《病理生理學(xué)：第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 (2)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理生理學(xué)：第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 (2)（57頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第三章第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂Disorders of Water and Electrolyte MetabolismDisorders of Water and Electrolyte Metabolism 水鈉代謝障礙水鈉代謝障礙 鉀代謝障礙鉀代謝障礙學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握：掌握：低滲性脫水低滲性脫水和和高滲性脫水高滲性脫水的概念、原因的概念、原因和機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響；和機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響； 水腫水腫的概念的概念 低鉀血癥、高鉀血癥低鉀血癥、高鉀血癥的概念、原因、機(jī)的概念、原因、機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響。制以及對(duì)機(jī)體的影響。 鉀代謝紊亂的處理原則。

2、鉀代謝紊亂的處理原則。熟悉：熟悉：水腫的發(fā)病機(jī)制；水中毒的概念。水腫的發(fā)病機(jī)制；水中毒的概念。 第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂正常水、鈉平衡體液容量和分布體液容量和分布體液的電解質(zhì)體液的電解質(zhì)體液的滲透壓體液的滲透壓水的生理功能及水平衡水的生理功能及水平衡電解質(zhì)生理功能及鈉平衡電解質(zhì)生理功能及鈉平衡體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)體液容量和分布體液容量和分布體液體液(Body fluids)是由分布于組織細(xì)胞內(nèi)外的水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)等組成。細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 (intracellular fluid, ICF)細(xì)胞外液細(xì)胞外液 (extrace

3、llular fluid, ECF) 人體內(nèi)環(huán)境人體內(nèi)環(huán)境血漿血漿 (plasma)組織間液組織間液 (interstitial fluid, ISF)跨細(xì)胞液跨細(xì)胞液(transcellular fluid), 第三間隙液第三間隙液組織間液中有極少的一部分分布于一些密閉的腔隙組織間液中有極少的一部分分布于一些密閉的腔隙(如關(guān)節(jié)囊、顱腔、胸膜腔、腹膜腔如關(guān)節(jié)囊、顱腔、胸膜腔、腹膜腔) 2%組織間液組織間液血血漿漿細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)液內(nèi)液Intracellular fluidInterstitial fluidPlasmaTranscellular fluid 體液容量和分布體液容量和分布體液的電解質(zhì)體

4、液的電解質(zhì)細(xì)胞外液細(xì)胞外液: Na+, Cl-, HCO3-蛋白蛋白血漿：血漿：7%組織間液：組織間液：0.05-0.35%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液: K+, Mg2+, HPO42-, Pr- 血漿血漿部分電解質(zhì)的正常值部分電解質(zhì)的正常值(mmol/L)：Sodium(Na+) 130 150 Potassium(K+) 3.5 5.5Calcium 2.25 2.75 Magnesium 0.75 1.25Chloride(Cl-) 95 105 Phosphate 1.1 1.3陰、陽離子數(shù)總和相等，電中性陰、陽離子數(shù)總和相等，電中性血漿血漿組織間液組織間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液體液的滲透壓體液的滲透

5、壓l取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目 陽離子陽離子(151) 陰離子陰離子(139) 非電解質(zhì)非電解質(zhì)(10) 300mmol/L血漿滲透壓：血漿滲透壓：晶體滲透壓晶體滲透壓(Crystalloid): Na+, K +膠體滲透壓膠體滲透壓(Colloid): Pr-細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓(280-310 mmol/L)相等相等體液的滲透壓體液的滲透壓維持血管內(nèi)外液體交換和血容量維持血管內(nèi)外液體交換和血容量不能自由通透毛細(xì)血管壁不能自由通透毛細(xì)血管壁hypertonic solutionhypotonic solutionisotonic滲透壓出現(xiàn)

