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使用說明 在播放幻燈片前 將 宏 的 安全性 設(shè)置為 低 時 在幻燈片放映過程中 隨時用鼠標(biāo)點擊右上角的數(shù)字 即可顯示當(dāng)前的時間 深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院史學(xué)敏 第三章老年人的日常生活護理 學(xué)習(xí)內(nèi)容 第一節(jié)老人的日常生活能力評估第二節(jié)飲食與健康第三節(jié)活動與安全第四節(jié)休息與睡眠第五節(jié)排泄第六節(jié)老年人皮膚清潔與衛(wèi)生第七節(jié)性需求第八節(jié)溝通與交流 學(xué)習(xí)目標(biāo) 運用相關(guān)量表對老年人的日常生活能力進行評估說出老年人的營養(yǎng)需求特點與飲食原則評估老年人的生活節(jié)律與生活方式 正確安排老年人的休息與活動分析影響老年人安全的相關(guān)因素 對老年人常見的安全問題提供指導(dǎo)說出影響老年人睡眠的因素 采取適當(dāng)?shù)拇胧?促進老年人的睡眠評估老年人的排泄能力 并能提供正確的健康教育敘述老年人皮膚的特點及皮膚護理的方法評估老年人的性問題并指導(dǎo)老年性生活保健運用適當(dāng)?shù)姆椒ù龠M與老年人進行有效溝通 第一節(jié)老人的日常生活能力評估 老年人的一般情況評估 健康史疾病史 手術(shù)外傷史 食物藥物過敏史社會 環(huán)境因素自然環(huán)境 生物 化學(xué) 物理 居住環(huán)境 經(jīng)濟文化因素 家庭因素 人際關(guān)系生活方式 生活習(xí)慣 行為因素 吸煙 酗酒 偏食 缺乏運動 諱疾忌醫(yī) 體格檢查 對老年人進行功能狀態(tài)評估的注意事項 一般原則 注意保暖 選擇舒適體位 避免過度疲勞 可分段進行 注意取下義齒和助聽器 注意皮膚易損部位 注意檢查感知覺時不要損傷老人 檢查前準(zhǔn)備 環(huán)境安靜 注意保護隱私檢查及記錄要點 正常老化生理變化 存在健康問題 確定功能狀態(tài)注意客觀評價 老人往往過高估計自己的能力 家屬往往過低估計老人的能力 護理人員應(yīng)不受此影響 做出客觀評價 對老年人進行功能狀態(tài)評估的注意事項 避免主觀判斷引致偏差 評估時 應(yīng)注意環(huán)境對評估過程的影響 可通過直接觀察老年人的進食 穿衣 入廁等日常活動進行評估 避免霍桑效應(yīng) 當(dāng)有護理人員在旁觀察時 老年人在做某項活動時 會因努力出色表現(xiàn)而掩蓋平時的狀態(tài) 稱之為霍桑效應(yīng) 因此 應(yīng)注意全面客觀地進行評估 功能狀態(tài)評估 包括日常生活活動功能工具性日常生活活動功能高級日常生活活動功能評估目的了解判斷幫助 日常生活活動 activitiesofdailylivingADL 是指滿足個體需要的更衣 洗澡 入廁 行走 大小便控制等日常生活能力量表 Lawton和Brody 包括軀體生活和工具性生活自理量表4級評分1自己完全可以做2有些困難3需要幫助4完全不能自己做 日常生活能力量表 ADL 行走 1234吃飯 1234穿衣 1234梳頭 刷牙等 1234洗澡 1234定時上廁所 1234 使用公共車輛1234做飯菜1234做家務(wù)1234服藥1234洗衣1234購物1234打電話1234處理自己錢財1234 日常生活能力量表 ADL 評定結(jié)果 單項分 1分為正常2 4分為功能下降總分 16分有不同程度的功能下降 最高64分 凡有2項或2項以上 3 或總分 22 為功能有明顯障礙 日常生活功能指數(shù) Katz 通過觀察 確定6個ADL功能的評分可用于評價慢性病的嚴(yán)重程度及治療的效果 也可用于預(yù)測某些疾病的發(fā)展6項功能評分包括 洗澡 更衣 入廁 移動 控制大小便 進食 Katz的功能獨立與依賴分級 A 能獨立完成進食 控制大小便 移動 入廁 更衣 洗澡B 能獨立完成上面六項中的五項C 除洗澡和另一項活動外 能獨立完成其余四項D 不能洗澡 更衣和另一項活動 能完成其余三項 E 不能完成洗澡 更衣 入廁 移動和另外一項活動 其余能獨立完成F 只能獨立完成控制大小便或進食 其余不能完成G 六項都不能完成其他 至少兩項功能不能獨立完成 但不能用C D E F的分類法來區(qū)分 功能活動調(diào)查表 functionalactivitiesquestionnair FAQ 適用于早期或輕度癡呆老人選用三級評分法 0 2 0 無任何困難 能獨立完成 不需他人指導(dǎo)和幫助1 有些困難 需要他人指導(dǎo)和幫助2 本人無法完成 完全 幾乎完全由他人代替完成 9 項目不適用 功能活動調(diào)查表 functionalactivitiesquestionnair FAQ FAQ統(tǒng)計指標(biāo) 總分0 20單項分0 2臨界值2個 2個以上單項功能喪失 2分 1項功能喪失 2項以上功能缺損 1分 FAQ 5說明社會功能有問題 評估結(jié)果的意義 護理人員根據(jù)評估結(jié)果 判斷老年人能否自理 自理程度如何 如何滿足日常生活的基本需要 評估老年人有無維持日常生活基本需要的相關(guān)知識 做好健康指導(dǎo)與教育 第二節(jié)飲食與健康 老年人的營養(yǎng)需求 隨年齡的增長 老年人膳食中熱能供給應(yīng)逐漸減少 因為老年人活動量減少 如果熱能供應(yīng)過多 容易引起肥胖 體重指數(shù) bodymassindexBMI BMI 體重 kg 身高 m 2正常值 18 5 22 9 熱能攝入遞減 20 39歲期間 男性 體重為65kg 能量供應(yīng)每日需12552千焦 3000千卡 女性 體重為55kg斤 每日需9204千焦 2200千卡 40 49歲期間 對熱能的需要減少5 50 59歲減少10 60 69歲減少20 70歲以上減少30 老年人總熱能在6276 10041千焦 1500 2400千卡 就可維持一般生理活動的需要 蛋白質(zhì) 如果食物中的蛋白質(zhì)含量不足 一味強調(diào)老年人要食素 會造成機體負(fù)氮平衡 加速肌肉等組織的衰老退化 使酶活性降低 引起貧血 對疾病抵抗力減弱 引發(fā)一系列不良后果 多數(shù)醫(yī)學(xué)專家主張 老年人的蛋白質(zhì)供給不應(yīng)低于青壯年的供給量 老年人總的進食量減少 應(yīng)進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物 才能避免老年性蛋白質(zhì)不足癥 老年人蛋白質(zhì)供應(yīng)量每日按每公斤體重1克 1 5克 占食物總熱能的10 14 為宜 脂肪 攝入過多易產(chǎn)生高脂血癥 高膽固醇血癥 繼之會引發(fā)高血壓 冠心病等 但是 機體的必需脂肪酸要從食物中獲得 一些脂溶性維生素的吸收 也需要脂肪參與 所以 過分強調(diào)限制脂肪的攝入 對健康亦不利 適量的植物油 可增加食物風(fēng)味 有增強食欲的作用 一般老年人脂肪攝入量占總熱能的15 20 包括各種食物中所含的脂肪 總量為每日每公斤體重約1克脂肪 為宜 碳水化合物 分為糖類和膳食纖維 糖類以多糖為好 如谷類 薯類 同時含有膳食纖維 而單雙糖如白糖 砂糖 紅糖易誘發(fā)齲齒 心血管疾病 糖尿病 60 70 維生素 老年人的營養(yǎng)供應(yīng)中 要有充足的維生素 其供給量不應(yīng)低于中 青年人 大量的科學(xué)研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn) 人體組織 器官功能的減退 老化 與維生素缺乏和利用率低有關(guān) 無機鹽 對于無機鹽 老年人也容易缺乏 尤其是鈣 鐵等 不少的老年人 因缺鈣而造成骨質(zhì)疏松 導(dǎo)致骨折 骨變形 值得注意的是 老年人必須限制鈉鹽的攝入 鹽能使水分在體內(nèi)儲存增多 排出減少 加重心臟負(fù)擔(dān) 高血壓患者禁忌高鹽飲食 三餐熱能比例 早 中 晚 30 40 30 提倡少食多餐 老年人營養(yǎng)膳食 三定 三高 三低和兩戒 三定 定時 定量 定質(zhì) 三高 高蛋白 高不飽和脂肪酸 高維生素 三低 低脂肪 低熱量 低鹽 兩戒 戒煙 戒酒 第三節(jié)活動與安全 老年人日常生活中的安全管理 主要包括以下幾個方面 防跌倒防壓瘡防噎嗆安全活動安全用藥 跌倒原因 內(nèi)因 生理因素 視覺 本體感覺和聽覺前庭感覺功能減退 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降 下肢肌力減弱 病理因素 能導(dǎo)致老年人步態(tài)不穩(wěn) 平衡功能失調(diào) 眩暈 視覺或意識障礙的急 慢性疾病 如心血管系統(tǒng)疾病 體位性低血壓 高血壓 心臟病 腦血管缺血性疾病等 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 癡呆癥 帕金森病 癲癇 周圍神經(jīng)病變等 骨 關(guān)節(jié)疾病 頸椎病 骨質(zhì)疏松病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 運動器官損傷或畸形等 感官系統(tǒng)疾病 白內(nèi)障 青光眼 視網(wǎng)膜動脈阻塞 急性迷路炎 梅尼埃病等 其它 身體虛弱 貧血 甲狀腺疾病 糖尿病等 防跌倒 跌倒原因 內(nèi)因 藥物因素 老年人服用鎮(zhèn)靜催眠藥 麻醉藥 鎮(zhèn)痛藥 抗焦慮藥 抗抑郁藥 降壓藥 血管擴張藥 抗心律失常藥 利尿劑和降血糖藥時 由于對藥物敏感性和耐受性的改變 其神志 精神 視覺 血壓 步態(tài)和平衡功能易受到影響 