《動(dòng)物病理11第十一章心功能不全》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《動(dòng)物病理11第十一章心功能不全（43頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 第十一章第十一章 心功能不全心功能不全 （cardiac insufficiencycardiac insufficiency） 概述概述 發(fā)生原因發(fā)生原因 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 臨床病理學(xué)臨床病理學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 因心肌收縮力減弱，心輸出因心肌收縮力減弱，心輸出量下降，靜脈回流受阻，心搏輸量下降，靜脈回流受阻，心搏輸出量不足，以至于機(jī)體在靜息狀出量不足，以至于機(jī)體在靜息狀態(tài)下，心輸出量還不能滿足機(jī)體態(tài)下，心輸出量還不能滿足機(jī)體需要，從而出現(xiàn)的全身性機(jī)能，需要，從而出現(xiàn)的全身性機(jī)能，代謝和結(jié)構(gòu)改變的病理過程。代謝和結(jié)構(gòu)改變的病理過程。一一 定義定義 注意的問題注意的問題 心肌收縮力減弱心

2、肌收縮力減弱基礎(chǔ)基礎(chǔ) 機(jī)體在靜息狀態(tài)下，心輸出量機(jī)體在靜息狀態(tài)下，心輸出量 不能滿足需要不能滿足需要 癥狀癥狀 全身性機(jī)能、代謝和結(jié)構(gòu)改變?nèi)硇詸C(jī)能、代謝和結(jié)構(gòu)改變 范圍范圍二二 分類分類 依據(jù)心肌收縮力減弱發(fā)生的部位依據(jù)心肌收縮力減弱發(fā)生的部位 左心機(jī)能障礙左心機(jī)能障礙 見于二尖瓣閉鎖不全，主動(dòng)脈狹窄等見于二尖瓣閉鎖不全，主動(dòng)脈狹窄等 右心機(jī)能障礙右心機(jī)能障礙 見于見于三尖瓣閉鎖不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄等三尖瓣閉鎖不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄等 全心機(jī)能障礙全心機(jī)能障礙 見于見于嚴(yán)重的心肌炎，左右心室心肌梗死嚴(yán)重的心肌炎，左右心室心肌梗死第二節(jié) 心功能不全的原因 任何引起心肌收縮力下降或心任何引起心肌收縮力

3、下降或心輸出量下降的因素，超過心臟自身輸出量下降的因素，超過心臟自身代償能力，都可引起心功能不全；代償能力，都可引起心功能不全； 心肌收縮力下降是心功能不全心肌收縮力下降是心功能不全發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。（一）（一） 心肌受損心肌受損1 1、心肌缺血、缺氧、心肌缺血、缺氧 冠狀動(dòng)脈痙攣、栓塞、休克、冠狀動(dòng)脈痙攣、栓塞、休克、DICDIC、缺氧及嚴(yán)重貧血等所致的心、缺氧及嚴(yán)重貧血等所致的心肌梗死。肌梗死。2 2、其它原因：、其它原因： 傳染?。ㄈ缈谔阋?、囊蟲），傳染?。ㄈ缈谔阋?、囊蟲），中毒，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（心肌?。?，中毒，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（心肌病），膿毒敗血癥，免疫性病理?yè)p傷膿毒敗血癥，免

4、疫性病理?yè)p傷 心肌變性壞死。心肌變性壞死。虎斑心口蹄疫虎斑心口蹄疫心肌豬囊蟲心肌豬囊蟲心肌出血心肌出血雞心包炎雞心包炎疣狀心內(nèi)膜炎疣狀心內(nèi)膜炎心肌出血心肌出血間質(zhì)性心肌炎間質(zhì)性心肌炎 寄生蟲感染寄生蟲感染心肌壞死心肌壞死（二）（二） 心臟負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重1 1、容量負(fù)荷、容量負(fù)荷 舒張末期，心臟內(nèi)血量過多，每舒張末期，心臟內(nèi)血量過多，每搏輸出量升高；如大量快速輸液，易搏輸出量升高；如大量快速輸液，易引起心臟負(fù)荷過重。引起心臟負(fù)荷過重。2 2、壓力負(fù)荷、壓力負(fù)荷 心室搏血阻力升高，收縮期心室心室搏血阻力升高，收縮期心室壓力升高，心臟的負(fù)荷加大。壓力升高，心臟的負(fù)荷加大。（三）（三） 心包病變

