《《病理生理學(xué)》題庫：第3章 水、電解質(zhì)代謝紊亂》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《病理生理學(xué)》題庫：第3章 水、電解質(zhì)代謝紊亂（20頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 ?第三章? 水、電解質(zhì)代謝紊亂 ? 一、A 型題 1.體液中各部分間滲透壓關(guān)系是 A.細胞內(nèi)高于細胞外 B.細胞內(nèi)低于細胞外 C.血漿低于組織間液? D.組織間液低于細胞內(nèi)液?? E.細胞內(nèi)外液基本相等?????? [答案]E [題解]細胞內(nèi)液與細胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細胞外液，但由于細胞內(nèi)液含二價離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細胞內(nèi)外所產(chǎn)生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計算細胞內(nèi)外液的滲透壓仍基本上相等。 2.細胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質(zhì)的移動來維持

2、 A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水 [答案]E [題解]細胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要水的移動來維持 3.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是 A.Na+ B.K+??? C.有機酸 D.蛋白質(zhì)?? E.尿素?????? [答案]D [題解]組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細胞間液含蛋白質(zhì)僅為0.05%～0.35%，這與蛋白質(zhì)不易透過毛細血管進入組織間液有關(guān)。 4.決定細胞外液滲透壓的主要因素是 A白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.尿素?????? [答案]C [題解

3、]細胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構(gòu)成了細胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計。所以細胞外液Na+的濃度是決定細胞外液滲透壓的主要因素。 5.正常成人的每天最低尿量為 A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml E.100ml [答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排出35g左右的代謝最終產(chǎn)物，而每克代謝最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，

4、稱為最低尿量。 6.一般情況下正常成人每天出入水量約為 A.3000~4000ml B.2500~3000ml C.2000~2500ml D.1500~2000ml E.1000~1500ml [答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天飲水約1000~2000ml，隨食物攝入水約為700~900ml，體內(nèi)產(chǎn)生代謝水約300ml，因此共攝水2000~2500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均約為20

5、00~2500ml以保持體內(nèi)水的平衡。 7.正常成人血清鈉濃度范圍約為 A.100~120mmol/L B.120~130 mmol/L C.130~150 mmol/L D.150~170 mmol/L E.170~190 mmol/L? [答案]C [題解]正常成人血清鈉濃度為130~150 mmol/L。 8.正常成人血清鉀濃度為 A.1.0~2.5 mmol/L B.2.0~3.0 mmol/L C.2.5~3.5 mmol/L D.3.5~5.0 mmol/L E.5.0~6.5 mmol/L [答案]D [題解]正常成人血清鉀濃度為3.5~5

6、.0 mmol/L。 9.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是 A.血漿滲透壓↓ B.血清[Na+]↑ C.血清[K+]↓ D.血容量↓ E.滲透壓感受器敏感性↑?? [答案]D [題解]當(dāng)血容量減少時，因循環(huán)血量減少通過腎動脈壓下降，致密斑鈉負(fù)荷減少，交感神經(jīng)興奮等機制，引起腎近球細胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。 10.細胞外液透壓增高時首先會引起哪一項變化 A.ADH↑ B.醛固酮↑ C.心鈉素↑ D.細胞內(nèi)外鈉交換↑ E.血管內(nèi)外鈉交換↑ [答案]A [題解]當(dāng)機體細胞外液的滲透壓升高時(有1%~2%的

7、變動)，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。 11.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導(dǎo)致 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水? D.慢性水中毒 E.血清鉀升高 [答案]B [題解]各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補充水分或滴注葡萄糖液，才會導(dǎo)致低滲性脫水。 12.低滲性脫水時血漿滲透壓低于 A.320mmol/L B.310mmol/L C.300mmol/L D.290mmol/L E.280mmol/L [答案]E [題解]低滲性脫

8、水時，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。??????????????????????? 13.低滲性脫水患者體液丟失的特點是 A.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細胞外液??????????? D.細胞外液無丟失，僅丟失細胞內(nèi)液 B.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失血漿??????????????????? E.細胞內(nèi)液和外液均明顯丟失 C.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失組織間液 [答案]A [題解]低滲性脫水時，細胞外液呈低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細胞內(nèi)液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細胞外液量顯著減少。 14.哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克 A.低滲性脫

9、水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鉀血癥???????? [答案]A [題解]低滲性脫水時，有大量細胞外液丟失，且細胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細胞對水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細胞外液容量進一步減少。同時因細胞外液低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細胞外液也進一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點。 15.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn) A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水? D.低鈉血癥 E.高鉀血癥 [答案]C [題解]一般情況下，小腸分泌液

10、以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長時期發(fā)生，常因機體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。 16. 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機體最主要的影響是易發(fā)生(0.424,0.355,03臨本) A、酸中毒 B、氮質(zhì)血癥 C、周圍循環(huán)衰竭 D、腦出血 E、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 [答案]C [題解]見28題 17.下述哪一情況可引起低滲性脫水 A.大量胃腸液丟失 B.經(jīng)皮膚大量失液 C.髓袢升支功能受損 D.長期使用速尿、利尿酸 E.大量體液丟失后只補水 [答案]E [題解]低滲性脫水常見的原