6、不平衡滲透壓出現(xiàn)不平衡由水的移動(dòng)來調(diào)節(jié)由水的移動(dòng)來調(diào)節(jié)水的生理功能及水平衡水的生理功能及水平衡生理功能生理功能1.促進(jìn)物質(zhì)代謝促進(jìn)物質(zhì)代謝2.調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫3.潤滑作用潤滑作用4.結(jié)合水結(jié)合水水平衡水平衡每日每日2000-2500ml攝入攝入=排出排出1000-1300700-900300150500+350純純水水1000+1500最低排水量最低排水量1500ml1500ml日需要量日需要量1500-2000ml1500-2000ml電解質(zhì)生理功能及鈉平衡電解質(zhì)生理功能及鈉平衡電解質(zhì)生理功能電解質(zhì)生理功能1.1.維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持體液的滲透壓和酸堿平衡2.2.維持細(xì)胞靜息電位及

7、參與動(dòng)作電位的形成維持細(xì)胞靜息電位及參與動(dòng)作電位的形成3.3.參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)鈉平衡鈉平衡攝鈉攝鈉100-200mmol主要經(jīng)腎排出主要經(jīng)腎排出少量隨汗排出少量隨汗排出(NaCl 0.25%)攝入排出平衡攝入排出平衡血鈉血鈉130 150mmol/L不可交換鈉不可交換鈉(40%)(骨骨)可交換鈉可交換鈉(60%)ECF 50%ICF10%體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)體液體液通過與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交通過與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換更新。換更新。體液體液通過機(jī)體的各種生理調(diào)節(jié)通過機(jī)體的各種生理調(diào)節(jié)維持維持體液容量、滲透壓、體液容量、滲透壓、pH值值及各種及各種

8、溶質(zhì)濃度溶質(zhì)濃度的的穩(wěn)定。穩(wěn)定。調(diào)節(jié)機(jī)制：調(diào)節(jié)機(jī)制：1. 口渴口渴2. ADH3. 醛固酮醛固酮4. ANP口渴口渴條件：條件：細(xì)胞外液滲透壓升高細(xì)胞外液滲透壓升高血容量降低血容量降低靶目標(biāo)：靶目標(biāo)：下丘腦口渴中樞下丘腦口渴中樞結(jié)果：結(jié)果：飲水飲水ADH(AVP)ADH(AVP)調(diào)控調(diào)控1.1.滲透壓感受器：滲透壓感受器：下丘腦視上核及室旁核下丘腦視上核及室旁核2.2.容量感受器：容量感受器：左心房胸腔大靜脈左心房胸腔大靜脈3.3.壓力感受器：壓力感受器：頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓靶目標(biāo)：靶目標(biāo)：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管腎遠(yuǎn)曲小管和集合管結(jié)果：結(jié)果：水重吸收增加，尿量減少水重吸收增加，尿量

9、減少醛固酮醛固酮循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少腎動(dòng)脈壓下降腎動(dòng)脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷減少致密斑鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮結(jié)果：結(jié)果：RAAS活化活化循環(huán)中循環(huán)中Na+,K+結(jié)果：腎上腺皮質(zhì)分泌結(jié)果：腎上腺皮質(zhì)分泌 醛固酮醛固酮（增加鈉（增加鈉 的重吸收）的重吸收）ANP(ANP(心房鈉尿肽心房鈉尿肽) )條件：條件：血容量增加血容量增加-心房擴(kuò)張心房擴(kuò)張血鈉增加血鈉增加Ang增加增加效果：效果：1. 減少腎素分泌減少腎素分泌2. 抑制醛固酮抑制醛固酮,ADH分泌分泌3. 對(duì)抗對(duì)抗Ang縮血管效應(yīng)縮血管效應(yīng)4. 拮抗醛固酮的儲(chǔ)鈉作用拮抗醛固酮的儲(chǔ)鈉作用AQPAQP(aquaporins，水通道蛋