而易發(fā)生跌倒 心理因素 老年人由于某些原因如患病或用藥出現(xiàn)認(rèn)知障礙 或存在不服老 不愿麻煩他人而勉強為之 焦慮 恐懼 抑郁等心理時 跌倒的危險性明顯增加 防跌倒 跌倒原因 外因 環(huán)境因素 老年人因步態(tài)不穩(wěn)及平衡 移動功能差 許多習(xí)以為常的環(huán)境因素均可能誘發(fā)跌倒 如地面過滑 潮濕 不平 地毯松脫 不平整 過道有障礙物 室內(nèi)光線過暗或過強 樓梯缺乏扶手 臺階高度不合適 邊界不清晰 座椅過高或過低 睡床高度不合適或床墊過于松軟 座便器過低 無扶手 家具不穩(wěn) 擺放不當(dāng) 鞋的尺寸 大小不合適 鞋底不防滑 褲腿或裙擺過長等 拐杖等輔助用具不合適等 與老年人活動狀態(tài)有關(guān)的危險因素 大多數(shù)老人跌倒發(fā)生于行走或變換體位時 少數(shù)發(fā)生于從事重體力勞動或較大危險性活動如爬梯子 騎車等時 防跌倒 跌倒的預(yù)防措施 1 評估老年人的活動能力 對易跌倒的危險人群 要幫助其分析可能誘發(fā)跌倒的因素并提出預(yù)防措施 防跌倒 跌倒的預(yù)防措施 2 改善居住環(huán)境 房間布局 簡潔 家具穩(wěn)定 擺放適當(dāng) 衛(wèi)生間靠近臥室 有緊急呼叫電話并放置在易取位置 地面 平坦 無水 不潮濕 防滑 無障礙物 無卷邊地毯 腳墊 通道 走廊寬闊 無障礙物 通道有扶手 有足夠的采光 樓梯 設(shè)置扶手 臺階平整無破損 高度合適 不超過15cm 防滑 照明 開關(guān)方便 光線充足且光線好 不閃爍 衛(wèi)生間 衛(wèi)生間洗手盆 浴缸 坐廁周圍及廚房水池附近鋪設(shè)防滑磚 防滑膠布或防滑墊 最好是座便器 且高度合適有扶手 睡床 床單位高度和床墊松軟度合適 必要時床加床擋 防跌倒 跌倒的預(yù)防措施 3 指導(dǎo)日常生活 自我安全保障 穿著 衣 褲 鞋要舒適 得體 盡量穿平底鞋 活動 鍛煉 要規(guī)律 適度 重視相關(guān)疾病的防治 積極防治可誘發(fā)跌倒的疾病 以減少和防止跌倒發(fā)生 合理用藥 盡量避免使用易引起跌倒的藥物 如必須要用 則盡量少用 并告知用藥 冬眠靈類或降壓藥 后盡量夜間不上廁所 心理護理 充分與老人溝通 使老人了解自身健康狀況和活動能力 既克服不服老 不愿麻煩別人的心理 也不要對跌倒存在恐懼而減少活動 防跌倒 防壓瘡 壓瘡的預(yù)防措施 六勤 勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換 防壓瘡 壓瘡的預(yù)防措施 1 避免局部組織長期受壓每2h更換姿勢 必要時每30min翻身一次 若坐位每15min至20min抬高臀部一次 并記錄 使用減壓床墊 枕頭 氣圈等 2 避免摩擦力和剪切力床頭不應(yīng)高于30 避免因衣物 被子的皺折 縫線 結(jié)節(jié)引起的摩擦 翻身 更換床單 衣物時 一定要抬起病人身體 避免拉 拽 拖等動作 便盆使用得當(dāng) 防止擦傷皮膚 防壓瘡 壓瘡的預(yù)防措施 3 保護病人的皮膚保持病人皮膚和床單的清潔干燥 使用石膏 夾板 牽引的病人 襯墊應(yīng)松軟適度 對長期臥床的病人 每天應(yīng)進行ROM 關(guān)節(jié)活動度 練習(xí) 對于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織不主張按摩 對于長時間臥床的嬰幼兒臀部因受壓或大小便刺激發(fā)紅的情況 用25W白熾光燈泡照射 防壓瘡 壓瘡的預(yù)防措施 4 背部按摩護理動作均勻有節(jié)奏 連貫 手法正確 力度適中 用大浴巾遮蓋 避免受涼 受壓部位如充血發(fā)紅 不應(yīng)按摩 保護床單 衣物不被沾濕 整理床單衣物 使受壓部位平整 無皺褶 防壓瘡 壓瘡的預(yù)防措施 5 增進病人營養(yǎng)予高蛋白 高熱量 高維生素飲食 6 鼓勵病人活動根據(jù)病人情況 適量活動 防壓瘡 防嗆噎 應(yīng)注意老年人進食飲水時采取恰當(dāng)?shù)捏w位 挺直上半身 稍向前傾 并集中注意力 以避免嗆噎 睡覺盡量側(cè)睡 防嗆噎 一 老年人的活動能力評估 1 評估老年人現(xiàn)存的活動能力及活動的適應(yīng)力 并評估活動的環(huán)境是否安全 便利 2 給予基本的身體檢查 包括心血管系統(tǒng) 骨骼系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 特別是老年人的協(xié)調(diào)情況和步態(tài) 3 問老人病史 評估其活動耐受力 4 評估老年人的用藥情況 作為活動后用藥的參考 5 了解老人平時活動的種類 興趣 活動量 活動時間 頻率和間隔時間 以及活動前后的情況 作為活動計劃的基礎(chǔ) 6 與老人一起制訂活動目標(biāo) 活動計劃要有個體差異 安全活動 二 老年人的活動種類 