《病理生理學(xué)：第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理生理學(xué)：第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂（154頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、PathophysiologyPathophysiology 第三章第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 (Disorders of Water and Electrolyte Metabolism)PathophysiologyPathophysiology 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、鈉代謝障礙水、鈉代謝障礙鉀代謝障礙鉀代謝障礙 一一 二二PathophysiologyPathophysiology水與電解質(zhì)的正常代謝水與電解質(zhì)的正常代謝水、鈉代謝障礙水、鈉代謝障礙PathophysiologyPathophysiology水、鈉正常代謝水、鈉正常代謝體液的容量和分布體液的容量和分布體液

2、的電解質(zhì)分布和滲透壓體液的電解質(zhì)分布和滲透壓水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡水鈉平衡的調(diào)節(jié)水鈉平衡的調(diào)節(jié) 一一 二二三三四四五五PathophysiologyPathophysiology體液體液(body fluid)(body fluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。體液的容量和分布PathophysiologyPathophysiology Total body water (TBW) = 60% body weight60% in male50% in femalePathophysiologyPath

3、ophysiology影響體液容量的因素影響體液容量的因素q AgeqObesity6070%4050%80%40%50%PathophysiologyPathophysiologyTotal body water (TBW) 60%Total body water (TBW) 60%v細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液(ICF)(ICF)4040v細(xì)胞外液細(xì)胞外液(ECF)(ECF)組織間隙組織間隙1515組織液組織液血漿血漿5%5%Transcellular fluid(third space) 1Transcellular fluid(third space) 1體液的容量和分布Pathophysiolo

4、gyPathophysiology體液的電解質(zhì)分布和滲透壓體液的電解質(zhì)分布和滲透壓Na血漿血漿 組織液組織液20015010050mEq/LNa+142Na +145HCO3 27K+160K+Mg+Ca+Cl103HCO3 30Cl115K+Mg+Ca+Mg+ 35Na+HCO3HPO4 140Pr 1ECFICFPr 55 ClPr 16 細(xì)胞膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞PathophysiologyPathophysiology滲透壓滲透壓溶液中溶質(zhì)微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)與溶質(zhì)微粒數(shù)目有關(guān)與溶質(zhì)微粒數(shù)目有關(guān)與溶質(zhì)微粒大小無(wú)關(guān)與溶質(zhì)微粒大小無(wú)關(guān)體液的電解質(zhì)分布和滲透壓體液的電解質(zhì)分布和滲透壓Patho

5、physiologyPathophysiology1 mol/L 非電解質(zhì)溶液 1 1 Osm/L 的滲透壓電解質(zhì)溶液：1 mol/L NaCl溶液 2 2 Osm/L 的滲透壓1 mol/L CaCl2溶液 3 3 Osm/L 的滲透壓 體液的電解質(zhì)分布和滲透壓體液的電解質(zhì)分布和滲透壓PathophysiologyPathophysiology指血漿中的陰離子、陽(yáng)離子以及非電解質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓的總和。 280310 mmol/L (mOsm/L)血漿滲透壓血漿滲透壓血Na 140 mmol/L體液的電解質(zhì)分布和滲透壓體液的電解質(zhì)分布和滲透壓PathophysiologyPathophys

6、iology血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。 血漿晶體滲透壓：指血漿中的晶體物質(zhì)微粒(主要是電解質(zhì)離子)所產(chǎn)生的滲透壓。 體液的電解質(zhì)分布和滲透壓體液的電解質(zhì)分布和滲透壓PathophysiologyPathophysiology 體液中水與電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)方式體液中水與電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)方式 ECF (毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮) (細(xì)胞膜細(xì)胞膜) 血漿血漿 組織間隙組織間隙 ICF protein protein protein Na+ K+ Ca+ Mg+ K Na+ Ca+ Mg+ 滲透壓的調(diào)節(jié)方式：滲透壓的調(diào)節(jié)方式：水往高處走、離子低處流水往高處走、離子低處流Pathophysi

7、ologyPathophysiologyPathophysiologyPathophysiology水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡水的生理功能水的生理功能v 促進(jìn)物質(zhì)代謝促進(jìn)物質(zhì)代謝v 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫v 潤(rùn)滑潤(rùn)滑v 結(jié)合水結(jié)合水PathophysiologyPathophysiologyDaily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300Urine 1500Water in food 900Lungs 350Water of oxidation 300Skin 500Stool 150Total 2500Total 2500

