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鎮(zhèn)痛藥 19章 鎮(zhèn)痛藥是指通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位的阿片受體 而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 并同時(shí)緩解疼痛引起的不愉快情緒的藥物 亦稱阿片類鎮(zhèn)痛藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥 成癮性鎮(zhèn)痛藥 藥理作用機(jī)制 內(nèi)源性阿片肽和阿片受體共同組成機(jī)體的抗痛系統(tǒng) 阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用是同時(shí)通過(guò)直接抑制源自脊髓背角的痛覺(jué)上行傳入通路和激活源自中腦的痛覺(jué)下行控制環(huán)路來(lái)實(shí)現(xiàn)的 嗎啡的鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位 脊髓膠質(zhì)區(qū) 丘腦內(nèi)側(cè) 腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等部位 的阿片受體 主要是 受體 模擬內(nèi)源性阿片肽對(duì)痛覺(jué)的調(diào)制功能而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 最終減弱或阻滯痛覺(jué)信號(hào)的傳遞 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 是一類具有解熱 鎮(zhèn)痛 而且大多數(shù)還有抗炎 抗風(fēng)濕作用的藥物 鑒于其抗炎作用與糖皮質(zhì)激素不同 故這類藥物的又稱為非甾體抗炎藥 NSAIDs NSAIDs主要的共同作用機(jī)制是一直體內(nèi)環(huán)氧化酶 COX 活性而減少局部組織前列腺素 PG 的生物合成 NSAIDs鎮(zhèn)痛作用 抑制PGs的合成從而使局部痛覺(jué)感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性降低 其本身也有一定的致痛作用 鎮(zhèn)痛作用比較 嗎啡 是通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位 脊髓膠質(zhì)區(qū) 丘腦內(nèi)側(cè) 腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等部位 的阿片受體 主要是 受體 模擬內(nèi)源性阿片肽對(duì)痛覺(jué)的調(diào)制功能而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 最終減弱或阻滯痛覺(jué)信號(hào)的傳遞 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 NSAIDs 1 抑制PGs的合成從而使局部痛覺(jué)感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性降低 2 鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周3 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度弱于哌替啶 對(duì)慢性鈍痛有效 對(duì)創(chuàng)傷性劇痛 內(nèi)臟絞痛無(wú)效 鎮(zhèn)痛作用比較 嗎啡 鎮(zhèn)痛 作用強(qiáng) 用于各種原因的疼痛 因易成癮 一般僅用于其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效 急性銳痛 如嚴(yán)重創(chuàng)傷 燒傷 手術(shù)后傷口痛 骨折 晚期腫瘤等可減緩疼痛所引起的不愉快 焦慮等情緒和致欣快 藥物依賴性使人產(chǎn)生一種內(nèi)在的強(qiáng)迫感 身體依賴性 NSAIDs 4 為非麻醉性 非成癮性 鎮(zhèn)痛藥 無(wú)欣快感 耐受性 呼吸抑制