活動量和強度 1 老年人的活動種類可分為 日常生活活動 家務(wù)活動 職業(yè)活動 娛樂活動 體育運動等 2 老年人的活動量參考 一般認(rèn)為 活動所消耗的能量如果在4180kJ 1000kcal 以上 可以起到預(yù)防某些疾病 強身健體的作用 而老年人從事下列活動之一 可消耗335kJ 80kcal 能量 沐浴20 30min 掃除20min 洗衣服50min 爬樓梯5 10min 體操20 30min 投球10min 跳繩10 15min 跑步10 15min 讀書6h 寫作40 50min 游泳5min 3 老年人要選擇合適的健身鍛煉項目 掌握運動的強度和時間 進行科學(xué)運動 安全活動 比較適合老年人的活動項目有 散步 慢跑 游泳 跳舞 球類運動 醫(yī)療體育 太極拳與氣功等 安全活動 三 老年人活動的原則 正確選擇運動項目 控制適當(dāng)?shù)倪\動量 量力而行 循序漸進 持之以恒 控制運動時間在每天1 2次 每次半小時左右 一天運動總時間不超過2h為宜 選擇空氣新鮮 安靜的公園 樹林 操場 庭院 海濱等地方 自我監(jiān)護運動強度 以運動后心率為衡量標(biāo)準(zhǔn) 運動后最宜心率 次 分 170 年齡 安全活動 三 老年人活動的原則 老年人活動的注意事項 飯后不宜立即運動 運動時穿合適的服裝 注意氣候變化 防中暑及冰凍 年老體弱 患有多種慢性病或有氣喘 心慌 胸悶或全身不適者 應(yīng)請醫(yī)生檢查 患有急性疾病 平時有心絞痛 呼吸困難 精神受刺激 情緒激動時應(yīng)暫?；顒?體力勞動不能完全代替活動鍛煉 安全活動 第四節(jié)休息與睡眠 老年人的睡眠時間 60 70歲的老年人平均每日睡8小時70歲以上的老年人每日睡9小時90歲以上高齡老年人 每日睡10 12小時 睡眠的好壞并不全在于 量 還在于 質(zhì) 即睡眠的深度和快慢波睡眠占整個睡眠的比例 正常睡眠應(yīng)以精神和體力的恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn) 如果睡后疲勞消失 頭腦清晰 精力充沛 無論時間的長短都屬于正常睡眠 睡眠質(zhì)量不好直接影響機體的活動狀況 會出現(xiàn)煩躁 精神萎靡 食欲減退 疲乏無力 甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生 影響老年人睡眠的因素 1 睡眠習(xí)慣 提倡早睡早起 午睡的習(xí)慣 2 環(huán)境 老年人夜尿多 夜間起床易失去定向和意識混亂 故應(yīng)注意房間的安排 去衛(wèi)生間的地上不宜放置障礙物 地面要平 最好有膠毯 避免滑倒 夜間衛(wèi)生間最好打開照明燈 對于起床困難的老年人 要練習(xí)床上解小便 床邊備有便器 老年人要選擇低矮和軟硬度合適的床 必要時安置床欄 以防墜床 3 情緒 調(diào)整老年人睡眠 首先要調(diào)整情緒 有問題和事情不宜晚上告訴老年人 以免影響睡眠 4 藥物 老年人因入睡困難長期服用鎮(zhèn)靜 催眠藥 藥物雖然可以幫助睡眠 但也有某些不良反應(yīng) 如抑制機體功能 降低血壓 影響胃腸蠕動和意識活動 還有些老年人產(chǎn)生對安眠藥的依賴性等 促進睡眠的一般措施 1 生活規(guī)律 按作息時間養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 到就寢時間便可條件反射地自然進入睡眠狀態(tài) 2 勞逸結(jié)合 老年人適當(dāng)進行體力活動或于睡前活動半小時可幫助睡眠 3 保持睡眠前情緒安定 睡前避免喝濃茶 咖啡等興奮飲料 避免看刺激性的電影 電視 書或報紙等 使思想平靜 以利于睡眠 4 適宜的睡眠環(huán)境 睡眠環(huán)境應(yīng)安靜 空氣新鮮 溫度及濕度適宜 光線暗淡適合 5 合理的飲食時間 人體每日攝取食物的時間應(yīng)合理 晚餐時間最好在睡前2小時 晚餐清淡少量 以避免消化器官負(fù)擔(dān)過重 既影響消化 又影響睡眠 6 睡前溫水洗腳 一方面促進全身的血液循環(huán) 使足部血管緩慢擴張 血流增加 從而減少供給頭部的血流 使大腦皮質(zhì)的興奮性降低 便于抑制過程的擴散 起到催眠作用 另一方面可以保持腳的清潔衛(wèi)生 減少腳病 減輕下肢浮腫 還會使全身感到舒適 睡得安穩(wěn) 促進睡眠的一般措施 7 正確的睡眠姿勢 睡眠的姿勢應(yīng)以自然 舒適 放松 不影響睡眠為原則 良好的睡眠姿勢應(yīng)取右側(cè)臥位 上 下肢半屈曲狀 這樣不僅可使機體大部分肌肉處于松弛狀態(tài) 而且有利于心臟排血并減輕負(fù)擔(dān)和促進胃的排空 但是睡眠后 體位常不自主的變換 對避免身體某些部位的組織過度受壓而影響血液循環(huán)是有益的 8 舒適的睡眠用品 選擇合適的床 睡床應(yīng)軟硬適中 如在木板床上面鋪上柔軟并有適當(dāng)厚度的褥子或床墊等 