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周圍神經(jīng)損傷 之橈神經(jīng)損失淺談 1 周圍神經(jīng) 在中樞神經(jīng)以外的 連接神經(jīng)細(xì)胞與終末器官的神經(jīng)纖維集束和神經(jīng)結(jié)締組織組合的束干結(jié)構(gòu) 作用 傳導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞和末梢感受器的生物電沖動(dòng) 刺激 特點(diǎn) 1 傳導(dǎo)性2 混合性3 再生性 周圍神經(jīng) 2 周圍神經(jīng)損傷 peripheralnerveinjuries 是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷 周圍神經(jīng)損傷分類 1 Seddon分類法 1943 2 Sunderland分類法 1951 3 1 Seddon分類 1943 1 神經(jīng)失用 神經(jīng)震蕩 2 軸突斷裂 3 神經(jīng)斷裂 2 Sunderland分類法 1951 1 I度損傷 髓鞘損傷 功能性損傷 完全恢復(fù)可能 2 II度損傷 軸突斷裂 幾乎完全恢復(fù)可能 3 III度損傷 神經(jīng)纖維斷裂 但神經(jīng)束膜保持完整 大部分恢復(fù)可能 4 IV度損傷 神經(jīng)束膜損傷 未發(fā)生神經(jīng)干離斷 部分恢復(fù)可能 5 V度損傷 神經(jīng)完全斷裂 無(wú)恢復(fù)可能 4 周圍神經(jīng)顯微結(jié)構(gòu)模式圖 5 周圍神經(jīng)損傷的病因 1 閉合性損傷 1 擠壓傷 小夾板或石膏包扎過(guò)緊 止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 容易造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的損傷 2 牽拉傷 長(zhǎng)骨骨折和肩關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位可合并神經(jīng)牽拉傷 3 神經(jīng)挫傷 多由鈍性暴力引起 表現(xiàn)為完全性損傷 可自行恢復(fù) 2 開(kāi)放性損傷 1 撕裂傷 機(jī)器傷 挫傷等可造成神經(jīng)斷裂甚至缺損 傷口污染一般較重 2 銳器傷 多發(fā)生于手部 腕部和肘部可造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)或指神經(jīng)的完全性或不完全性斷裂 早期爭(zhēng)取清創(chuàng)并恢復(fù)神經(jīng) 3 火器傷 彈片或槍彈傷 常合并開(kāi)放性骨折 爆炸傷一般污染嚴(yán)重應(yīng)早期清創(chuàng)不縫合 二期修復(fù)神經(jīng) 6 臂叢神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)損傷有哪些 7 病理轉(zhuǎn)歸與臨床治療的關(guān)系 轉(zhuǎn)歸之一 修復(fù)及時(shí)對(duì)接良好2 3w再生的軸突枝芽形成4w長(zhǎng)入Schwann s細(xì)胞膜管神經(jīng)生長(zhǎng)因子細(xì)胞膜管壁變性 時(shí)間長(zhǎng) 誘導(dǎo)作用瘢痕卡壓 阻隔神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物神經(jīng)有壓力電刺激營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì) 血循 達(dá)到效應(yīng)器官 1mm 日 距離20 25cm 功能恢復(fù) 促進(jìn) 阻礙 8 轉(zhuǎn)歸之二 神經(jīng)修復(fù)過(guò)晚對(duì)接不良 錯(cuò)對(duì)現(xiàn)象 近端創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤形成未修復(fù) 瘢痕阻隔 假性神經(jīng)瘤 6wSchwann s細(xì)胞膜管潰變運(yùn)動(dòng)終板變性 消失肌肉不可逆性萎縮 9 診斷 1 外傷史 部位 性質(zhì) 時(shí)間 2 臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌力 感覺(jué) 深 淺感覺(jué) 植物神經(jīng)功能 皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) Tinel征 神經(jīng)干叩擊試驗(yàn) 神經(jīng)電生理檢查 10 治療 原則 正確診斷 盡早修復(fù) 一 閉合性神經(jīng)損傷或因其它傷病手術(shù)挫傷 拉傷 神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或軸突斷裂 保守治療 