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甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 主講 祝夢(mèng)女 甲狀腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 出血呼吸困難和窒息手足抽搐喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)損傷乳糜漏甲狀腺危象 出血 常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi) 常見(jiàn)原因 術(shù)中止血不徹底 血管結(jié)扎線松脫 誘因 咳嗽 嘔吐 頸部活動(dòng) 吞咽 說(shuō)話動(dòng)作過(guò)度 過(guò)頻等 主要表現(xiàn) 頸部腫脹 傷口處滲血較多 呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥 多發(fā)生在術(shù)后24 48h 切口內(nèi)出血壓迫血管喉頭水腫常見(jiàn)原因氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 手足抽搐 誤傷甲狀旁腺或血供受累引起 多發(fā)生在術(shù)后1 3天 2 3周后 甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù) 表現(xiàn)為面部 口唇 手足麻木 嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和心功能障礙 喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)損傷 乳糜漏 乳糜漏是甲狀腺癌術(shù)后少見(jiàn)但對(duì)生命有潛在威脅的并發(fā)癥 大多發(fā)生在術(shù)后2 3天 產(chǎn)生原因 術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管所致 若引流管引流出乳白色或淡黃色渾濁液體則考慮為乳糜漏 甲狀腺危象 原因 多發(fā)生于術(shù)后12 36h 多數(shù)與術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激有關(guān) 臨床表現(xiàn) 高熱 脈搏快 煩躁 大汗淋漓等 護(hù)理措施 一 有出血的危險(xiǎn) 術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位 嚴(yán)密觀察生命體征變化 有無(wú)發(fā)生呼吸困難和窒息 告知患者減少頸部活動(dòng) 咳嗽時(shí)用手掌呈 V 字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防止?jié)B血 針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理 觀察頸部是否迅速增大 切口敷料有無(wú)滲血及引流量 術(shù)后傷口引流量不超過(guò)100ml 若引流出血液多而快 應(yīng)立即通知醫(yī)生 積極術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理措施 二 有窒息的危險(xiǎn) 按需輸氧 床旁備氣管切開(kāi)包 術(shù)后取半臥位 利于傷口引流 減少頸部張力 避免劇烈咳嗽 說(shuō)話過(guò)多等 消除出血誘因 從而減少窒息的危險(xiǎn) 積極預(yù)防呼吸道梗阻 及時(shí)徹底吸痰 保持呼吸道通暢 持續(xù)給氧2 4L min 提高血氧飽和度 生理鹽水100ml 糜蛋白酶5mg 地塞米松5mg 慶大霉素8萬(wàn)U霧化吸入 1次 4h 以稀釋痰液 濕化氣道 防止鼻腔 氣管內(nèi)痰液干結(jié) 阻塞呼吸道 術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及止血藥物3d 預(yù)防喉頭水腫和傷口出血 遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹 呼吸道分泌物增多時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù) 確保呼吸道通暢 如聲音嘶啞 呼吸不暢時(shí) 提示喉神經(jīng)損傷 立即通知醫(yī)生 護(hù)理措施 三 手足抽搐 術(shù)后1 3天應(yīng)注意觀察患者有無(wú)面部 口唇周?chē)蚴?足針刺感 麻木感甚至強(qiáng)直感 飲食適當(dāng)控制 限制含磷高的食物 如牛奶 瘦肉 蛋黃 魚(yú)類(lèi)等 血磷增高時(shí)會(huì)影響鈣吸收 給予病人高鈣低磷食物 如綠葉蔬菜 豆制品等癥狀輕者 口服鈣片和VitD2 每周測(cè)血鈣或尿鈣一次 隨時(shí)調(diào)整用藥劑量 抽搐發(fā)作時(shí) 應(yīng)立即靜脈緩慢推注10 葡萄糖酸鈣 以解除痙攣 四 聲音嘶啞 患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短回答 正確評(píng)估患者的聲音 進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí) 觀察有無(wú)誤咽 嗆咳發(fā)生 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)損傷的存在 關(guān)心 安慰患者 告知這些現(xiàn)象多為暫時(shí)性 采用抬頭進(jìn)食 低頭吞咽的姿勢(shì)可緩解 少說(shuō)話 3個(gè)月后聲音會(huì)慢慢恢復(fù) 發(fā)生誤咽或嗆咳是指導(dǎo)患者坐起進(jìn)食 鼓勵(lì)進(jìn)半流質(zhì)飲食 護(hù)理措施 五 乳糜漏 立即局部加壓包扎 持續(xù)負(fù)壓引流 以排出引流液 促進(jìn)淋巴管閉塞 并補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素促進(jìn)愈合 飲食控制 高熱量 高蛋白 低鈉 低脂肪飲食 嚴(yán)重者禁飲食 六 甲狀腺危象的護(hù)理 降溫 一般配合冬眠藥物物理降溫 使病人體溫盡量保持在37 左右 吸氧 以減輕組織的缺氧 靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水 電解質(zhì)及酸堿平衡 復(fù)方碘溶液口服 緊急時(shí)可用10 碘化鈉5 10ml加500ml10 葡萄糖液中靜脈滴注 以減少甲狀腺素的釋放 護(hù)理措施 用 受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥 常用的有心得安或利血平 氫化考地松分次靜脈滴注 鎮(zhèn)靜劑 常用魯米那或冬眠合劑 號(hào)半量 肌內(nèi)注射 6 8h1次 如有心衰者可給予毛地黃制劑 如有肺水腫可給予速尿 術(shù)后繼續(xù)給予碘劑 都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施 護(hù)理措施 出院指導(dǎo) 1 指導(dǎo)患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物 避免過(guò)度勞累 保持充足睡眠 適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力 防止因感冒引起咽部充血 不適 2 指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人 在切口愈合后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉 防止瘢痕收縮 一般術(shù)后顧之憂2 3月應(yīng)避免頸部做劇烈活動(dòng) 3 教會(huì)患者自行頸部檢查的方法 如發(fā)現(xiàn)腫塊 結(jié)節(jié) 及時(shí)復(fù)查 4 告知全甲狀腺切除的病人 應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法 5 服藥期間若出現(xiàn)心慌 怕熱等不適時(shí) 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查 6 告知患者在術(shù)后3個(gè)月 6個(gè)月 1年進(jìn)行復(fù)查 以后每年隨診1次 共5年 此后可每2 3年隨診1次 謝謝 知識(shí)回顧KnowledgeReview