8、水平衡水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡PathophysiologyPathophysiology1500mlPathophysiologyPathophysiologyv每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮膚不顯性蒸發(fā)皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量生理需水量: 1500ml/day: 1500ml/day( (從尿排代謝廢物從尿排代謝廢物35g/35g/日，最大濃度日，最大濃度6 68g8g）水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡PathophysiologyPathophysiology電解質(zhì)的生理功能電解質(zhì)的生理功能v維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持體

9、液的滲透壓和酸堿平衡v參與細(xì)胞靜息電位和動(dòng)作電位的形成參與細(xì)胞靜息電位和動(dòng)作電位的形成v參與新陳代謝和正常生理活動(dòng)參與新陳代謝和正常生理活動(dòng)PathophysiologyPathophysiology 鈉的平衡 攝入： 100200 mmol/d（約食鹽510g） WHO建議：56克/天。 排出：腎（主要途徑）、皮膚等。鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排。PathophysiologyPathophysiology水鈉平衡的調(diào)節(jié)水鈉平衡的調(diào)節(jié)渴感抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH) 醛固酮(aldosterone，ADS) 心房利鈉肽(atrial natriu

10、retic peptide，ANP) PathophysiologyPathophysiology渴感渴感(thirst)(thirst) 渴中樞渴中樞血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 血容量血容量 渴閾：295mmol/L295mmol/L水鈉平衡的調(diào)節(jié)水鈉平衡的調(diào)節(jié)PathophysiologyPathophysiology抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)ECFECF滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器 ADH ADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器水鈉平衡的調(diào)節(jié)水鈉平衡的調(diào)節(jié)PathophysiologyPathophysi

11、ology抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)PathophysiologyPathophysiology醛固酮醛固酮(aldosterone)(aldosterone)有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收NaNa+ +HH2 2OOECFECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +水鈉平衡的調(diào)節(jié)水鈉平衡的調(diào)節(jié)PathophysiologyPathophysiology醛固酮醛固酮水鈉平衡的調(diào)節(jié)水鈉平衡的調(diào)節(jié)PathophysiologyPathophysiology水、鈉代謝障礙水、鈉代謝障礙水鈉代謝障礙的分類(lèi)（Classification）Pathophysio

12、logyPathophysiology水鈉代謝障礙的分類(lèi)水鈉代謝障礙的分類(lèi)v脫水脫水(dehydration)(dehydration) 低滲性脫水低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）（低容量性低鈉血癥） 高滲性脫水高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）（低容量性高鈉血癥） 等滲性脫水等滲性脫水v水過(guò)多水過(guò)多(water excess)(water excess) 水中毒（高容量性低鈉血癥）水中毒（高容量性低鈉血癥） 鹽中毒（高容量性高鈉血癥）鹽中毒（高容量性高鈉血癥） 水水 腫腫PathophysiologyPathophysiology脫水脫水(Dehydration)(Dehydration) 體液容

13、量減少體液容量減少(2%)(2%)。PathophysiologyPathophysiology低滲性脫水（hypotonic dehydration)高滲性脫水(hypertonic dehydration) 等滲性脫水 (isotonic dehydration) 脫脫水水PathophysiologyPathophysiology1.1.概念概念（P21P21）低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥 (hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia)低滲性脫水v Na Na+ + 丟失丟失 水丟失水丟失v 血血NaNa+ + 130 mmol/

14、L 130 mmol/L v 血漿滲透壓血漿滲透壓 280 mmol/L 失水失水水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞ECF量量 組織液組織液 血容量血容量 脈速、脈速、BP 、V萎陷萎陷ADH 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿少、氮質(zhì)血癥尿尿Na+ 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ ECF滲滲 透壓透壓 3. 影響腎性低脫：尿腎性低脫：尿Na+低滲性脫水PathophysiologyPathophysiology （1）細(xì)胞外液減少，易休克； （2）脫水貌； （3）尿量可多可少； （4）尿鈉可多可少。低滲性脫

15、水腎外：尿腎外：尿Na+20mmoL早期：早期：ECF滲透壓滲透壓ADHADH尿量多尿量多嚴(yán)重：嚴(yán)重： 血容量血容量 ADHADH尿量少尿量少PathophysiologyPathophysiology皮膚彈性差皮膚彈性差 典型脫水貌典型脫水貌PathophysiologyPathophysiology低滲性脫水PathophysiologyPathophysiology4防治的病理生理基礎(chǔ)v輕、中度補(bǔ)生理鹽水輕、中度補(bǔ)生理鹽水 v重度補(bǔ)少量高滲鹽水重度補(bǔ)少量高滲鹽水 ( (減輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫) )低滲性脫水PathophysiologyPathophysiology1.1.概念概念(P