10、白水通道蛋白) 是一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的是一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。早在早在100多年前，人們就猜測細(xì)胞中存在特殊的多年前，人們就猜測細(xì)胞中存在特殊的輸送水分子的通道。輸送水分子的通道。 直到直到1988年，年，美國科學(xué)家美國科學(xué)家Peter Agre成功分離出成功分離出了一種膜蛋白質(zhì)，之后他意識(shí)到了一種膜蛋白質(zhì)，之后他意識(shí)到他發(fā)現(xiàn)一種被稱他發(fā)現(xiàn)一種被稱為水通道蛋白為水通道蛋白(AQP)的細(xì)胞膜蛋白就是人們尋找的細(xì)胞膜蛋白就是人們尋找已久的水通道。已久的水通道。美國科學(xué)家美國科學(xué)家Peter Agre因?yàn)閷?duì)細(xì)胞隔膜的研究而因?yàn)閷?duì)細(xì)胞隔膜的研究而獲得了獲得

11、了2003年度諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。年度諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。對(duì)細(xì)胞隔膜的研對(duì)細(xì)胞隔膜的研究有助于理解基本的生命進(jìn)程。究有助于理解基本的生命進(jìn)程。 AQPAQP(aquaporins，水通道蛋白水通道蛋白)當(dāng)年當(dāng)年54歲的諾貝爾化歲的諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主學(xué)獎(jiǎng)得主Peter Agre AgreAgre利用一個(gè)簡單的實(shí)驗(yàn)來利用一個(gè)簡單的實(shí)驗(yàn)來測試他的假設(shè)：測試他的假設(shè)： 比較含有此膜蛋白與不含此比較含有此膜蛋白與不含此膜蛋白的細(xì)胞，當(dāng)這些細(xì)胞放入水膜蛋白的細(xì)胞，當(dāng)這些細(xì)胞放入水中時(shí)，那些中時(shí)，那些含有此膜蛋白的細(xì)胞因含有此膜蛋白的細(xì)胞因?yàn)闈B透壓之故會(huì)吸收水分而漲大，為滲透壓之故會(huì)吸收水分而漲大，而那些沒有此膜蛋白者則

12、聞風(fēng)不動(dòng)。而那些沒有此膜蛋白者則聞風(fēng)不動(dòng)。 又利用一種稱為又利用一種稱為 liposome liposome 的人造細(xì)胞來測試，的人造細(xì)胞來測試，( (一種內(nèi)外都一種內(nèi)外都是水的一種肥皂泡泡是水的一種肥皂泡泡).). 他發(fā)現(xiàn)當(dāng)此肥皂泡的膜上植有他發(fā)現(xiàn)當(dāng)此肥皂泡的膜上植有此膜蛋白時(shí)，水就可以自由進(jìn)出。此膜蛋白時(shí)，水就可以自由進(jìn)出。AQPAQP(aquaporins，水通道蛋白水通道蛋白)AQP3AQP4水、鈉代謝紊亂的分類水、鈉代謝紊亂的分類減少減少水鈉代謝紊亂的分類水鈉代謝紊亂的分類等滲等滲低滲低滲等滲等滲高滲高滲低滲低滲滲透壓滲透壓增多增多 減少減少 減少減少體液容量體液容量水腫水腫(正常血

13、鈉的細(xì)胞外液增多正常血鈉的細(xì)胞外液增多)水中毒水中毒(高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥)等滲性等滲性脫水脫水(正常血鈉的細(xì)胞外液減少正常血鈉的細(xì)胞外液減少)高滲性高滲性脫水脫水(低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥)低滲性低滲性脫水脫水(低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥)根據(jù)滲透壓和體液容量：根據(jù)滲透壓和體液容量：增多增多 脫脫 水水 dehydration 人體由于飲水不足或病變消耗大量水分，不人體由于飲水不足或病變消耗大量水分，不能即時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致能即時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少而引起新陳代謝而引起新陳代謝障礙的一組臨床癥候群，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成虛脫，甚障礙的一組臨床癥候群，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成虛脫，