11、因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補水而未補電解質(zhì)平衡液。 18.高滲性脫水時體內(nèi)出現(xiàn) 細胞內(nèi)液? ??細胞外液 A.??? ↓?????????? ????↑↑ B.?? ↓↓?????????? ????↓ C.??? ↓?? ????????????正常 D.?? ↑↑?????? ???????↓↓ E.?? 正常???????? ??????↓???? [答案]B [題解]高滲性脫水時，細胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細胞外液呈高滲，細胞內(nèi)液中的水分向細胞外液轉(zhuǎn)移，細胞外液量得不到完全補充而細胞內(nèi)液量明顯減少。 19.尿崩癥患者易出現(xiàn)

12、 A．? 高滲性脫水? B．? 低滲性脫水 C．? 等滲性脫水? D．? 水中毒 E．?? 低鈉血癥??? [答案]A [題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠曲小管和集合管上皮細胞對抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。 20.代謝性酸中毒時過度通氣可產(chǎn)生 A．? 水腫 B．? 水中毒 C.低滲性脫水? D.等滲性脫水 E.高滲性脫水 [答案]E [題解]代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。 21.低滲性脫水時體內(nèi)出現(xiàn) 細胞內(nèi)

13、液? ??????細胞外液 A.?????? ↓ ????????????↓↓ B.????? ↓↓?? ??????????↓ C.????? ↓↓ ???????????↓↓ D. ??????↑ ????????????↓↓ E.????? ↓↓?? ??????????↑ [答案]D [題解]低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少，細胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細胞外液進一步明顯減少。 22.高滲性脫水患者血清鈉濃度是 A.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D.>180m

14、mol/L E.>190mmol/L [答案]A [題解]高滲性脫水時，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。 23.高滲性脫水患者血漿滲透壓是 A.>250mmol/L B.>270mmol/L C.>290mmol/L D.>310mmol/L E.>330mmol/L [答案]D [題解]高滲性脫水時，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。 24.盛暑行軍時只大量過多飲水可發(fā)生 A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.等滲性脫水 E.水中毒 [答案]B [題解]盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補充水分可

15、造成細胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。 25.等滲性脫水時，體液變化的特點是 ? ? A.???? ??????? B.? ?? C.??? ?????? D. E. 細胞內(nèi)液 ↓ ↓ ↓ ↑ 變化不大 細胞外液 ↓ ↑ 變化不大 ↓ ↓ [答案]E [題解]等滲性脫水，因為水與鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細胞外滲透壓仍保持在280~310mmol/L正常范圍內(nèi)，與細胞內(nèi)滲透壓基本相等。此時，細胞內(nèi)外沒有明顯的水分移動，所以細胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細胞外液。 26.等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)? A.低滲性脫水 B.高滲

16、性脫水 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 E.水中毒?? [答案]B [題解]等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。 27.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒???? [答案]D [題解]急性水中毒時，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。 28.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項是正確的 A.臨床上最常見的是高

17、滲性脫水 B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同 C.均有明顯口渴、尿少癥狀 D.細胞內(nèi)、外液量都會減少 E.嚴(yán)重時都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙????????????????????????????????? [答案]E [題解]高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少而細胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。 29.

18、水腫的概念是指 A.組織間液或體腔中液體過多 B.體內(nèi)體液含量過多 C.細胞內(nèi)液含量過多 D.細胞外液含量過多 E.血管內(nèi)液體過多 [答案]A [題解]過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。 30.下述哪一項不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素？(0.241,0.359,03臨本) A.毛細血管流體靜壓 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓 E.血漿膠體滲透壓 [答案]D [題解]血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對血管內(nèi)外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。 31.水腫時出現(xiàn)鈉、水潴留的基

19、本機制是 A.微血管壁通透性升高 B.淋巴回流受阻 C.血漿膠體滲透壓降低 D.腎小球-腎小管失平衡 E.毛細血管有效流體靜壓增高 [答案]D [題解]腎臟在調(diào)節(jié)正常機體水、鈉的攝入和排出處于動態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟內(nèi)的球-管平衡，即腎小球濾過率增加，腎小管重吸收也隨之增加；反之，腎小球濾過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。 32.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是 A.靜脈血栓形

20、成 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.縱隔腫瘤 E.淋巴回流受阻 [答案]C [題解]右心衰竭時，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。 33.炎性水腫產(chǎn)生的主要機制是 A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低 B.組織間液膠體滲透壓升高 C.微血管壁通透性增高 D.組織間液流體靜壓增高 E.淋巴回流障礙????????????????????????????????????????????????????? [答案]C [題解]炎癥時，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從

21、毛細血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。 34.下列哪一種激素病理性分泌增多可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留 A.甲狀旁腺素 B.甲狀腺素 C.醛固酮 D.抗利尿激素 E.腎上腺素 [答案]C [題解]病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進遠曲小管上皮細胞對鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留。 35.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位 E.腹腔?????? [答案]D [題解]右心衰竭時，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細血管流體靜壓升高

22、，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠的部位的外周靜脈壓與毛細血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。 36.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是 A.上肢 B.下肢 C.腹腔?? D.眼瞼 E.下垂部位 [答案]D [題解]腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位（如眼瞼等）容易容納水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位（如手指和足趾等），因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。 37.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是 A.上肢 B.下肢 C.下垂部 D.面部 E.腹腔 [答案]E [題解]肝硬化時由于肝

23、內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進而使靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。 38.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是 A.腎小球濾過率降低 B.濾過膜通透性增加 C.醛固酮增多 D.全身毛細血管通透性增加 E.腎小管重吸收增多 [答案]A [題解]急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管內(nèi)炎性滲出物和內(nèi)皮細胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球濾過率明顯降低而導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。 39.機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠 A.腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移????????????