16、23)(P23)低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥 (hypovolemic hypernatremia)(hypovolemic hypernatremia)高滲性脫水v 水水 丟失丟失 Na+ 丟失丟失v 血血Na+ 150 mmol/L v 血漿滲透壓血漿滲透壓 310 mmol/Lv 細(xì)胞內(nèi)、外液均降低細(xì)胞內(nèi)、外液均降低PathophysiologyPathophysiology2.2.原因原因(1)(1)入量不足入量不足(2)(2)丟失過(guò)多丟失過(guò)多v 水源斷絕水源斷絕v 喪失口渴感喪失口渴感v 進(jìn)食困難進(jìn)食困難 v經(jīng)腎丟失：經(jīng)腎丟失： 尿崩癥、滲透性利尿尿崩癥、滲透性利尿v消化道丟失消

17、化道丟失v經(jīng)皮膚、呼吸道丟失經(jīng)皮膚、呼吸道丟失 高滲性脫水 體液丟失后未處理體液丟失后未處理PathophysiologyPathophysiologySearching for water in the desert.PathophysiologyPathophysiology失水失水失失NaNa+ +渴中樞渴中樞口渴口渴 血容量血容量脈速脈速,BP,BP皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱ECF量量血血Na+血漿滲透壓血漿滲透壓 3. 3. 影響影響細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 CNSCNS功能障礙功能障礙幻覺(jué)幻覺(jué), ,躁動(dòng)躁動(dòng) 腦出血腦出血 ADH 腎重吸收水腎重吸收水尿少比重高尿少比重高高滲性脫水Pa

18、thophysiologyPathophysiology高滲性脫水PathophysiologyPathophysiology4 4防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 及時(shí)補(bǔ)水及時(shí)補(bǔ)水v 適當(dāng)補(bǔ)鈉適當(dāng)補(bǔ)鈉高滲性脫水PathophysiologyPathophysiology1.1.概念概念（P25P25）等滲性脫水vNa+ 丟失丟失 水丟失水丟失v 血血Na+ 130150 mmol/Lv 血漿滲透壓：血漿滲透壓： 280310 mmol/LPathophysiologyPathophysiology2.2.原因原因 丟失丟失等滲性脫水 3.3.影響影響醛固酮、醛固酮、ADHADH分泌分泌

19、 尿量尿量 ECFECF減少減少 血容量血容量組織液量組織液量 ICFICF變化不明顯變化不明顯(2)(2)激素水平的變化？激素水平的變化？(1)(1)容量的變化？脫水的主要部位？容量的變化？脫水的主要部位？PathophysiologyPathophysiology等滲性脫水PathophysiologyPathophysiology等滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 治療不當(dāng)，只補(bǔ)水治療不當(dāng)，只補(bǔ)水不處理不處理 不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)等滲性脫水PathophysiologyPathophysiology4 4防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)補(bǔ)水量多于補(bǔ)補(bǔ)水量多于補(bǔ)N

20、aNa+ +量量等滲性脫水PathophysiologyPathophysiology小結(jié)PathophysiologyPathophysiology questionsv 易出現(xiàn)口渴和脫水熱。v 易出現(xiàn)休克和外周循環(huán)衰竭。v 一男同學(xué)，夏日中午打球2小時(shí)后，飲涼開(kāi)水500ml，有可能出現(xiàn) 。v 一小兒，一天內(nèi)腹瀉10余次，未進(jìn)滴水，該患兒有可能出現(xiàn) 。高滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水PathophysiologyPathophysiology 第三章第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 (Disorders of Water and Electrolyte Metabolis

21、m) )PathophysiologyPathophysiology水鈉代謝障礙的分類(lèi)水鈉代謝障礙的分類(lèi)v脫水脫水(dehydration)(dehydration) 低滲性脫水低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）（低容量性低鈉血癥） 高滲性脫水高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）（低容量性高鈉血癥） 等滲性脫水等滲性脫水v水過(guò)多水過(guò)多(water excess)(water excess) 水中毒（高容量性低鈉血癥）水中毒（高容量性低鈉血癥） 鹽中毒（高容量性高鈉血癥）鹽中毒（高容量性高鈉血癥） 水水 腫腫PathophysiologyPathophysiology1.概念(P21)高容量性低鈉血癥高容