14、甚至有生命危險(xiǎn)，需要依靠補(bǔ)充液體及相關(guān)電解質(zhì)至有生命危險(xiǎn)，需要依靠補(bǔ)充液體及相關(guān)電解質(zhì)來糾正和治療。來糾正和治療。低滲性脫水低滲性脫水(hypotonic dehydration) *又稱低容量性低鈉血癥又稱低容量性低鈉血癥(hypovolemic hyponatremia) 定定 義義1. 失鈉失水失鈉失水2. 血鈉濃度血鈉濃度130mmol/L3. 血漿滲透壓血漿滲透壓280mmol/L4. 伴細(xì)胞外液量明顯減少伴細(xì)胞外液量明顯減少原因和機(jī)制原因和機(jī)制體液體液丟失過多丟失過多 + 只只補(bǔ)水補(bǔ)水經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失(renal losses)髓袢利尿劑髓袢利尿劑-抑制髓袢對(duì)抑制髓袢對(duì)Na+重吸收

15、重吸收腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全-醛固酮醛固酮 腎實(shí)質(zhì)性疾病腎實(shí)質(zhì)性疾病-髓質(zhì)滲透壓梯度不能維持髓質(zhì)滲透壓梯度不能維持腎小管酸中毒腎小管酸中毒-集合管分泌集合管分泌H+功能功能 胃腸道丟失胃腸道丟失 (gastrointestinal losses) 皮膚丟失皮膚丟失 (skin losses) 液體積聚在第三間隙液體積聚在第三間隙低滲性脫水低滲性脫水(hypotonic dehydration) *對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響1. 血漿滲透壓降低血漿滲透壓降低 無口渴感無口渴感早期，尿量不少和低比重尿早期，尿量不少和低比重尿; ; 晚期，少尿晚期，少尿2. 細(xì)胞外液丟失為主，細(xì)胞外液丟

16、失為主，易發(fā)生休克易發(fā)生休克低滲透壓驅(qū)動(dòng)液體轉(zhuǎn)移低滲透壓驅(qū)動(dòng)液體轉(zhuǎn)移( (向細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞內(nèi))3. 失水征明顯失水征明顯組織間液減少，皮膚彈性減退，眼窩和嬰幼兒囟門凹陷組織間液減少，皮膚彈性減退，眼窩和嬰幼兒囟門凹陷 4. 尿鈉變化尿鈉變化經(jīng)腎失鈉，尿鈉含量增多經(jīng)腎失鈉，尿鈉含量增多腎外因素失鈉，低血容量激活腎外因素失鈉，低血容量激活RAASRAAS，導(dǎo)致尿鈉減少，導(dǎo)致尿鈉減少plasmaintracellularinterstitial低滲性脫水低滲性脫水(hypotonic dehydration) *防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)1. 病因治療病因治療2. 正確補(bǔ)液正確補(bǔ)液原則補(bǔ)等滲

17、液恢復(fù)細(xì)胞外液容量原則補(bǔ)等滲液恢復(fù)細(xì)胞外液容量 輕、中度補(bǔ)生理鹽水輕、中度補(bǔ)生理鹽水 (機(jī)體排水量大于機(jī)體排水量大于排鈉量排鈉量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水重度補(bǔ)少量高滲鹽水 (減輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫)防治休克防治休克低滲性脫水低滲性脫水(hypotonic dehydration) * 高滲性脫水高滲性脫水(hypertonic dehydration)*又稱低容量性高鈉血癥又稱低容量性高鈉血癥(hypovolemic hypernatremia)定定 義義1.失水失鈉失水失鈉2.血鈉濃度血鈉濃度150mmol/L3.血漿滲透壓血漿滲透壓310mmol/L4.細(xì)胞內(nèi)、外液均減少細(xì)胞內(nèi)、外液均減少

18、血鈉濃度增高，但體內(nèi)血鈉濃度增高，但體內(nèi)總鈉量可能是減少的總鈉量可能是減少的。原因和機(jī)制原因和機(jī)制1. 水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足水源斷絕、進(jìn)食或飲水困難水源斷絕、進(jìn)食或飲水困難中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 2. 失水過多失水過多 經(jīng)呼吸道失水經(jīng)呼吸道失水-過度通氣過度通氣 經(jīng)皮膚失水經(jīng)皮膚失水-發(fā)熱、甲亢，大汗發(fā)熱、甲亢，大汗 經(jīng)腎臟失水經(jīng)腎臟失水-尿崩癥、滲透性利尿尿崩癥、滲透性利尿 經(jīng)胃腸道經(jīng)胃腸道 -嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉高滲性脫水高滲性脫水(hypertonic dehydration)*對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響1.細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲口渴口渴 (保護(hù)保護(hù))2.細(xì)胞外液含量減少細(xì)胞外