24、??????????????????? D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié) B.腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移??????????????????????????????? E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移 C.腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié) [答案]B [題解]機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移。 40.下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項是正確的 A.體內(nèi)的鉀主要從食鹽中攝入 B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高 C.細胞外鉀濃度明顯高于細胞內(nèi)鉀濃度 D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排 E.主要靠遠曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)????? [答案]E [題解]體內(nèi)的鉀主要靠食

25、物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細胞內(nèi)，其濃度約為140 ~ 160mmol/L，而細胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球濾過膜，不論機體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%~95%被重吸收，因此機體主要依靠遠曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。 41.調(diào)節(jié)鉀跨細胞轉(zhuǎn)移的基本機制是 A.各種鉀的通道 B.細胞膜上鈉-鉀泵 C.泵-漏機制 D.鉀離子電壓門控通道 E.鉀離子化學(xué)門控通道????????????????????????????????????????? [答案]

26、C [題解]調(diào)節(jié)鉀跨細胞轉(zhuǎn)移的基本機制被稱為泵-漏機制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進入細胞外液。 42.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于 A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/L D.4.5mmol/L E.5.5mmol/L [答案]C [題解]血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。 43.小兒失鉀的最重要原因是 A.嚴(yán)重腹瀉嘔吐 B.利尿藥用量過多 C.腎上腺皮質(zhì)激素過多 D.某些腎臟疾病 E.經(jīng)皮膚失鉀 [答案]A [題解]小兒失鉀最重要的原因是

27、經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時糞便中K+的濃度可達30~50mmol/L。此時隨糞丟失可比正常時多10~20倍。劇烈嘔吐時，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。 44.成人失鉀最重要的途徑是 A.經(jīng)胃失鉀 B.經(jīng)小腸失鉀 C.經(jīng)結(jié)腸失鉀 D.經(jīng)腎失鉀 E.經(jīng)皮膚失鉀 [答案]D [題解]經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過多及遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情

28、況；此外，鎂缺失或堿中毒時，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。 45.過量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機制是(04護本、檢驗，難而無區(qū)別，-0.146，0.166) A.大量出汗導(dǎo)致鉀喪失 B.酮固酮分泌過多 C.腎小管重吸收鉀障礙 D.結(jié)腸分泌鉀加強 E.細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 [答案]E [題解]過量胰島素（如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時）發(fā)生低鉀血癥的機制是細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細胞內(nèi)Na+排出增多，同時細胞外K+進入肌細胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝取；另一方面是胰島素促進細胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需

29、要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進入細胞內(nèi)。 ?46.急性低鉀血癥對神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是 靜息電位（負(fù)值）?? 閾值? ???靜息電位與閾電位間差值 A.?? ↑?? ???????????不變?? ????????↑ B.?? ↓?????? ???????不變 ??????????↓ C.?? 不變????? ???????↑???? ???????↑????????????? D.?? 不變????? ???????↓???? ???????↓ E.?? ↑??? ???????????↑?????? ?????↑???????? [答案]A [題解]急性低鉀血癥時，

30、細胞外液鉀急劇降低而細胞內(nèi)液鉀濃度變化不大，故細胞內(nèi)外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。 47.某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是 A.低鈉血癥 B.低鈣血癥 C.低鎂血癥 D.低磷血癥 E.低鉀血癥 [答案]E [題解]手術(shù)后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時，細胞外鉀進入細胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。 48.低鉀血癥患者可出現(xiàn) A.反常性酸性尿????????????????????????

31、???????????????????????????????????????? D.正常性酸性尿 B.反常性堿性尿????????????????????????????????????????????????????????????????? E.正常性堿性尿 C.中性尿 [答案]A [題解]當(dāng)血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細胞內(nèi)鉀移到細胞外，細胞外液的H+移到細胞內(nèi)，以致腎小管上皮細胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，尿液呈酸性 ，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸

32、性尿。 49.急性低鉀血癥時心肌電生理特點是 靜息電位與閾電位差值 ????????興奮性 A.????? ↑??????????????????? ?????↑ B.????? ↓??????????????????? ?????↑ C.????? ↓??????????????????? ?????↓ D.????? ↑???????????? ????????????↓ E.???? 不變???????????????? ???????↑ [答案]B [題解]當(dāng)急性細胞外鉀濃度明顯降低時，心肌細胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值

33、減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。 50.低鉀血癥時心電圖的特點是 3T波????? U波????? QRS波 A. ??低平????? 有???????? 增寬 B. ??低平????? 無???????? 增寬 C.? ?低平????? 有???????? 變窄 D. ??高尖????? 有???????? 增寬 E. ??高尖????? 有???????? 變窄 [答案]A [題解]急性低鉀血癥時，心肌細胞膜的電導(dǎo)（即對鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長，心電圖T波低平，（因為復(fù)極化3相的快慢決定T波的高低）。U波與浦肯野（Purkinje）纖維的