22、量性低鈉血癥 (hypervolemic hyponatremia)(hypervolemic hyponatremia)水中毒水中毒v 低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過(guò)程低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過(guò)程v serumNa serumNa+ + 130 mmol/L 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 280 mmol/L plasma osmotic pressure 130 mmol/L 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/LPath

23、ophysiologyPathophysiology水水 腫腫 (Edema) (Edema) PathophysiologyPathophysiology 概念概念 分類(lèi)分類(lèi) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 特點(diǎn)和對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)和對(duì)機(jī)體的影響類(lèi)型類(lèi)型 edemaPathophysiologyPathophysiology過(guò)多的液體積聚在組織間隙和體腔。過(guò)多的液體積聚在組織間隙和體腔。 1 1概念概念 edemaPathophysiologyPathophysiologyedema 細(xì)胞水化 edema過(guò)多液體過(guò)多液體積聚在積聚在 組織間隙組織間隙體腔體腔細(xì)胞細(xì)胞積水（Hydrops）Pathophysi

24、ologyPathophysiologyPathophysiologyPathophysiology2 2分類(lèi)分類(lèi) 心性、肝性、腎性、炎癥性、心性、肝性、腎性、炎癥性、 過(guò)敏性、營(yíng)養(yǎng)不良性、特發(fā)性過(guò)敏性、營(yíng)養(yǎng)不良性、特發(fā)性( (1)1)按原因按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)(2)按部位按部位局部性局部性 全身性全身性(anasarca)(anasarca)(3)(3)按范圍按范圍 edemaPathophysiologyPathophysiology edema發(fā)病機(jī)制A VA VPathophysiologyPathop

25、hysiologyA VA V發(fā)病機(jī)制 edemaPathophysiologyPathophysiology血管內(nèi)外液體交換失衡(組織液生成 回流) edema體內(nèi)外液體交換失衡(鈉水潴留) 發(fā)病機(jī)制PathophysiologyPathophysiology濾出力量濾出力量 回流力量回流力量 組織液生成略大于回流 PathophysiologyPathophysiology 淋巴淋巴 回流回流濾出濾出 回流回流Interstitial spaceCapillary有效流體靜壓有效流體靜壓 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓 8mmHg 有效濾有效濾過(guò)壓過(guò)壓 組織組織 膠體滲透壓膠體滲透壓 8mm

26、Hg組織靜水壓組織靜水壓 -2mmHgX毛細(xì)血管靜水壓 23mmHg血漿膠滲壓 25mmHg25mmHg17mmHgPathophysiologyPathophysiologyv 毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓 v 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 v 微血管壁通透性微血管壁通透性 v 淋巴回流受阻淋巴回流受阻血管內(nèi)外液體交換異常 edemaPathophysiologyPathophysiology毛細(xì)血管流體靜壓 過(guò)多液體積聚在組織間隙Edema超過(guò)淋巴 回流能力液體從毛細(xì)血管濾到組織間隙毛細(xì)血管流體靜壓 (CHP) PathophysiologyPathophysiology血漿膠體滲透壓

27、 組織液生成血漿膠體滲透壓 Edema超過(guò)淋巴 回流能力過(guò)多液體積聚在組織間隙v取決于白蛋白取決于白蛋白 攝入攝入； 分解分解 ； 丟失丟失PathophysiologyPathophysiologyPathophysiologyPathophysiology組織間液膠體滲透壓 血漿白蛋白濾出到組織間隙增多微血管壁通透性 Edema過(guò)多液體積聚在組織間隙微血管壁通透性 PathophysiologyPathophysiologyv滲出液滲出液(exudate)(exudate)蛋白質(zhì)含量高，比重高，蛋白質(zhì)含量高，比重高， 白細(xì)胞多白細(xì)胞多 微血管壁通透性 炎性水腫Pathophysiology

28、Pathophysiology淋巴回流受阻淋巴性水腫淋巴性水腫富含蛋白的組織間液積聚淋巴回流受阻PathophysiologyPathophysiologyH2ONa球球- -管平衡管平衡球球 - - 管失平衡管失平衡體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) edemaPathophysiologyPathophysiologyv 腎小球?yàn)V過(guò)率 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（filtration fractionfiltration fraction，F(xiàn)FFF）心房肽分泌心房肽分泌醛固酮分泌醛固酮分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)v 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水v 近曲小管重吸收鈉水Path

