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圍術(shù)期高血壓患者護(hù)理,,高血壓是常見的心血管疾病，高血壓的發(fā)生率也在不斷升高,根據(jù)高血壓患病率推算，目前我國(guó)高血壓患者已經(jīng)超過1億。目前高血壓是威脅中老年人健康的主要疾病之一。在老年男性患病率達(dá)49.12%，女性達(dá)48.36%。,關(guān)于高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的現(xiàn)代認(rèn)知,區(qū)別認(rèn)識(shí)臨床高血壓病和圍術(shù)期高血壓臨床高血壓病圍術(shù)期高血壓基礎(chǔ)病理生理狀態(tài)應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)病變持續(xù)漸進(jìn)發(fā)展與激惹和刺激相關(guān)病程持續(xù)性一過性,高血壓基本知識(shí),ABPM準(zhǔn)確、客觀反映24小時(shí)血壓波動(dòng)的狀況正常參考值?24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值10%正常<10%血壓晝夜節(jié)律減弱或消失,,高血壓基本知識(shí),心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平的分層,低危組：,1期高血壓患者，無心血管疾病的危險(xiǎn)因素,中危組：,包括1期高血壓有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素者，2期高血壓無危險(xiǎn)因素或伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素者,,極高危組：,3期高血壓患者，有一種或一種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者,,,圍術(shù)期高血壓的危險(xiǎn)性,圍術(shù)期高血壓對(duì)病人的安全或生存是一個(gè)即刻的威脅，因而必須立即治療。,,急性圍術(shù)期高血壓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,主動(dòng)脈瘤或壁間動(dòng)脈瘤破裂,動(dòng)脈瘤或血管畸形引起的大腦出血,高血壓腦病、心肌缺血和左心衰竭,,圍術(shù)期高血壓的顯著特點(diǎn),容易演變而導(dǎo)致低血壓,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)下，容易發(fā)生高血壓或低血壓,高血壓患者術(shù)前評(píng)估,麻醉醫(yī)師如何處理？,患者有高血壓史，且自行服藥控制，但用藥不規(guī)則，術(shù)前因緊張、焦慮，致使血壓明顯高于正常,很多麻醉醫(yī)師的觀點(diǎn),患者未經(jīng)全面的術(shù)前檢查和評(píng)估，對(duì)有關(guān)臟器累及程度缺乏了解，血壓又未能很好控制，必須延期手術(shù),,外科醫(yī)師的觀點(diǎn),患者入院時(shí)血壓不高，一般狀況尚可，且已做好手術(shù)前準(zhǔn)備如服用碘劑(甲亢手術(shù))，清潔灌腸(腸胃道手術(shù))堅(jiān)持按期手術(shù)。,處理原則,,一方面對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)并不大的患者，機(jī)械照搬教條，強(qiáng)行延期手術(shù)，則既損害了患者利益(患者需延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)忍受更多天的手術(shù)前焦慮)，又影響了麻醉者與手術(shù)者之間的合作氛圍。,另一方面如果不考慮患者的危險(xiǎn)因素，一味遷就外科醫(yī)師的要求，也是對(duì)患者和麻醉者本人不負(fù)責(zé)任的態(tài)度,由于緊張、外傷、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后麻醉作用小時(shí)候的疼痛刺激可以使高血壓患者的血壓進(jìn)一步升高，有的甚至發(fā)生高血壓急癥（高血壓危象、高血壓腦病、急性左心衰）。圍手術(shù)期高血壓護(hù)理已經(jīng)是手術(shù)科室護(hù)理工作面前的重要課題。,,,,I期高血壓病人,一般病人無異,II期高血壓病人,有一定的麻醉危險(xiǎn)性,III期高血壓病人,有較大的麻醉危險(xiǎn)性，其危險(xiǎn)程度與臟器受損程度直接相關(guān),具體數(shù)據(jù),,文獻(xiàn)報(bào)道，第一期高血壓病人手術(shù)中和手術(shù)后經(jīng)過平順,第二期高血壓未經(jīng)治療的病人，手術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重低血壓、心衰、腦血管意外等重要并發(fā)癥者占14.2%,第三期高血壓未經(jīng)治療者則占30%。,圍手術(shù)期護(hù)理——術(shù)前,良好的血壓控制中、青年或合并糖尿病患者，BP135/85mmHg或者正常范圍內(nèi);大于60歲患者BP降至140/90mmHg以下?？诜祲核幬铮?lián)合用藥）,圍手術(shù)期護(hù)理——術(shù)前,呼吸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備健康教育（活動(dòng)、床上、小便）術(shù)晨生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥術(shù)晨口服藥物（遵醫(yī)囑）,圍手術(shù)期護(hù)理——術(shù)后,術(shù)后24小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率（基礎(chǔ)血壓）觀察（引起血壓升高的因素：寒冷、疼痛、焦慮、失眠、尿儲(chǔ)留）補(bǔ)液量及輸液速度（滿足生理需要量、速度不宜過快）,圍手術(shù)期護(hù)理——術(shù)前,應(yīng)用降壓藥物的護(hù)理（靜推與靜注，口服與舌下）飲食：低鹽低脂高纖維素運(yùn)動(dòng)：適量、幅度出院指導(dǎo),謝謝,