34、3相復(fù)極位有關(guān)，一般情況下被心室肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時心肌靜息電位負(fù)值減小，使除極時鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。 51.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是 興奮性 A.?? ↑ B.?? ↑ C.?? ↑ D.?? ↑ E.?? ↓ 傳導(dǎo)性 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ 自律性 ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ 收縮性 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ [答案] D [題解]急性低鉀血癥時，心肌細胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，

35、靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高；低鉀血癥時，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導(dǎo)性降低；低鉀血癥時，膜對鉀的通透性下降，自律性細胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內(nèi)向電流增大，自動除極化速度加快，自律性升高；低鉀血癥時，對鈣內(nèi)流抑制作用減弱，Ca+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強，收縮性升高。 52.嚴(yán)重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是 A.腎（功能）衰竭???????????????????????????????????????????????????????????? D.腸麻痹 B.心肌收縮性減弱????????????????????????????

36、??????????????????????? ?????? E.心肌自律性增高 C.呼吸肌麻痹 [答案]C [題解]通常在血清鉀低于3mmol/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當(dāng)?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴(yán)重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。 53.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是 A.中樞神經(jīng)功能障礙??????????????????????????????????????????????????????????????? D.引起阻塞性通氣不足 B.左心衰竭導(dǎo)致肺水腫???????????????????

37、???????????????????????????????????????? E.引起限制性通氣不足 C.引起V(。)A/Q(。)失調(diào) [答案]E [題解]低鉀血癥時，神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當(dāng)累及呼吸肌時，胸廓的擴張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。 54.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是 A.運動時肌肉缺血????????????????????????????????????????????????????????????????? D.堿中毒 B.代謝障礙?????????

38、???????????????????????????????????????????????????????????????????? E.肌肉麻痹少活動 C.尿毒癥 [答案]A [題解]當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細胞受損；低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機制主要與缺鉀時運動所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。 55.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為 A.蛋白尿、管型尿?????????????????????????????????????????????????

39、??????????? D.集合管對ADH的反應(yīng)增高 B.腎小球濾過率減少??????????????????????????????????????????????? E.尿濃縮功能障礙 C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙 [答案]E [題解]缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應(yīng)，其機制可能主要與缺鉀時ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。 56.低鉀血癥時補鉀時應(yīng)遵守 A.一般口服，嚴(yán)重病人必要時可靜脈推注 B.血清鉀<4mmol/L時應(yīng)靜脈補鉀 C.如血清鉀恢復(fù)慢，應(yīng)加大劑量加快滴注速度 D.每日尿量>500ml以上時才允許靜脈

40、滴注補鉀 E.補鉀3天應(yīng)停止以免發(fā)生高鉀血癥????????????????? [答案]D [題解]補鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴(yán)重時，才考慮靜脈內(nèi)滴注補鉀；靜脈內(nèi)補鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥；一般只有當(dāng)每日尿量在500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。 57.低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是 A.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外酸中毒???????????????????????????????????? D.細胞內(nèi)外均堿中毒 B.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外正常??????????????????????????????? E.細

41、胞內(nèi)外均酸中毒 C.細胞內(nèi)酸中毒，細胞外堿中毒 [答案]C [題解]當(dāng)血清鉀濃度降低時，細胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細胞外，細胞外液中H+移入細胞內(nèi)，從而使細胞內(nèi)液[H+]增高而細胞外液[H+]降低，導(dǎo)致細胞內(nèi)酸中毒和細胞外堿中毒。 58.高鉀血癥是血清鉀大于 A.4.5mmol/L?????????????????????????????????????????????????????????????? D.7.5mmol/L B.5.5mmol/L?????????????????????????????????????????????????????????????? E.8.5mmol

42、/L C.6.5mmol/L [答案]B [題解]高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。 59.引起高鉀血癥的最主要原因是 A.急性酸中毒引起細胞內(nèi)K+釋放至細胞外液 B.血管內(nèi)溶血使K+從細胞內(nèi)釋放至血漿 C.缺氧時細胞K+釋放至細胞外液 D.腎臟排鉀減少 E.大量使用保鉀性利尿劑 [答案]D [題解]因為腎臟是機體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當(dāng)腎臟排鉀減少時，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球濾過率明顯下降，或遠曲小管、集合管泌K+功能障礙時均可使

43、腎臟排K+減少，導(dǎo)致鉀在體內(nèi)潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。 60.輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致 A.高鈉血癥 B.低鈉血癥 C.低鉀血癥 D.高鉀血癥 E.低鎂血癥 [答案]D [題解]輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。 61.高鉀血癥對心肌生理特征的影響是 ? 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 A. ↑→↓ ↓ ↓ ↓ B. ↓ ↑ ↑ ↑ C. ↓ ↓ ↑ ↑