29、ophysiologyPathophysiology 濾過(guò)面積濾過(guò)面積 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)v 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率PathophysiologyPathophysiology790.51% 作為終尿排出 (1-2L/day)腎血流量 (RPF) = 660 ml/minGFR = RPF 1/5 = 125 ml/min = 180L/d (原尿)9999.5% 水被重吸收PathophysiologyPathophysiology腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）v FF =GFR腎血漿流量腎血漿流量PrPathophysiologyPathophysiology4.

30、水腫的特點(diǎn)（1）水腫的皮膚特點(diǎn) 隱性水腫(recessive edema)凹陷性水腫(pitting edema) edemaPathophysiologyPathophysiology（2）水腫液的性狀 edemaPathophysiologyPathophysiology（3）常見(jiàn)水腫的分布特點(diǎn)v心性水腫左心衰心源性肺水腫 右心衰心性水腫 edemaPathophysiologyPathophysiology機(jī)制機(jī)制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V壓壓腎血流量腎血流量CapCap內(nèi)壓內(nèi)壓水腫水腫胃腸肝淤血胃腸肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓GFRGFR 鈉水潴留鈉

31、水潴留腎小管重吸收腎小管重吸收醛固酮醛固酮ADHADH心輸出量心輸出量PathophysiologyPathophysiology心性水腫PathophysiologyPathophysiology兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫PathophysiologyPathophysiology特點(diǎn):腹水為主 edemaPathophysiologyPathophysiology特點(diǎn):眼瞼或面部水腫腎炎性水腫 edemaPathophysiologyPathophysiology特點(diǎn)：白蛋白合成、分解 多為全身性水腫特點(diǎn)：淋巴回流受阻 多見(jiàn)于上、下肢水腫。 特點(diǎn)：見(jiàn)于感染炎癥和非感染性炎癥。 多為局部水腫。 edem

32、aPathophysiologyPathophysiology5.對(duì)機(jī)體的影響有利效應(yīng)：稀釋毒素、運(yùn)送抗體和補(bǔ)體。不利影響：細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙和干擾器管組織的 功能活動(dòng)。 edemaPathophysiologyPathophysiology目的要求目的要求v掌握低滲性脫水、高滲性脫水、等滲性脫水、水中毒、鹽中毒、水腫的概念及英文。v掌握低滲性脫水、高滲性脫水的原因和機(jī)制，對(duì)機(jī)體的影響；掌握水腫的發(fā)生機(jī)制。v熟悉水腫的分類(lèi)及特點(diǎn)。v了解上述代謝障礙的防治原則。PathophysiologyPathophysiology (Potassium homeostasis and its disorders

33、) 第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝及鉀代謝障礙鉀代謝及鉀代謝障礙PathophysiologyPathophysiology 一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝(Normal metabolism of potassium) 1. 1. 攝入攝入2. 2. 吸收吸收PathophysiologyPathophysiology(50mmol/Kg(50mmol/Kg體重體重) )2%2%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝3. 3. 分布分布： PathophysiologyPathophysiology 一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝(Normal metabolism of potassium) 多吃多

34、排，少吃少排，不吃也排，多吃多排，少吃少排，不吃也排， 5 5 10 mmol/d10 mmol/dPathophysiologyPathophysiology5. 5. 功能功能(function)(function) 一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝PathophysiologyPathophysiology 6. 6. 鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié) 一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝PathophysiologyPathophysiology跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)泵-漏機(jī)制（pump-leak mechanism） 泵指鈉-鉀泵，即 Na-K-AT

35、P酶，將鉀逆濃度差攝入細(xì)胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差進(jìn)入細(xì)胞外液。 ATPADP PiK+Na+K+PathophysiologyPathophysiology -epinephrine、胰島素, 血K+ a-epinephrine 細(xì)胞破裂 酸中毒 Na+-K+- ATPase 堿中毒影響因素影響因素K+ (ICF)K+(ECF)血血K+PathophysiologyPathophysiology鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)腎小球：濾過(guò)近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（909095%95%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：遠(yuǎn)曲小管和集合管： PathophysiologyPa

