 可伴有囊變壞死及鈣化 邊緣 與周邊脂肪分界不清 不規(guī)則或有融合 為轉(zhuǎn)移較可靠征象 但邊緣光滑者更常見(jiàn) 數(shù)目 在淋巴引流區(qū)多個(gè)淋巴結(jié) 成簇狀 增大 淋巴結(jié)短徑 4mm 就應(yīng)考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 增強(qiáng)特點(diǎn) 多呈明顯不均勻強(qiáng)化 如淋巴結(jié)囊性變 壁內(nèi)見(jiàn)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)可作為診斷甲狀腺乳頭狀癌的依據(jù) 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義主要有以下幾點(diǎn) 甲狀腺惡性腫瘤可出現(xiàn)砂粒樣鈣化 是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn) 粗大的鈣化影像中約有10 20 為癌 如邊緣鈣化 弧形鈣化 不連續(xù)蛋殼樣鈣化 不規(guī)則斑塊狀鈣化 一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密 邊緣清楚 而惡性腫瘤則陰影淡而模糊 鑒別診斷 1 甲狀腺腺瘤 CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)圓形 橢圓形低密度影 邊界清楚 可有鈣化和囊變 增強(qiáng)后腫塊均勻或不均勻強(qiáng)化 多不及甲狀腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯 有完整性強(qiáng)化環(huán) 2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 單發(fā)或多發(fā) 多病史較長(zhǎng) 多發(fā)者呈雙側(cè)對(duì)稱型彌漫腫大 因病變?？砂l(fā)生膠體潴留 囊變 出血 鈣化 所以呈多個(gè)低密度區(qū)且病變密度高低不均 鈣化呈弧形或粗斑點(diǎn)狀 多位于結(jié)節(jié)邊緣 不累及包膜 3 橋本甲狀腺炎 以40 60Y女性多見(jiàn) 臨床上甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺球蛋白多增高 CT上表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大伴密度減低 病變內(nèi)部密度多均勻 其內(nèi)鈣化罕見(jiàn) 增強(qiáng)后病變密度略高于肌肉組織 4 甲狀腺淋巴瘤 以中老年好發(fā) 女性多見(jiàn) CT平掃多表現(xiàn)為均勻?qū)嵭攒浗M織密度 內(nèi)壞死及鈣化少見(jiàn) 增強(qiáng)后可有輕至中度強(qiáng)化 部分可無(wú)強(qiáng)化 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上多為低強(qiáng)化曲線 甲狀腺淋巴瘤 甲狀腺大B淋巴瘤 甲狀腺血管肉瘤