44、 D. ↓ ↓ ↓ ↑ E. ↓→↑ ↓ ↓ ↓ [答案]A [題解]在血清鉀濃度迅速輕度升高時，心肌細胞靜息電位也輕度減小，引起興奮所需的閾刺激也減小，即心肌興奮性增高。當(dāng)血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mmol/L時，由于靜息電位過小，達到–55至–60mV時，快Na+通道失活，心肌興奮性也將降低，甚至消失。高鉀血癥時由于靜息電位減小，故動作電位0相除極化的幅度變小，速度減慢，因而興奮的擴布減慢，即傳導(dǎo)性降低。高鉀血癥時，心肌細胞膜的通透性增高，復(fù)極化4相鉀外流加快而持續(xù)性鈉內(nèi)流相對減慢，以致房室束-浦肯野纖維系統(tǒng)等組織的快反應(yīng)細胞在4相自動除極化減慢，故自律性降低

45、。高鉀血癥時，細胞外高鉀可抑制動作電位2相Ca2+內(nèi)流，心肌細胞內(nèi)[Ca2+]降低，興奮-收縮耦聯(lián)減弱，故心肌收縮性降低。 62. 高鉀血癥時心電圖的特點是 A.T波高尖，QRS波群增寬B.T波低平，Q-T間期縮短C.T波低平，Q-T間期延長D.T波高尖，Q-T間期延長E.T波低平，出現(xiàn)U波 [答案]A [題解]高鉀血癥時心肌細胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復(fù)極化3相加速，動作電位時程和有效不應(yīng)期均縮短。心電圖顯示相當(dāng)于心室肌復(fù)極化的T波狹窄高尖。由于傳導(dǎo)性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。 63.導(dǎo)致細胞內(nèi)鉀釋放到細胞外液的因素是 A、嚴(yán)重缺氧 B、溶血 C

46、、急性酸中毒 D、嚴(yán)重擠壓傷 E、以上都是 [答案]E [題解]上述原因均可導(dǎo)致細胞內(nèi)鉀釋放到細胞外液 64.高鉀血癥時，可使酸堿平衡狀況出現(xiàn) A.細胞內(nèi)外均酸中毒??????????????????????????????????????????????? D.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外酸中毒 B.細胞內(nèi)外均堿中毒??????????????????????????????????????????????? E.細胞內(nèi)酸中毒，細胞外堿中毒 C.細胞內(nèi)酸中毒，細胞外正常 [答案]D [題解]高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，細胞外K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而同時使細胞內(nèi)H+移至細胞外，

47、引起細胞內(nèi)[K+]降低而細胞外[H+]增高而導(dǎo)致細胞內(nèi)堿中毒和細胞外酸中毒。 65.高鉀血癥對機體的最大危害是 A.低血糖? B.心肌收縮性降低 C.骨骼肌麻痹 D.酸中毒 E.心室纖顫和停跳 [答案]E [題解]高鉀血癥時由于心肌傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯，如房室、房內(nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等；又因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返激動導(dǎo)致室顫。因此高鉀血癥時可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。 66.下述有關(guān)高鉀血癥的治療原則，哪項是錯誤的 A.治療原發(fā)病 B.促進鉀從腸道排出 C.降低血清鈉濃度 D.注射葡萄糖和胰島素

48、 E.注射鈣劑和鈉鹽 [答案]C [題解]治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴(yán)重高鉀血癥時可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來拮抗K+對心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細胞外液Na+的濃度，能使0相除極Na+內(nèi)流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導(dǎo)性，所以降低血清鈉濃度是錯誤的。 67．大面積燒傷病人最先發(fā)生的水電解質(zhì)代謝紊亂是 A.水腫 B.水中毒 C.低滲性脫水 D.等滲性脫水 E.高滲性脫水 [答案]D [題解] 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。 二、名詞解釋題 1.

49、低滲性脫水 [答案]特點是失Na+多于失水，血清Na+濃度<130mmol/L伴有細胞外液量減少。 2.水中毒 [答案]特點是血清Na+濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，但體鈉總量正?；蛟龆啵颊哂兴罅羰贵w液量明顯增多。 3. 高滲性脫水 [答案]特點是失水多于失鈉，血清Na+濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，細胞外液和細胞內(nèi)液均減少。 4.水腫（edema）(04護本、檢驗，易而無區(qū)別，0.118，0.3)（0.237，0.367，03臨床） [答案]過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。 5. 顯性水腫(凹陷性水腫) [答案]

50、皮下組織內(nèi)有過多的游離液體積聚時，用手指按壓出現(xiàn)凹陷的水腫。 6.隱性水腫（recessive edema） [答案]過多的液體在組織間隙積聚，但未出現(xiàn)凹陷特征的水腫，此時組織液明顯增多，可達體重的10%。 7.低鉀血癥（hypokalemia） [答案]指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。 8.高鉀血癥（hyperkalemia） [答案]指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。 三、簡答題 1.高滲性脫水和低滲性脫水對機體的最主要危害有何不同。 [答題要點]高滲性脫水：細胞外液嚴(yán)重高滲→腦細胞脫水、腦體積縮小→顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大→靜脈破裂、腦內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

51、能障礙。 低滲性脫水：①大量細胞外液丟失 ??????????? ②細胞外液低滲、大量細胞外水分進細胞內(nèi) ????????????????????? →低血容量性休克 2.高滲性脫水機體可通過哪些措施使細胞外液高滲有所回降？ [答題要點]①口渴，增加飲水；②少尿，減少水分排出；③細胞內(nèi)水向細胞外轉(zhuǎn)移，起“自我輸液”作用。 3.患兒一歲半,發(fā)熱一天,水樣便6-7次,最可能發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂?為什么? [答題要點] 高滲性脫水：主要因發(fā)熱經(jīng)呼吸道和皮膚失水過多又未飲食水，腹瀉丟失大量消化液。 ??????? 低鉀血癥：腹瀉丟失大量鉀離子。 代謝性酸中毒：腹瀉