36、thophysiology 鉀的分泌：主細(xì)胞的泵-漏機(jī)制完成。 Na-K泵鉀的重吸收：閏細(xì)胞執(zhí)行。 H-K+-ATP酶遠(yuǎn)曲小管和集合管：遠(yuǎn)曲小管和集合管：腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)PathophysiologyPathophysiology 主細(xì)胞主細(xì)胞 血血 K+ 血血 NaNaNa+ +K K+ +K K+ +CLCL- -K+ 分泌分泌K+ 重吸收重吸收腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎小管腔腎小管腔 K+K K+ +PathophysiologyPathophysiology 主細(xì)胞主細(xì)胞 血血 K+ 血血 NaNaNa+ +K K+ +K K+ +CLCL- -閏細(xì)胞閏細(xì)胞K K+ +H H+

37、 +H H+ +K K+ +K+K K+ +K+ 分泌分泌K+ 重吸收重吸收腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎小管腔腎小管腔 PathophysiologyPathophysiology 主細(xì)胞主細(xì)胞 血血 K+ 血血 NaNaNa+ +K K+ +K K+ +CLCL- -閏細(xì)胞閏細(xì)胞K K+ +H H+ +H H+ +K K+ +K+K K+ +血血 K+ ADS K+ 分泌分泌K+ 重吸收重吸收腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎小管腔腎小管腔 PathophysiologyPathophysiology 主細(xì)胞主細(xì)胞 血血 K+ 血血 NaNaNa+ +K K+ +K K+ +CLCL- -閏細(xì)胞閏細(xì)胞K K+ +H H+ +

38、H H+ +K K+ +K+K K+ +遠(yuǎn)曲小管液流速加快遠(yuǎn)曲小管液流速加快K+ 分泌分泌K+ 重吸收重吸收腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎小管腔腎小管腔 PathophysiologyPathophysiologyNa+K+K+上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞腸腔腸腔高溫、重體力活動(dòng)高溫、重體力活動(dòng)結(jié)腸的排鉀功能經(jīng)皮膚排鉀PathophysiologyPathophysiology低鉀血癥(Hypokalemia)高鉀血癥(Hyperkalemia)二、鉀代謝紊亂PathophysiologyPathophysiology低鉀血癥低鉀血癥(Hypokalemia)(Hypokalemia)Serum KSerum K+ +

39、3.5mmol/L K+ 外流外流自律性自律性01234EtEmPathophysiologyPathophysiology正常正常心房肌心房肌 心室肌心室肌低鉀血癥低鉀血癥正常正常+300-30-60-90動(dòng)作電位動(dòng)作電位mVmV復(fù)極化復(fù)極化速度速度心電圖心電圖改變改變213RPQ STTURSQ003T T波低平，波低平，U U波明顯波明顯4閾電位閾電位延延 遲遲心電圖的變化心電圖的變化PathophysiologyPathophysiologyPathophysiologyPathophysiology對(duì)腎功能的影響對(duì)腎功能的影響集合管對(duì)集合管對(duì)ADHADH反應(yīng)性降低反應(yīng)性降低 尿濃縮功

40、能障礙尿濃縮功能障礙 多尿多尿 PathophysiologyPathophysiology對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響反常性酸性尿PathophysiologyPathophysiology細(xì)胞細(xì)胞血血KKH H+ +H H+ +K KK K腎小管腎小管H H+ + Na Na交換交換K K NaNa交換交換體內(nèi)堿中毒體內(nèi)堿中毒 低血鉀低血鉀反常性酸性尿反常性酸性尿 PathophysiologyPathophysiology( (三三) ) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 先口服后靜脈先口服后靜脈v 控制量和速度，控制量和速度，嚴(yán)禁靜脈嚴(yán)禁靜脈注射注射Pathophysiolo

41、gyPathophysiology靜脈補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量500ml/天，才可靜脈補(bǔ)鉀，慢速：每小時(shí)滴入量以1020mmol為宜；低濃度：輸入液鉀濃度不得超過(guò)40mmo1/L；限量：每天滴入總量不宜超過(guò)120mmol。 PathophysiologyPathophysiology三、高鉀血癥三、高鉀血癥(Hyperkalemia)(Hyperkalemia)概念概念 Serum K+ 5.5mmol/LPathophysiologyPathophysiologyK+ 攝入攝入K+ 排出排出ECFICFK+1)排排 K+ 2) K+攝入攝入3) K+ 從細(xì)胞內(nèi)逸出從細(xì)胞內(nèi)逸出 K+( (一一)