19、液含量減少 ：丟失；丟失；ADH少尿少尿 3. ICFV ECFV轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液高滲液體移動(dòng)，細(xì)胞脫水、皺縮細(xì)胞外液高滲液體移動(dòng)，細(xì)胞脫水、皺縮4. 可引起可引起CNS功能紊亂功能紊亂腦細(xì)胞脫水，腦出血腦細(xì)胞脫水，腦出血小兒脫水熱小兒脫水熱plasmaintracellularinterstitial高滲性脫水高滲性脫水(hypertonic dehydration)*防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)1.防治原發(fā)病防治原發(fā)病2.及時(shí)補(bǔ)水，適當(dāng)補(bǔ)鹽及時(shí)補(bǔ)水，適當(dāng)補(bǔ)鹽3.適當(dāng)補(bǔ)鉀適當(dāng)補(bǔ)鉀高滲性脫水高滲性脫水(hypertonic dehydration)*等滲性脫水等滲性脫水(isotoni

20、c dehydration)定定 義義 1.失水失水失鈉失鈉(等滲液體的丟失等滲液體的丟失)2.血鈉濃度血鈉濃度 130-150mmol/L3.血漿滲透壓血漿滲透壓 280-310mmol/L4.細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少特特 征征 等滲液體的丟失在等滲液體的丟失在短期短期內(nèi)為等滲性脫水內(nèi)為等滲性脫水又稱正常血鈉的細(xì)胞外液減少。又稱正常血鈉的細(xì)胞外液減少。等滲性脫水等滲性脫水未及時(shí)處理未及時(shí)處理補(bǔ)水過多補(bǔ)水過多單純的等滲性脫水臨床上較少見單純的等滲性脫水臨床上較少見等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理三類脫水比較表三類脫水比較表低滲性

21、脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水原因與機(jī)制原因與機(jī)制血鈉血鈉(mmol/L)血漿滲透壓血漿滲透壓失液部位失液部位口渴口渴脫水征脫水征外周衰竭外周衰竭血壓血壓尿量尿量治療治療失水失鈉失水失鈉130280C外液外液早期無早期無明顯明顯易發(fā)生易發(fā)生正常正常減少減少等滲性溶液等滲性溶液失水失鈉失水失鈉150280C內(nèi)液內(nèi)液C外液外液早期有早期有輕癥無輕癥無早期不明顯早期不明顯 減少減少低滲性溶液低滲性溶液失水失水=失鈉失鈉130150280310C外液外液有有有有早期不明顯早期不明顯 減少減少2/3等滲溶液等滲溶液Case 42歲男性，惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛歲男性，惡心、嘔吐

22、、腹脹和腹部絞痛3天入院。天入院。既往史：既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。歲做過闌尾切除術(shù)。體檢：體檢： T 38.7 C，脈搏，脈搏 104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹脹，有壓痛和反跳痛。腹脹，有壓痛和反跳痛。 皮膚和舌干燥，尿量皮膚和舌干燥，尿量5ml/h化驗(yàn)：血化驗(yàn)：血Na+ 152 Cl- 108 K+ 5.4 尿比重尿比重 1.038 (1.0101.025)患者的主要病理生理過程是什么？患者的主要病理生理過程是什么？高滲性脫水高滲性脫水疾病：急性腸梗阻疾?。杭毙阅c梗阻 水中毒水中毒 water intoxication水中毒水中毒 (water intoxic