5、心包病變 心包填塞心包填塞 ；心包腔內(nèi)的滲出；心包腔內(nèi)的滲出物增多，壓力升高；物增多，壓力升高； 心臟的泵心臟的泵血機(jī)能下降。血機(jī)能下降。纖維素性纖維素性心包炎心包炎正常心正常心盔甲心盔甲心第三節(jié)第三節(jié) 心功能不全發(fā)生機(jī)理心功能不全發(fā)生機(jī)理 心肌結(jié)構(gòu)破壞心肌結(jié)構(gòu)破壞1 1、心肌纖維大量壞死、心肌纖維大量壞死2 2、心肌肌源性擴(kuò)張心肌肌源性擴(kuò)張3 3、心室的順應(yīng)性下降、心室的順應(yīng)性下降4 4、心肌收縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)、心肌收縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)NEXTFrank-Starling定律定律 根據(jù)根據(jù)Frank-StarlingFrank-Starling定律定律，心肌收縮力和心搏，心肌收縮力和心搏出量在一定范圍

6、內(nèi)隨心肌纖維粗、細(xì)肌絲互出量在一定范圍內(nèi)隨心肌纖維粗、細(xì)肌絲互相重疊情況而定。相重疊情況而定。 最適長(zhǎng)度（肌節(jié)在最適長(zhǎng)度（肌節(jié)在2.2um2.2um）時(shí)，粗細(xì)肌絲處時(shí)，粗細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，有效橫橋數(shù)目最多，產(chǎn)生于最佳重疊狀態(tài)，有效橫橋數(shù)目最多，產(chǎn)生收縮力最大。收縮力最大。 當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度 2.2um2.2um2.2um，收縮力降低，當(dāng)達(dá)到，收縮力降低，當(dāng)達(dá)到3.65 um3.65 um時(shí)，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)馳張，時(shí)，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)馳張，喪失收縮能力。喪失收縮能力。正常心肌橫切面正常心肌橫切面肌源性擴(kuò)張心肌橫切肌源性擴(kuò)張心肌橫切心肌能量代謝發(fā)生障礙心肌能量代謝發(fā)生障礙1

7、1、能量產(chǎn)生障礙、能量產(chǎn)生障礙 如：如：缺氧：缺氧：糖無氧酵解升高糖無氧酵解升高 ATPATP減少減少VitB1VitB1缺乏：缺乏：丙酮酸脫氫酶系輔酶減少丙酮酸脫氫酶系輔酶減少 影響三羧循環(huán)影響三羧循環(huán) ATPATP減少減少2 2、能量?jī)?chǔ)存障礙、能量?jī)?chǔ)存障礙 正常情況下：正常情況下：異常時(shí)：異常時(shí)：如缺血、氧，如缺血、氧，H+升高等升高等磷酸肌酸酶磷酸肌酸酶ATP + C ADP + CP供能物質(zhì)供能物質(zhì) 肌酸肌酸 磷酸肌酸磷酸肌酸 高能物質(zhì)高能物質(zhì)抑制抑制3 3、能量利用障礙、能量利用障礙 心肌收縮時(shí)：肌球蛋白分子頭部心肌收縮時(shí)：肌球蛋白分子頭部ATPATP酶分解酶分解ATPATP，化學(xué)能