52、丟失大量碳酸氫根。 4.引起血管內(nèi)外液體交換失衡的因素有哪些？試各舉一例說明。 [答題要點]①毛細血管流體靜壓↑，如充血性心衰時，全身毛細血管流體靜壓↑；②血漿膠體滲透壓↓，如肝硬化時，蛋白合成↓；③微血管通透性↑，如炎性水腫時，炎癥介質(zhì)使微血管通透性↑；④淋巴回流受阻，如絲蟲病，可引起阻塞性淋巴性水腫。 5.球-管失衡有哪幾種形式，常見于哪些病理情況？ [答題要點]有三種形式：①GFR↓，腎小管重吸收水鈉正常；②GFR正常，腎小管重吸收鈉水↑；③GFR↓，腎小管重吸收鈉水↑。常見于充血性心衰、腎病綜合征、肝硬化等。 6.為什么低鉀血癥時心電圖出現(xiàn)T波低平和U波增高？ [答題要點]

53、血清鉀濃度↓→心肌細胞膜對K+ 通透性↓→3相復(fù)極化K+外流↓→3相復(fù)極化過程延緩而T波低平。 U波是浦肯野（Purkinje）纖維3相復(fù)極化形成，正常時被心室肌復(fù)極化波掩蓋，低鉀血癥時，浦肯野纖維復(fù)極化延長大于心室肌復(fù)極化過程→出現(xiàn)增高的U波。 7.嚴(yán)重高鉀血癥對心臟最嚴(yán)重的危害是什么？為什么？ [答題要點]嚴(yán)重高鉀血癥可導(dǎo)致心跳驟停，因心肌興奮性↓，傳導(dǎo)性↓，自律性↓，收縮性↓，可導(dǎo)致心跳驟停。 8．給低鉀血癥病人補鉀時能否經(jīng)靜脈推注？為什么？ [答題要點]不能，補鉀時經(jīng)靜脈推注可導(dǎo)致急性高鉀血癥，引起病人心室纖顫或心跳聚停。 9．急性水中毒對機體有何危害？為什么？ [答

54、題要點]引起腦水腫，大量水進入腦細胞內(nèi)導(dǎo)致腦水腫，發(fā)生顱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腦疝引起呼吸心跳聚停。 10. 哪種類型的水、電解質(zhì)代謝紊亂時，出現(xiàn)細胞內(nèi)液水分向細胞外轉(zhuǎn)移？其機制如何？ [答題要點] 高滲性脫水時出現(xiàn)細胞內(nèi)液水分向細胞外轉(zhuǎn)移，因細胞外液滲透壓增高，細胞內(nèi)液滲透壓低于細胞外液，水分向細胞外轉(zhuǎn)移。 11.什么叫假性高鉀血癥？常見原因有哪些？ [答題要點]指測得的血清鉀濃度增高而體內(nèi)實際的血清鉀濃度并不增高的情況。常見原因①采血時溶血；②當(dāng)血小板超過1012/L，形成血清時血小板釋放鉀；③白細胞超過2×1011/L，采血后血漿放置期間白細胞釋放K+。 12.嚴(yán)重高鉀血癥時為什么可

55、導(dǎo)致心跳驟停，臨床上常用什么措施對抗高K+對心肌的毒性作用？ [答題要點]嚴(yán)重高鉀血癥時，因心肌興奮性↓，傳導(dǎo)性↓，自律性↓，收縮性↓，可導(dǎo)致心跳驟停。臨床上常可注射含Na+、Ca2+溶液以對抗高K+對心肌的毒性作用。 13.為什么低鉀血癥和高鉀血癥均能引起心肌傳導(dǎo)性降低？ [答題要點]均引起靜息膜電位與閾電位之間距離減小，以致動作電位0相去極化速度和幅度降低→傳導(dǎo)性↓。 14.高鉀血癥時為什么心肌自律性和收縮性會下降？ [答題要點]高鉀血癥時，心肌細胞膜對K+的通透性↑→復(fù)極化4相K+外流↑，Na+內(nèi)流↓→自動除極慢而自律性↓。 高鉀血癥時，K+濃度↑干擾Ca2+內(nèi)流→心肌細胞興

56、奮-收縮耦聯(lián)障礙→收縮性↓。 15.治療高鉀血癥常采用哪些措施使血清鉀濃度降低？ [答題要點]①促進K+移入細胞內(nèi)，如給胰島素、葡萄糖；②加速K+排出，如口服陽離子交換樹脂，使K+從腸道排出；經(jīng)腹腔透析或血液透析排出體外。 16.哪種類型的脫水渴感最明顯?為什么？ [答題要點]高滲性脫水渴感最明顯。因高滲性脫水時，細胞外液鈉濃度增高，滲透壓增高，細胞內(nèi)水分外移，下丘腦口渴中樞細胞脫水引起強烈的渴感。另外，細胞外液鈉濃度增高，也可直接刺激口渴中樞。 四、論述題 1. 高滲性脫水和低滲性脫水在原因、發(fā)病機制、主要表現(xiàn)和影響、血清鈉濃度和尿鈉濃度上有哪些差別？ [答題要點] 病理