睡床應(yīng)基本上能保持脊柱的正常生理彎曲狀態(tài) 選擇適宜的枕頭 高度一般以8 15cm為宜 稍低于從肩膀到同側(cè)頸部的距離 枕頭過低 頭部會向下垂 使頸部肌肉緊張 枕頭過高 也會使頸部與軀干產(chǎn)生一定角度 既影響睡眠 又易使頸部肌肉勞損 枕頭要軟硬適中 過硬易引起頭皮麻木 過軟難以保證枕頭與身體的平衡 影響睡眠 枕心以木棉 棉花為好 選擇舒適 清潔的床單和被褥 可減少和避免對皮膚的刺激 有利于促進睡眠 第五節(jié)排泄 尿潴留的護理 溫水沖洗外陰或溫水坐浴 或用熱水袋熱敷下腹部 刺激膀胱肌肉收縮 幫助病人輕輕按摩下腹部 護理者手掌按其下腹部 輕輕向左右推揉膨脹的膀胱10 20次 促進腹肌松馳 將室內(nèi)水龍頭稍稍開啟形成滴水聲 誘發(fā)排尿反應(yīng) 因不習(xí)慣床上排尿者 在病情許可下 可以幫助病人坐起排尿 或下床排尿如上述方法均不奏效時 應(yīng)及時請醫(yī)生行導(dǎo)尿處理 尿失禁的護理 1 關(guān)心理解病人 尿失禁病人常對飲水有顧慮 往往自動減少飲水量 這樣易增加尿路感染的機會 要對病人說明尿液對排尿反射刺激的必要性 保持?jǐn)z入液體每日在2000 2500ml左右 睡前限制飲水 以減少夜間尿量 2 制定膀胱功能訓(xùn)練計劃 指導(dǎo)病人每日數(shù)次做陰部肌肉收縮和放松鍛煉 3 觀察病人排尿反應(yīng) 協(xié)助定時排尿 開始時2 3小時1次 以后逐漸拉長間隔時間 以幫助其恢復(fù)控制功能 尿失禁的護理 4 保持皮膚清潔衛(wèi)生 尿液長期浸濕皮膚可使皮膚角質(zhì)層變軟而失去正常防御功能 加之尿中氨對皮膚的刺激 強引起皮疹 甚至發(fā)生褥瘡 要保持皮膚清潔 干燥 及時清洗 勤換衣褲 尿墊 床單 皮膚可涂適量油膏保護 5 外引流 對部分不能控制尿失禁的病人可采取外引流法 防止漏尿 男病人可用帶膠管的陰莖套接尿 女病人可用吸乳器連接膠管接尿 也可定時讓病人坐便器 有意識地控制或引起排尿 間斷排尿訓(xùn)練 即在每次排尿過程中病人控制暫停排尿3 5秒鐘后再繼續(xù)將尿液排出 提肛訓(xùn)練 病人取立 坐或側(cè)臥位 與呼吸運動相配合 深吸氣時 慢慢收縮尿道口和肛門 此時病人感到尿道口和肛門緊閉 并有使肛門向上提的感覺 接著屏氣5秒鐘 然后呼氣時慢慢放松尿道口和肛門每次連續(xù)收縮 放松訓(xùn)練10下 每天訓(xùn)練三次 一般要訓(xùn)練3 6個月才能見效 便秘的護理措施 指導(dǎo)保持口腔清潔 選擇合適的膳食品種評估導(dǎo)致便秘的因素 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)足量飲水2000ml 日晨起200 300ml適量運動 防止感知性便秘 指導(dǎo)及時就診自我腹部按摩 自右向左反復(fù)按摩 促進腸蠕動 安排合適環(huán)境 重建良好的排便習(xí)慣對癥護理 其它護理 大便失禁注意選擇食物 腹部保暖 給予幫助 訓(xùn)練排便腹瀉觀察 排便 大便 腹痛 伴隨癥狀 用藥療效 正確留標(biāo)本 保暖 飲食療法 少動 消毒隔離 健康教育不可禁食 第六節(jié)老年人皮膚清潔與衛(wèi)生 老年皮膚的特征 萎縮敏感增生 萎縮 皮膚萎縮波及表皮 真皮和皮下組織 萎縮的表現(xiàn)是多方面的 皮膚變軟 變薄 光澤減退 彈性減少 干燥起皺 皮膚脂肪減少 彈力纖維變性 縮短 使皮膚松弛 彈性差 出現(xiàn)皮膚皺紋 隨著年齡的增長 皺紋逐漸增多而深 面部皺紋出現(xiàn)最早 尤其是額部皺紋 眼角外側(cè)和顳部的皺紋呈放射狀 稱魚尾紋 常被看作是年過40歲的標(biāo)志 其次是上下眼瞼和口唇周圍的皺紋 50歲以后 口唇以下的皺紋及鼻唇溝也在逐漸加深 頸部皺紋有時比面部皺紋變化得更加顯著 皮膚的毛細(xì)血管較稀疏 因此面部皮膚變得蒼白 血管脆性增加 容易發(fā)生出血現(xiàn)象 如老年性紫癜 出血斑點 和容易發(fā)涼 由于真皮是皮膚的主要支架 真皮纖維萎縮使真皮里的許多組織失去依托 無依無靠 至少不像成年人的真皮那樣可靠 這對真皮血管的影響最大 血管缺少支撐 容易破損出血 而血管的收縮舒張功能也受干擾 腺體減少 皮脂腺減少 萎縮 皮脂分泌減少 同時皮脂的成分也在改變 尤其在高年齡組顯示膽固醇和鯊烯的增加 使皮膚表面干燥 粗糙 無光澤并伴有糠秕狀脫屑 汗腺減少 使汗液分泌減少 皮膚變得干燥 也降低了皮膚的排泄功能和體溫調(diào)節(jié)功能 皮膚表皮層變薄 細(xì)胞層數(shù)變少 再生緩慢 一旦發(fā)生皮膚損傷 傷口不易愈合 皮膚變薄 皮膚抵抗力下降 易受機械 物理 化學(xué)等刺激而損傷 長期臥床的老人易出現(xiàn)壓瘡等 皮膚色素沉著增加 尤其在生殖器和肛門區(qū) 皮膚上可出現(xiàn)許多的色素沉著性斑片 即老年性色素斑 多出現(xiàn)在顏面 四肢等暴露部位 皮膚中感受外界環(huán)境的細(xì)胞數(shù)減少 