42、)原因和機(jī)制原因和機(jī)制PathophysiologyPathophysiology( (一一) )原因和機(jī)制原因和機(jī)制1. 1. 排鉀減少排鉀減少 少尿少尿潴鉀性利尿劑潴鉀性利尿劑醛固酮醛固酮急性腎功衰的早期急性腎功衰的早期慢性腎功衰的末期慢性腎功衰的末期失血、休克等失血、休克等 腎上腺皮質(zhì)功能不全（腎上腺皮質(zhì)功能不全（AddisonAddison?。┎。?繼發(fā)性醛固酮不足繼發(fā)性醛固酮不足腎小管對(duì)醛固酮的反應(yīng)不足腎小管對(duì)醛固酮的反應(yīng)不足 PathophysiologyPathophysiology2. K2. K+ +從細(xì)胞內(nèi)逸出從細(xì)胞內(nèi)逸出v 細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷v 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性

43、麻痹 v 酸中毒酸中毒(acidosis)(acidosis)( (一一) )原因和機(jī)制原因和機(jī)制v 胰島素缺乏、藥物中毒胰島素缺乏、藥物中毒 PathophysiologyPathophysiologyK+H+H+ 酸中毒酸中毒(acidosis)H+ 血血K+ Na+ K+H+Na+ PathophysiologyPathophysiology3. 3. 入鉀過(guò)多入鉀過(guò)多( (一一) )原因和機(jī)制原因和機(jī)制多為醫(yī)源性輸入過(guò)多4.4.假性高鉀血癥假性高鉀血癥（pseudohyperkalemiapseudohyperkalemia）PathophysiologyPathophysiology

44、對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響( (二二) )對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響PathophysiologyPathophysiology( (二二) )對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 神經(jīng)肌肉興奮性先神經(jīng)肌肉興奮性先 后后 PathophysiologyPathophysiology血血K K+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外KK+ + 差差 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位興奮性興奮性( (重度）重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性( (輕度）輕度）機(jī)制機(jī)制(mechanism)(

45、mechanism)PathophysiologyPathophysiology動(dòng)作電位動(dòng)作電位-120-60-90-30+300mVEtEm正常正常K+eK+e細(xì)胞外液鉀濃度對(duì)靜息膜電位的影響細(xì)胞外液鉀濃度對(duì)靜息膜電位的影響興奮性先高后低興奮性先高后低去極化阻滯去極化阻滯PathophysiologyPathophysiology去極化阻滯去極化阻滯 靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。胞興奮性降低的現(xiàn)象。PathophysiologyPathophysiology對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響心室纖顫、心跳停止PathophysiologyPathophy

46、siology對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先心肌興奮性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收縮性心肌收縮性PathophysiologyPathophysiology高血鉀對(duì)心肌電生理特性的影響PathophysiologyPathophysiology-90mVPathophysiologyPathophysiology正常正常心房肌心房肌 心室肌心室肌正常正常+300-30-60-90動(dòng)作電位動(dòng)作電位mV復(fù)極化復(fù)極化速度速度心電圖心電圖改變改變213RPQ ST04閾電位閾電位加速加速高鉀血癥高鉀血癥03RQ STT T波高尖波高尖 心電圖的變化心電圖的變化Pathop

47、hysiologyPathophysiologyPathophysiologyPathophysiology 3.3.對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響高血鉀高血鉀 酸中毒酸中毒反常性堿性尿PathophysiologyPathophysiology細(xì)胞外液細(xì)胞外液腎小管腔腎小管腔H HH Na交換交換 K Na交換交換 高血鉀高血鉀體內(nèi)酸中毒體內(nèi)酸中毒反常性堿性尿反常性堿性尿血血K KPathophysiologyPathophysiology( (三三) ) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 減少血鉀來(lái)源減少血鉀來(lái)源v 促進(jìn)鉀移入細(xì)胞促進(jìn)鉀移入細(xì)胞v 對(duì)抗鉀的毒性對(duì)抗鉀的毒性v 排鉀排鉀PathophysiologyPathophysiology1.掌握低鉀血癥和高鉀血癥的概念及相應(yīng)英語(yǔ)詞匯。2. 掌握低鉀血癥和高鉀血癥的原因和機(jī)制，對(duì)機(jī)體的影響(難點(diǎn))。3.了解上述代謝障礙的防治原則。目的要求