57、生理 高滲性脫水 低滲性脫水 發(fā)病原因 飲水不足，失水過多 大量體液丟失后只補水 血清Na+ >150mmol/L <130mmol/L 發(fā)病機制 細胞外液高滲，細胞內(nèi)液丟失為主 細胞外液低滲，細胞外液丟失為主 主要表現(xiàn)和影響 口渴、尿少、腦細胞脫水 脫水體征、休克、腦細胞水腫 尿鈉 早期較高，嚴(yán)重時降低 極低 治療 補水為主，補鈉為輔 補生理鹽水為主 *脫水征：皮膚彈性↓，眼窩及嬰幼兒囪門下陷等特征。 2.急性低鉀血癥和急性重度高鉀血癥時均可出現(xiàn)肌肉無力，其發(fā)生機制有何異同？ [答題要點] 相同：骨骼肌興奮性降低。 不同：低鉀血癥時出現(xiàn)超極化

58、阻滯：即血清鉀↓→細胞內(nèi)外濃度差↑→靜息電位負(fù)值增大→與閾電位差距增大→興奮性降低。 嚴(yán)重高鉀血癥時出現(xiàn)除極化阻滯，即血清鉀↑→細胞內(nèi)外[K+]比值↓→靜息電位太小（負(fù)值?。c通道失活→動作電位形成障礙→興奮性降低。 3.試述引起腎臟排出鈉水障礙的主要因素及其產(chǎn)生機制？ [答題要點]主要由于腎小球濾過↓和腎小管重吸收↑，以致排鈉水障礙。（1）GFR↓： ①腎內(nèi)原因? 廣泛腎小球病變，如急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎等。前者由于內(nèi)皮細胞增生腫脹，后者由于腎單位進行性破壞，均會明顯引起GFR↓；②有效循環(huán)血量↓，如心衰、腎病綜合征等因素引起腎血流↓，加之腎血管收縮均引起GFR↓。（2）腎小

59、管重吸收↑：①由于心房肽分泌↓和腎小球濾過分?jǐn)?shù)↑→近曲小管重吸收↑；②腎內(nèi)血液重新分配→流經(jīng)皮質(zhì)腎單位血流↓而流經(jīng)近髓腎單位血液↑→髓袢重吸收↑；③ADS、ADH分泌↑和滅活↓→遠曲小管和集合管重吸收鈉水↑。 4.試述水腫的發(fā)病機制。 [答題要點]水腫發(fā)病的基本機制是血管內(nèi)外液體交換失平衡和體內(nèi)外液體交換失平衡。前者包括毛細血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，這些因素均會導(dǎo)致血管內(nèi)膠體濾出大于回收而使組織液生成過多；另一方面是體內(nèi)外液體交換失平衡，包括GFR↓和近曲小管、髓袢以及遠曲小管與集合管重吸收增多，導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留。 5.試述低鉀血癥的原因及

60、引起骨骼肌興奮性降低的電生理機制。 [答題要點] 原因有三類：①鉀的跨細胞分布異常，因細胞外的鉀進入細胞內(nèi)，導(dǎo)致低鉀血癥；②鉀攝入不足，攝入↓，而腎照樣排K+；③鉀丟失過多，是引起低鉀血癥的最常見的一類原因，可經(jīng)腎、胃腸道、皮膚丟失過多。 低鉀血癥時，骨骼肌細胞的膜電位負(fù)值增大，處于超極化阻滯狀態(tài)，膜電位與閾電位間距離過大，導(dǎo)致其興奮性↓ 6.試述低滲性脫水易導(dǎo)致機體發(fā)生休克的機制。 [答題要點]低滲性脫水時，體液丟失使細胞外液量減少；又由于失鈉多于失水，細胞外液相對呈低滲狀態(tài)，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細胞外液進一步減少。另外由于細胞外液低滲，對口渴中樞的刺激減少而飲水減少；細胞外液呈低滲使

61、ADH分泌減少，早期尿量增多可加重細胞外液量的進一步減少，故易導(dǎo)致休克。 7.試述高滲性脫水對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響及機制。 [答題要點] 高滲性脫水可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、譫妄、肌肉搐搦、嗜睡、昏迷。其機制因細胞外液滲透壓升高，水向細胞外轉(zhuǎn)移引起腦細胞脫水而使其功能障礙，嚴(yán)重的腦細胞脫水可致腦體積顯著縮小，使顱骨與腦皮質(zhì)之間血管張力增大，引起靜脈破裂，腦內(nèi)出血所致。 8.為什么低滲性脫水時組織液比血漿減少更明顯?有何臨床表現(xiàn)？ [答題要點] 低滲性脫水時以細胞外液丟失為主，血漿容量減少，使血液濃縮，血漿膠體滲透壓升高，組織液回流人血，故組織液減少更為明顯。臨床表現(xiàn)為