對冷 熱 痛覺 觸覺等反應(yīng)遲鈍 老年人皮膚溫度比成年人低0 5 1 0 對高溫負(fù)荷溫度上升率也較差 皮膚觸覺敏感性降低 閾值提高 對痛覺的敏感性也降低 敏感 皮膚受內(nèi)外因素作用后反應(yīng)強烈 人皮膚特別容易發(fā)癢 除因皮膚干燥外 也是皮膚敏感的結(jié)果 許多老年人的背部皮膚并不干燥 卻不時瘙癢 不只是癢 別的感覺也常敏感 如 老年帶狀皰疹的疼痛程度比中青年患者重得多 時間長得多 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率也高得多 增生 指某些部位的某些組織增生 例如 老年時表皮萎縮的同時 額面部皮膚卻會有以表皮增生為主征的老年疣 皮脂腺萎縮 皮脂分泌減少的同時 顴 額 鼻部反見到老年皮脂腺增生 而老人額頭部出油出汗甚至比年輕人多 許多部位血管硬化 管腔縮小 數(shù)量減少的同時 老年血管瘤到處顯現(xiàn) 老年人易長癌生瘤 也都是增生性病變 老年皮膚的保護 防止各種損傷防止各種刺激預(yù)防增生損害引起的破潰與惡變 防止各種損傷 要注意保暖 避免風(fēng)吹 日曬 雨淋 行路不穩(wěn)的 要防止摔倒跌倒不僅傷筋動骨 使老人飽受皮肉之苦 而且傷口愈合也比中青年人更慢 防止各種刺激 食物 飲料 嗜好品要妥為選擇 盡量不用或少用刺激性物品 如煙 酒 濃茶 咖啡 辛辣物 海鮮等 這樣做能有效防止許多瘙癢癥 濕疹 蕁麻疹的發(fā)生和復(fù)發(fā) 衣服尤其內(nèi)衣以棉織物為好 棉織物對皮膚的刺激性極小 也絕少過敏 衣服要既能保溫 又不過緊 以免妨礙血液循環(huán) 預(yù)防增生損害引起的破潰與惡變 老年皮膚增生損害都是良性的 它們本身既不會破也不會惡變 鑒于某些損害有礙觀瞻 老年人可能不自覺地?fù)缸?撫弄 有些長在面部的增生損害如老年疣易受日光刺激而起某種變化 長在背上的老年血管瘤可因背部癢而被抓破流血 這些都是老年皮膚保護時不可忽略的 老年人選擇衣著注意事項 關(guān)心其衣著的社會性 在尊重老年人習(xí)慣的基礎(chǔ)上 注意衣服的款式要適合老年人參與社會活動的心理 選擇質(zhì)地優(yōu)良的布料做老年人服裝 一般選擇柔軟 有吸水性 不刺激皮膚 可調(diào)節(jié)體溫 耐洗的布料 以棉制品作為首選 選擇適合老年人個性的服飾打扮 衣服款式要符合容易穿脫 不妨礙活動 寬松 便于變換體位的特點 衣著色彩要柔和 不變色 容易觀察到是否弄臟的色調(diào) 注意衣著的安全性與舒適 如衣服大小要適中 注意對自理能力的促進 衣著設(shè)計應(yīng)考慮便于老年人自己穿脫 第七節(jié)性需求 影響老年人性生活的因素 老年人的生理變化 男性的改變 女性的改變老年人常見疾病 心肌梗死 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病及泌尿生殖系統(tǒng)疾病老年人與性有關(guān)的知識 態(tài)度他人的影響社會文化及環(huán)境因素 老年性生活保健 一 一般指導(dǎo) 1 開展健康教育 應(yīng)對老年人及其配偶 照顧者進行有針對性的健康教育 幫助他們樹立正確的性觀念 正視老年人的性需求 2 鼓勵伴侶間的溝通 必須鼓勵和促進老年人與其配偶或性伴侶間的溝通 只有彼此之間坦誠相對 相互理解和信任 各項護理措施和衛(wèi)生指導(dǎo)才能取得良好的效果 3 提倡外觀的修飾 需提醒老年人在外觀上加以裝扮 除了適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)休息以保持良好的精神 在服裝發(fā)型上應(yīng)注意性別角色的區(qū)分 若能依個人的喜好或習(xí)慣做適當(dāng)修飾如女性使用香水 戴飾物等 男性使用古龍水 刮胡子等 更能表達(dá)屬于自我的意義 老年性生活保健 一 一般指導(dǎo) 4 營造合適的環(huán)境 除溫度 濕度適宜外 基本的環(huán)境要求應(yīng)具有隱私性及自我控制的條件 如門窗的隱私性 床的高度以及適用性等 在過程當(dāng)中也不應(yīng)被干擾 在時間上應(yīng)充裕 避免造成壓力 5 其他 在時間的選擇上以休息后為佳 有研究表明男性激素在清晨時最高 故此時對男性而言是最佳的時間選擇 低脂飲食可保持較佳的性活動 因高脂易引起心臟及陰莖的血管阻塞而造成陽萎 老年女性停經(jīng)后由于雌激素水平下降而導(dǎo)致陰道粘膜較干 可使用潤滑劑來進行改善 事實上由于停經(jīng)后沒有懷孕的憂慮 更利于享受美好的性生活 老年性生活保健 二 性衛(wèi)生的指導(dǎo) 性生活頻度的調(diào)適 指多長時間一次性生活比較合適 由于個體差異極大 難以有統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn) 一般以性生活的次日不感到疲勞且精神愉快較好 