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腦中風(fēng)的預(yù)兆與防治,,腦中風(fēng)是指由于各種腦血管病變所引起的腦卒中。腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件。,腦血管病變分類,根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)間分：TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中根據(jù)病情嚴(yán)重程度分：大卒中、小卒中、靜息性卒中根據(jù)病理分：缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）,腦血管病發(fā)病率100~300/10萬,患病率500~~740/10萬，死亡率50~100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（1.3~1.7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。,腦血管病我國居民健康第一大殺手,17.66%,20.36%,全國人口死亡原因統(tǒng)計(jì)：城市和農(nóng)村人口死亡原因第一位均為腦血管病,城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%,農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%,中國統(tǒng)計(jì)年鑒2007年,,,,,腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用＞100億每年因腦血管病的支出≥200億,,高額的醫(yī)療費(fèi)用高致殘率卒中后抑郁人群>1/3,腦卒中是腦血管病最主要的類型,,1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢,北京,上海,中國卒中雜志。2006；8：599-602.,各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）,缺血性腦卒中約占全部腦血管病的60%~80%,血栓形成是腦卒中的主要病因,缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。,,中風(fēng)的前兆,在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。,中風(fēng)的前兆,6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。,腦卒中的識(shí)別,癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐,,腦卒中的院前處理,現(xiàn)場及救護(hù)車上的處理和急救：收集信息監(jiān)測和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位對(duì)癥處理盡可能采集血液標(biāo)本提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救,,缺血性腦卒中急性期的治療,急性期的治療原則①超早期治療：首先要提高全民的急救意識(shí)，力爭超早期溶栓治療；②針對(duì)腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療③要采取個(gè)體化治療原則④整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，如腦心綜合征、多臟器衰竭等，重癥病例要積極防治并發(fā)癥，采取對(duì)癥支持療法，并進(jìn)行早期康復(fù)治療；⑤對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。,缺血性腦卒中急性期的治療,1.溶栓治療（缺血性卒中發(fā)病<3～4.5小時(shí)無禁忌證者考慮）2.抗血小板聚集治療3.卒中單元,,4．抗凝治療5．降纖治療6．腦保護(hù)治療7.其他：神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑,中醫(yī)藥治療8．外科治療9．一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。10.康復(fù)治療11．預(yù)防性治療,缺血性腦卒中急性期的治療,阿司匹林是急性期抗血小板治療的基本用藥,,,對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)該使用阿司匹林，初始劑量為150一325mg/d,《缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)》,溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)該在溶栓治療24h后使用阿司匹林，劑量為100一300mg/d,,,如阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用氯吡格雷、培達(dá)等,出血性腦卒中急性期的治療,原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復(fù)發(fā)率。1.內(nèi)科治療:保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。有意識(shí)障礙、消化道出血宜禁食24—48小時(shí)后酌情安放胃管。水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)：,出血性腦卒中急性期的治療,控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓(ICP)：控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓(ICP)：控制高血壓：并發(fā)癥的防治:①感染②應(yīng)激性潰瘍③抗利尿激素分泌異常綜合征④癇性發(fā)作⑤中樞性高熱⑥下肢深靜脈血栓形成2.外科治療,什么是二級(jí)預(yù)防？,缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā),早期診斷,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,,防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防的主要目的,,卒中復(fù)發(fā),神經(jīng)功能障礙加重,死亡率明顯增加,首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級(jí)預(yù)防工作,,腦卒中的危險(xiǎn)因素,不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳性,,可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄,,,二級(jí)預(yù)防措施,首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估卒中后的血壓管理抗血小板治療抗凝治療其他心臟病的干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)血脂與血糖的管理健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù),,腦卒中發(fā)病率隨年齡增長而增加,,死亡患者年齡分布,首次發(fā)生卒中患者年齡分布,隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年齡每增加5歲，死亡率增加1倍,不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn),,吸煙、酗酒,太油！太咸！,不健康飲食,腦卒中發(fā)病率,,吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議,,,對(duì)于吸煙者：強(qiáng)烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。,,,對(duì)于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。,,缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議,,,每天≥30分鐘的適度體力活動(dòng),,,適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動(dòng)制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案,不健康飲食的調(diào)整建議,,全面的健康食譜：,控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d),,,高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素,老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg,收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg,腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度增加,,49%,46%,血壓水平的定義和分類,,WHO/ISH，中國高血壓防治指南,,,各類人群的血壓控制目標(biāo),中國高血壓防治指南,,普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下,,老年人的收縮壓降至150mmHg以下,,有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下,,,戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20~30g，女性<15~20g,減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，每日食油20~25g,,,,,防治高血壓的非藥物措施,減重：BMI保持在20~24(體重/身高2kg/cm2),膳食限鹽：每人每日平均食鹽量≤6g,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力,,治療高血壓的藥物及選用參考,高血壓的治療流程,血壓未達(dá)標(biāo)(<140/90mmHg)(160或舒張壓>100mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合(通常噻嗪類利尿劑和ACEI,orARB,orBB,orCCB),第一步收縮壓140–159或舒張壓90–99mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑.還可考慮ACEI,ARB,BB,CCB,或者聯(lián)合用藥,無強(qiáng)適應(yīng)癥,血壓未達(dá)標(biāo),調(diào)整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達(dá)標(biāo)?？紤]咨詢專家,JNC7,藥物治療開始后患者的隨診,,開始抗高血壓藥物治療,高血壓的社區(qū)管理建議,加強(qiáng)宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí)監(jiān)測血壓，≥35歲者至少每年測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測量血壓（至少每2~3個(gè)月測量1次），以調(diào)整服藥劑量。對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療非藥物治療3個(gè)月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療,,,抗血小板藥物二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物,方案一：阿司匹林75~150mg/QD方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑BID方案三：氯吡格雷75mg/QD,,,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）,空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）,OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）,,,中國糖尿病防治指南2003,血糖的控制目標(biāo),,亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組,口服降糖藥物的選擇,內(nèi)科學(xué),血糖的控制流程,腦卒中患者的血糖管理建議,,有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中國糖尿病防治指南一致。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉改善生活方式治療2~3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者應(yīng)更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平,,血脂異常增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,,,腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度增加40%,實(shí)用內(nèi)科學(xué)。1997：2207.,血脂的控制目標(biāo),,,降脂藥物的選擇,監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥,血脂異常的處理原則,,已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（3~6個(gè)月）檢測血脂。血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過程。改變生活方式無效者采用藥物治療。,,,房顫是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素,,非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3％～5％,占血栓栓塞性卒中的50％。,,,,,CHADS2評(píng)分房顫患者卒中一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,,,D(1分)adiabetesmellitus糖尿病,S(2分)priorstrokeandTIA既往卒中/TIA,C(1分)congestiveheartfailure心衰,,H(1分)Hypertension高血壓,,CHADS２,A(1分)age>75yrs年齡大于75yrs,2006AHA指南,房顫患者的治療建議,2006年AHA指南,謝謝大家！,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院綜合老年病科左英:13982766114,