23、ation)又稱高容量性低鈉血癥又稱高容量性低鈉血癥 (hypervolemic hyponatremia)定定 義義 *血血Na+ 130 mmol/L 血漿滲透壓血漿滲透壓 280 mmol/L體鈉總量正?；蛟龆囿w鈉總量正?；蛟龆嗵靥?征征 低滲性液體在體內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)、外液量都增多，低滲性液體在體內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)、外液量都增多，尤其是腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫尤其是腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫，導(dǎo)致重要器官，導(dǎo)致重要器官功能嚴(yán)重障礙。功能嚴(yán)重障礙。 水水 腫腫 edema正常血鈉的細(xì)胞外液增多正常血鈉的細(xì)胞外液增多水腫水腫( (edema) )概念概念*： 水腫水腫(Edema)指過多的液體在組織間

24、隙或體腔指過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。內(nèi)積聚。積水積水(Hydrops) 指過多的液體在體腔內(nèi)積聚。指過多的液體在體腔內(nèi)積聚。分類：分類：按原因：按原因：心性心性、肝性肝性、腎性腎性、淋巴性淋巴性、炎性、炎性、 過敏性過敏性按器官：按器官：皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫水腫按范圍：按范圍：局部性、全身性局部性、全身性按水腫液存在狀態(tài)：按水腫液存在狀態(tài)：顯性水腫顯性水腫(frank edema)-凹陷性水腫凹陷性水腫(pitting edema)隱性水腫隱性水腫(recessive edema)心性水腫.肝性水腫.腎性水腫.淋巴性水

25、腫.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成大于回流組織液生成大于回流體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留鈉、水潴留水腫水腫(edema)水腫的發(fā)生機(jī)制水腫的發(fā)生機(jī)制*：水腫水腫(edema)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成大于回流組織液生成大于回流影響組織液生成回流的基本因素影響組織液生成回流的基本因素有效流體靜壓有效流體靜壓毛細(xì)血管內(nèi)壓毛細(xì)血管內(nèi)壓(20)組織靜水壓組織靜水壓(-10) （促濾過）（促濾過）有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓血漿膠滲壓血漿膠滲壓(25)組織膠滲壓組織膠滲壓(15) （促回流）（促回流）淋巴回流淋巴

26、回流水腫水腫(edema)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成大于回流組織液生成大于回流毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 微血管壁通透性增加微量蛋白質(zhì)濾出微血管壁通透性增加微量蛋白質(zhì)濾出 漏出液漏出液(transudate)蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液滲出液(exudate)蛋白質(zhì)含量高，比重高，蛋白質(zhì)含量高，比重高， 白細(xì)胞多白細(xì)胞多淋巴回流受阻淋巴回流受阻 水腫水腫(edema)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留鈉、水潴留水腫水腫(edema)H2ONa球球-管平

27、衡管平衡球球 - 管失平衡管失平衡水腫水腫(edema)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留 腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降 腎小管重吸收鈉水增多腎小管重吸收鈉水增多近曲小管近曲小管心房肽分泌減少心房肽分泌減少 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)( (FF) )增加增加 球后血管膠體滲透壓球后血管膠體滲透壓 遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加水腫水腫(edema)GFR腎血漿流量腎血漿流量Pr出球動(dòng)脈的收縮入球動(dòng)脈的收縮出球動(dòng)脈的收縮入球動(dòng)脈的收縮水腫水腫(edema)水腫對(duì)機(jī)體的影響：水腫對(duì)機(jī)體的影響：水腫的有利效應(yīng)水腫的有利效應(yīng)1.稀釋毒素稀釋毒素2.運(yùn)送抗體運(yùn)送抗體3.有利于吞噬細(xì)胞游走有利于吞噬細(xì)胞游走水腫的有害效應(yīng)水腫的有害效應(yīng)1.水腫造成細(xì)胞組織的營養(yǎng)不良水腫造成細(xì)胞組織的營養(yǎng)不良2.水腫對(duì)器官組織機(jī)能活動(dòng)的影響水腫對(duì)器官組織機(jī)能活動(dòng)的影響水腫水腫(edema)學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握：掌握：低滲性脫水低滲性脫水和和高滲性脫水高滲性脫水的概念、原因的概念、原因和機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響；和機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響； 水腫水腫的概念的概念熟悉：熟悉：水腫的發(fā)病機(jī)制；水中毒的概念。水腫的發(fā)病機(jī)制；水中毒的概念。