性器官的清潔衛(wèi)生 要求男女雙方在性生活前后都要清洗外陰 即使平時也要養(yǎng)成清洗外生殖器的習(xí)慣 否則不潔的性生活可以引起男女雙方的生殖系統(tǒng)感染 在享受美好的性生活時 應(yīng)提醒老年人必要的安全措施仍應(yīng)注意 如性伴侶的選擇及保險套的正確使用等 老年性生活保健 三 對患病老年人的指導(dǎo) 1 對患心臟病的老人的指導(dǎo)2 對呼吸功能不良的病人的指導(dǎo)3 對其他病人 前列腺肥大病人 糖尿病人 關(guān)節(jié)炎病人的指導(dǎo) 第八節(jié)溝通與交流 溝通的層次 一般性溝通 clicheconversation 打招呼 3m 頸部或胸前區(qū)陳述事實的溝通 factreporting 1 3m 病人 嘴部分享個人的想法 sharedpersonalideas judgments 1m 匯報 鼻部分享感覺 sharedfeeling 朋友 50cm 眼睛一致性溝通 peakcommunication 50cm 意會 溝通的類型 語言性溝通 verbalcommunication 35 詞匯 vocabulary 語速 pacing 語調(diào)及聲調(diào) intonation 幽默 humor 清晰和簡潔 clarity brevity 交流時間的選擇和話題的相關(guān)性 timing relevance 非語言性溝通 non verbalcommunication 65 隱蔽的信息 將語氣 語調(diào)調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài) 傾聽 通過視覺 聽覺媒介接受 吸收和理解對方信息的過程耳朵是通向心靈的道路討論 如何做一個好的傾聽者 安排合適的時間 環(huán)境集中注意力 排除干擾因素提問要適時 適度 不輕易打斷別人談話聽完整對方的講話給與恰當(dāng) 適時 正確的反應(yīng)體會 弦外之音 注意非語言信息 反應(yīng) 護士接到病人的信息后所引起的態(tài)度 行動或意見表明自己關(guān)注病人講話的方式利于護患關(guān)系的反應(yīng) 思維同步不要急于定論語言具體明確不作虛假保證 提問 收集信息和核對信息的手段開放性提問 封閉式提問提問的技巧 善于組織提問內(nèi)容注意提問的時機注意提問的語氣 語調(diào)避免誘導(dǎo)式提問和不愉快的提問 重復(fù)或核對 驗證自己對內(nèi)容理解的準(zhǔn)確性 也可使病人增強對護士的信任重述 如病人說 昨晚我頭痛得厲害 還惡心 護士重復(fù)說 你剛才說你昨晚頭痛 惡心 是嗎 澄清 可用一下言語來引導(dǎo) 我還不明白 你告訴我的是 根據(jù)我的理解 你的意思是 或 對不起 我插一句 再對我說一遍你一天小便幾次好嗎 改述 如病人說 小張護士是剛畢業(yè)的吧 她點滴的手法挺生疏啊 護士說 你的意思是說小張的操作不太熟練嗎 闡明 闡述觀點 進行解釋為病人提供一個新的思維方法 多用于治療性交談闡述的基本原則 盡可能全面了解病人的基本情況盡力理解病人發(fā)出的全部信息內(nèi)容和情感將需解釋的內(nèi)容用通俗易懂的語言闡述給病人用委婉的語氣向病人表明觀點和態(tài)度 對護士的觀點和想法 病人有選擇和拒絕的權(quán)利整個闡述過程使病人感受到關(guān)懷和尊重 沉默 超越語言的溝通方式 無聲勝有聲可以給雙方創(chuàng)造思考和調(diào)試的機會 也可弱化過激語言和行為 化解緊張氣氛沉默的作用 表達(dá)對病人的同情和支持給予病人思考和會意的時間使病人感到護士在用心傾聽講述有助于病人宣泄自己的情緒緩解病人的過激情緒與行為 觸摸 應(yīng)該個體化適當(dāng)?shù)挠|摸可起到治療性作用 能表達(dá)關(guān)心 理解與支持使情緒不穩(wěn)定的病人平靜下來是與視覺 聽覺有障礙的病人進行有效溝通的重要方法 移情 指護士站在病人的角度上通過傾聽 提問等交流方式理解病人感受的過程分享他人的感情而不是表達(dá)自我感情在護士與病人交談中的作用 有助于病人自我價值的保護有助于護患溝通的準(zhǔn)確性 鼓勵 適時運用鼓勵性語言 對病人是一種心理支持 可增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心鼓勵病人樹立新的奮斗目標(biāo) 對前途充滿信心介紹他人戰(zhàn)勝疾病的例子來鼓勵和安慰病人 良好的溝通態(tài)度應(yīng)注意 傳遞溫暖的感覺 滿足對方渴求被欣賞和認(rèn)同的心理真心誠意的態(tài)度 誠懇地贊美對方尊重他人 如稱呼病人的姓名 社會職位 尊稱 而不用床號積極的傾聽?wèi)B(tài)度互動關(guān)系界限的確定 過分關(guān)心 忽視其他病人表現(xiàn)同感心 感情投入 專業(yè)性判斷合理分配時間 避免匆忙 