62、皮膚彈性降低、眼窩凹陷及嬰兒囟門下陷等脫水癥。 9. 試分析高滲性脫水早期機體的代償反應(yīng)及發(fā)生機制。 [答題要點] 高滲性脫水時，機體代償調(diào)節(jié)機制：①由于細胞外液滲透壓升高，使細胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)向細胞外；②細胞外液滲透壓升高，作用于下丘腦口渴中樞，引起渴感，促使機體大量飲水；③細胞外液滲透壓升高，刺激滲透壓感受器，使ADH釋放增加，促使腎遠曲小管和集合管重吸收水增加，導(dǎo)致尿量減少；④血鈉濃度升高，抑制醛固酮分泌，使腎排鈉增加，尿鈉含量增加。通過以上代償反應(yīng)，使細胞外液恢復(fù)等滲，細胞外液容量得到補充。 10．試分析嚴(yán)重低滲性脫水時，機體的功能障礙及其發(fā)生機制。 [答題要點] 低滲性脫水時，是以

63、細胞外液丟失為主，細胞內(nèi)液并未丟失，甚至有所增加。當(dāng)嚴(yán)重低容量性低鈉血癥時，可以發(fā)生各種功能障礙：①血容量減少，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為動脈血壓降低，脈搏細速，靜脈塌陷等。②組織間液明顯減少，引起皮膚彈性降低，眼窩凹陷及囟門下陷，脫水癥。③由于細胞外液滲透壓下降，水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可使細胞內(nèi)液增加，導(dǎo)致細胞水腫，如腦細胞水腫可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 11.試述心性水腫的發(fā)生機制。 [答題要點] 心性水腫發(fā)生主要有兩方面機制：①靜脈回流障礙，組織液生成增多，由于靜脈系統(tǒng)淤血、缺氧以及壓力增高，使得毛細血管壓增高，微血管壁通透性增加，淋巴回流障礙，長期肝淤血使清蛋白合成減少，血漿膠體滲透

64、壓下降；②鈉、水潴留，由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，腎小管以及集合管重吸收鈉、水增加。 12.試述肝性水腫的發(fā)生機制。 [答題要點] 肝硬化腹水形成的機制是多種因素共同作用的結(jié)果。①肝靜脈與門靜脈系統(tǒng)回流受阻：主要是由于肝硬化時肝結(jié)構(gòu)破壞，使肝、腸淋巴生成增多，漏入腹腔形成腹水；②血漿膠體滲透壓下降：肝功能障礙，蛋白合成減少，胃腸道吸收蛋白質(zhì)減少；③鈉、水潴留：肝功能障礙，對激素滅活功能下降，同時由于腹水形成使有效循環(huán)血量減少，醛固酮以及抗利尿激素分泌增加，使腎重吸收鈉、水增加。 13．某腹瀉病人在大量靜脈滴注葡萄糖液后出現(xiàn)腹脹，試分析其可能的機制。 [答題要點

65、] 首先，腹瀉引起鉀丟失。同時大量滴注葡萄糖液使血糖濃度升高，在胰島素作用下葡萄糖進入細胞合成糖原，在此過程中要消耗鉀離子，形成低鉀血癥。胰島素還可以刺激骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移使血鉀濃度降低。再者大量輸入葡萄糖可以使血漿滲透壓升高，引起腎臟滲透性利尿而丟失鉀。低血鉀使胃腸道平滑肌興奮性降低，腸蠕動減弱，于是發(fā)生腹脹。 14．試分析急性低鉀血癥時心肌電生理特性的異常改變以及發(fā)生機制。 [答題要點] ①心肌興奮性增高。急性低鉀血癥時，雖然心肌細胞內(nèi)外K+濃度比值增大，但是心肌細胞對K+的通透性降低，細胞內(nèi)K+外流仍然是減少的，使靜息電位負(fù)值減小，靜息電位與閾

66、電位之間的距離接近，引起興奮所需的閾刺激減少，心肌興奮性增高。②心肌傳導(dǎo)性降低。由于靜息電位與閾電位之間的距離接近，O期Na+通道開放減慢使除極的速度變慢、幅度變小，興奮擴布減慢，心肌的傳導(dǎo)性降低。③心肌自律性增高。心肌細胞膜對K+的通透性降低，達到最大復(fù)極后，細胞內(nèi)K+外流減慢， Na+內(nèi)流相對加快，快反應(yīng)細胞4期自動除極化加快，心肌自律性增高。 15．試分析急性重度高鉀血癥對心肌電生理特性的異常改變以及發(fā)生機制。 [答題要點] ①心肌興奮性降低或消失。急性重度高鉀血癥時，心肌細胞內(nèi)外K+濃度比值明顯減小，細胞內(nèi)K+外流明顯減少，靜息電位負(fù)值明顯變小，接近甚至超過閾電位水平。由于靜息電位過小，心肌細胞膜快鈉通道失活，不易形成動作電位，使心肌細胞的興奮性降低甚至消失。②心肌傳導(dǎo)性降低。由于靜息電位過小，O期Na+內(nèi)流不足，使除極的速度變慢、幅度變小，興奮擴布減慢，心肌的傳導(dǎo)性降低。③心肌自律性降低。高鉀血癥時，心肌細胞膜對K+通透性增高，快反應(yīng)細胞4期K+外流加速，Na+內(nèi)流相對緩慢，導(dǎo)致4期除極化減慢，心肌自律性降低。 16．慢性重度低鉀血癥和急性高鉀血癥均可以引起心肌收縮力減