8、轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能。，化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能。所以所以ATPATP酶的活性高低對(duì)能量的利用決酶的活性高低對(duì)能量的利用決定性作用。定性作用。 三三 興奮興奮收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙 （鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙）（鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙）1 1、心肌收縮時(shí)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)過程心肌收縮時(shí)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)過程 2 2、鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙、鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙 即肌漿網(wǎng)對(duì)鈣即肌漿網(wǎng)對(duì)鈣離子攝取，儲(chǔ)存，釋放障礙離子攝取，儲(chǔ)存，釋放障礙 。刺激刺激肌膜通透性升高，肌膜通透性升高，鈣鈣離子內(nèi)流離子內(nèi)流 去去極極化化肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放鈣鈣離子離子 肌肌漿漿內(nèi)內(nèi)鈣鈣離離子子升升高高 肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與鈣鈣結(jié)合結(jié)合, ,肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶酶活化

9、活化 ATPATP水解水解結(jié)構(gòu)變位結(jié)構(gòu)變位反應(yīng)點(diǎn)反應(yīng)點(diǎn)露出露出細(xì)絲細(xì)絲向向粗絲粗絲滑行滑行 肌肌收收縮縮 正常心肌收縮時(shí)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)過程正常心肌收縮時(shí)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)過程第四節(jié)第四節(jié) 心功能不全對(duì)機(jī)體的影響心功能不全對(duì)機(jī)體的影響 一一 血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變 急性心功能不全急性心功能不全：心輸出量急心輸出量急劇下降，心源性休克，嚴(yán)重時(shí)危及劇下降，心源性休克，嚴(yán)重時(shí)危及生命。生命。慢性心功能不全時(shí)：慢性心功能不全時(shí)：初期緊張?jiān)闯跗诰o張?jiān)葱詳U(kuò)張，心肌肥大；后期心力衰竭。性擴(kuò)張，心肌肥大；后期心力衰竭。呼吸機(jī)能改變呼吸機(jī)能改變左心功能不全時(shí)，易導(dǎo)致：左心功能不全時(shí)，易導(dǎo)致：呼吸困難呼吸困難：淺而頻

10、，血氧飽和度下降：淺而頻，血氧飽和度下降肺淤血肺淤血 水腫水腫：呼吸膜厚度增厚，呼呼吸膜厚度增厚，呼吸面積減少，單位時(shí)間吸面積減少，單位時(shí)間COCO2 2呼出減少，呼出減少，血色發(fā)紺。血色發(fā)紺。消化機(jī)能的改變消化機(jī)能的改變 右心功能不全時(shí)，右心功能不全時(shí)，易導(dǎo)致：易導(dǎo)致：肝淤血水腫肝淤血水腫，肝細(xì)胞變性，解毒，肝細(xì)胞變性，解毒功能降低，肝硬化；功能降低，肝硬化；胃、腸淤血水腫胃、腸淤血水腫，吸收消化功能，吸收消化功能下降。下降。泌尿機(jī)能改變泌尿機(jī)能改變腎淤血，腎淤血，少尿少尿；腎供血不足，少尿或無尿腎供血不足，少尿或無尿腎小管上皮細(xì)胞變性，小球毛細(xì)腎小管上皮細(xì)胞變性，小球毛細(xì)血管的通透性升高，血管的通透性升高，蛋白尿，管蛋白尿，管型尿型尿。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：水，鈉潴留水，鈉潴留心性水腫心性水腫呼吸困難，缺氧呼吸困難，缺氧代謝性酸中毒代謝性酸中毒。思考題思考題 1 1、心血管系統(tǒng)疾患對(duì)動(dòng)物機(jī)體的影響。、心血管系統(tǒng)疾患對(duì)動(dòng)物機(jī)體的影響。2 2、心功能不全的發(fā)生機(jī)制以及對(duì)動(dòng)物、心功能不全的發(fā)生機(jī)制以及對(duì)動(dòng)物機(jī)體的影響。機(jī)體的影響。