避免與其他治療沖突調(diào)整步調(diào)與病人一致提出有效適當(dāng)?shù)膯栴}注意細(xì)節(jié)間的關(guān)聯(lián)性 維持良好的人際關(guān)系的因素 交流站在對方的角度上為對方著想互相信賴關(guān)懷體諒嚴(yán)肅寬容尊重對方人格誠實幽默 影響和阻礙交談的行為 1 不恰當(dāng)?shù)母淖冊掝}2 虛假或不適當(dāng)?shù)谋ＷC3 過早地表達(dá)個人判斷4 匆忙地提供解答5 隨意打斷患者講話 影響有效溝通的因素 個人因素 包括生理因素 情緒狀態(tài) 知識水平 社會背景等 信息因素環(huán)境因素溝通技巧因素 非語言溝通類型 小結(jié) 老年人的日常生活護理是針對老年人的基本生活自理狀態(tài) 老年人的社會適應(yīng)狀態(tài) 老年人的智能能動性和社會角色功能狀態(tài)等層面提供幫助 補充 維持或提高老年人的日常生活功能 從而提高老年人的生活質(zhì)量 目標(biāo)檢測一 選擇題 1 在觀察老年人的運動強度時 最簡單方便的監(jiān)測指標(biāo)是A 血壓B 呼吸C 心率D 腎上腺素水平E 心輸出量2 在與老年人進行非語言溝通時 一般不宜觸摸的部位是A 手B 頭部C 胳膊D 背部E 肩部3 老年女性 65歲 擔(dān)任村內(nèi)老年人秧歌隊組織工作 近日為迎接上級領(lǐng)導(dǎo)檢查 壓力很大 擔(dān)心工作做不好 出現(xiàn)難以入睡 易醒 針對此問題 對老年人的指導(dǎo)不正確的是A 指導(dǎo)其認(rèn)識發(fā)病的原因B 保持良好的心態(tài)C 建立規(guī)律的活動與睡眠D 指導(dǎo)其學(xué)會自我放松E 盡早服用藥物治療 目標(biāo)檢測一 選擇題 4 關(guān)于跌倒的預(yù)防不包括A 轉(zhuǎn)換體位的速度要放慢B 平衡功能差老人應(yīng)使用助步器C 居室地面應(yīng)平整 光滑D 合理用藥E 不過量飲酒5 下列有關(guān)老年人排便護理的敘述不正確的是A 自左向右自我腹部反復(fù)按摩B 每日堅持適當(dāng)?shù)幕顒覥 每日清晨飲一杯溫開水D 適量進食含豐富纖維素的蔬菜 水果E 每日堅持排便1 2次 目標(biāo)檢測二 簡答題 簡單歸納老年人營養(yǎng)需求的特點 簡述老年人日常生活中的安全管理內(nèi)容包括哪些 老年人服裝的選擇基本要求是什么 目標(biāo)檢測三 病案分析 病例一 跌倒張奶奶 83歲 喪偶 有一女在同一市內(nèi)居住 某日傍晚時分鄰居發(fā)現(xiàn)其跌倒在家門外 站立不能 老人訴左髖部疼痛異常 鄰居遂將其送往醫(yī)院 有高血壓史30余年 有服降壓藥 具體種類劑量等不詳 雙膝風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10余年 雙側(cè)白內(nèi)障 視力較差 前一次跌倒是在2個月前某次如廁后 當(dāng)時可站立和行走 無其他不適 體格檢查 體溫37 3 脈搏84次 分鐘 呼吸20次 分鐘 血壓146 86mmHg 全身體檢未見明顯異常 X線攝片檢查 顯示病人股骨頸頭下型骨折 完全移位 問題 1 張奶奶發(fā)生跌倒的危險因素有哪些 2 張奶奶出院以前 護士應(yīng)該從哪幾個方面指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防再跌倒 目標(biāo)檢測三 病案分析 病例二 睡眠型態(tài)紊亂李老伯 61歲 喪偶 子女均在國外 文化程度 大學(xué) 去年退休 退休前為一家雜志社的編輯 除外出購物 不愛活動 自去年退休以來一直覺得睡眠情況不好 醫(yī)院體檢示無明顯器質(zhì)性病變 追問平時作息習(xí)慣 自訴以前工作較忙 每日睡眠時間在6 7h左右 目前晚間睡眠時間變少 且多夢 易醒 每日下午睡眠達(dá)2 3h 未有參加鍛煉 問題 1 李老伯的睡眠狀況如何 可能與哪些因素有關(guān) 2 采用哪些措施可有效改善李老伯的睡眠狀況 目標(biāo)檢測三 病案分析 病例三 壓力性尿失禁王老太 68歲 主訴 二十多年前開始在咳嗽 打噴嚏 奔跑時尿液不自主地溢出 并隨著健康狀況的好壞而時重時輕 去年年底開始癥狀加重 詢問過去史 得知王老太自這個冬春季以來持續(xù)咳嗽長達(dá)4個月 漏尿癥狀有所加重 詢問生育史 育有三子一女 女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn) 婦科檢查見子宮 度脫垂 泌尿系統(tǒng)檢查 膀胱內(nèi)壓正常 膀胱逼尿肌穩(wěn)定 尿道壓力測試 在膀胱充盈狀態(tài)下 站立位可見隨咳嗽尿液漏出 咳嗽停止后還見漏尿 問題 1 分析這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁 2 這位老年女性尿失禁的危險因素有哪些 3 建議采用哪種治療方法 4 如何進行膀胱功能訓(xùn)練 謝謝