非手術(shù)治療 3月 理療 局部按摩 電針刺激 自我 意念性 訓(xùn)練 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)因素應(yīng)用 3月的仍無(wú)恢復(fù)或恢復(fù)不佳外松解神經(jīng)松解手術(shù)探查內(nèi)松解改善神經(jīng)周圍條件 環(huán)境 11 二 開(kāi)放性神經(jīng)損傷 完全斷裂 1 一期修復(fù) 即時(shí)2 延期修復(fù) 1 3周內(nèi)3 二期修復(fù) 1 2個(gè)月4 晚期修復(fù) 單純修復(fù)神經(jīng)的療效問(wèn)題肌肉 肌腱移植 關(guān)節(jié)手術(shù) 矯形 三 神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方式 1 神經(jīng)縫合術(shù) 對(duì)接 外膜 鞘膜 法 束膜法 端 側(cè)縫合2 神經(jīng)松解3 神經(jīng)移植 12 四 解決神經(jīng)缺損的方法 1 遠(yuǎn) 近端游離 5cm 2 屈曲關(guān)節(jié)3 神經(jīng)改道4 骨骼短縮5 神經(jīng)轉(zhuǎn)位6 神經(jīng)移植7 套管橋接8 神經(jīng)替代 13 康復(fù)治療 以橈神經(jīng)損傷為例 一 物理因子治療1 神經(jīng)損傷后早期治療方法 高頻電治療 無(wú) 微熱量 如短波 超短波 微波 中 低頻治療 脈沖磁療 蠟療 電針灸療法等2 神經(jīng)損傷恢復(fù)期治療方法 神經(jīng)肌肉電刺激 肌電生物反饋療法 14 肌電生物反饋療法and神經(jīng)肌肉電刺激 肌電生物反饋療 神經(jīng)肌肉電刺激 Page 15 康復(fù)治療 以橈神經(jīng)損傷為例 二 運(yùn)動(dòng)療法1 保持功能位 應(yīng)用支具使手保持功能位 2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 在橈神經(jīng)損傷后即應(yīng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié) 各掌指關(guān)節(jié) 指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 可由治療師或健手輔助完成 關(guān)節(jié)粘連已經(jīng)發(fā)生時(shí)給與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 3 肌力訓(xùn)練 橈神經(jīng)損傷主要累及上肢伸肌肌群 1 當(dāng)肌力為1 2級(jí)時(shí) 使用助力運(yùn)動(dòng) 由治療師或健肢輔助完成 借助滑輪懸吊帶 滑板 水的浮力等減輕重力運(yùn)動(dòng) 2 當(dāng)肌力為2 3級(jí)時(shí) 采用范圍較大的助力運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 逐漸減少輔助力量 但應(yīng)避免肌肉過(guò)度疲勞 3 當(dāng)肌力增至3 4級(jí)時(shí) 就進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng) 同時(shí)進(jìn)行速度 耐力 協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練 多用啞鈴 沙袋 彈簧 橡皮條 也可用組合器械來(lái)抗阻負(fù)重 Page 16 康復(fù)治療 以橈神經(jīng)損傷為例 三 感覺(jué)功能訓(xùn)練1 脫敏療法 神經(jīng)再生時(shí)常伴隨皮膚感覺(jué)過(guò)敏 此時(shí)應(yīng)采用脫敏療法 1 教育病人使用敏感區(qū) 2 在敏感區(qū)逐漸增加刺激 2 感覺(jué)重建治療 適用于感覺(jué)喪失患者 1 早期訓(xùn)練 遵循閉眼 睜眼 閉眼程序 讓病人重新認(rèn)識(shí)對(duì)某一種特定的觸覺(jué) 溫度覺(jué) 定位覺(jué)等 2 后期訓(xùn)練 同樣遵循閉眼 睜眼 閉眼程序 使患者觸摸不同形狀 大小 質(zhì)地的物品 訓(xùn)練其辨別能力 直至日常生活物品的識(shí)別 17 康復(fù)治療 以橈神經(jīng)損傷為例 四 作業(yè)療法1 手功能訓(xùn)練 訓(xùn)練時(shí)以抓握動(dòng)作為主 但要強(qiáng)調(diào)放松 常用的訓(xùn)練方法有 握球訓(xùn)練和握棒訓(xùn)練 2 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 包括穿脫衣服 解扣子 系扣子 寫(xiě)字 持筷 握環(huán) 擰杯蓋 擰毛巾 提包 開(kāi)關(guān)抽屜 開(kāi)關(guān)門等 根據(jù)患者的功能狀態(tài)和不同生活動(dòng)作需求進(jìn)行訓(xùn)練 18 19 20