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高血壓患者的運(yùn)動處方,浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科林堅,,背景--什么是運(yùn)動處方,運(yùn)動處方：康復(fù)醫(yī)師或治療師，對從事體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運(yùn)動試驗(yàn)和體力測驗(yàn)），按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動種類、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率，運(yùn)動中的注意事項(xiàng)。運(yùn)動處方是指導(dǎo)人們有目的、有計劃和科學(xué)地鍛煉的一種治療性建議。,運(yùn)動處方最早是美國生理學(xué)家卡波維奇在20世紀(jì)50年代提出的。20世紀(jì)60年代以來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對冠心病等的康復(fù)訓(xùn)練的開展，運(yùn)動處方開始受到重視。1969年世界衛(wèi)生組織開始使用運(yùn)動處方術(shù)語，從而在國際上得到認(rèn)可。現(xiàn)代運(yùn)動是良藥運(yùn)動的興起，更推動了運(yùn)動處方的發(fā)展。,背景--為什么要運(yùn)動處方--疾病圖譜,隨著社會的進(jìn)步，人類體力性活動日益減少，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病已成為降低生活質(zhì)量，奪去生命的主要?dú)⑹帧?背景--為什么要運(yùn)動處方-制動的危害,人體制動2周以上就會造成各種組織器官的衰退與損害，為了避免這種衰退與損害，早期適宜的運(yùn)動維持是必須的，也是唯一的途徑；同時運(yùn)動也能促進(jìn)疾病中的人體功能恢復(fù)。,,背景--運(yùn)動是良藥（EIM）,2007年11月初由ACSM（AmericanCollegeofSportsMedicine美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會）和AMA(TheAmericanMedicalAssociation美國醫(yī)學(xué)會)正式提出該項(xiàng)目。并在項(xiàng)目啟動儀式上定名為“ExerciseisMedicine（EIM）”,時任AMA主席RonaldM.Davis要廣泛宣傳適當(dāng)運(yùn)動為健康帶來的巨大益處,運(yùn)動處方應(yīng)該成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),ACSM前主席EIM項(xiàng)目主席RobertSallis要將體力活動作為醫(yī)療服務(wù)人員與每一位患者討論的常規(guī)內(nèi)容；醫(yī)療服務(wù)人員要為患者制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動處方，倡導(dǎo)患者主動與醫(yī)務(wù)人員就體力活動進(jìn)行討論。,EIM的論點(diǎn),6,背景--運(yùn)動是良藥（EIM）,全球已經(jīng)有56個國家與地區(qū)建立了EIM的推動機(jī)構(gòu)，推進(jìn)這項(xiàng)活動的開展。,背景--運(yùn)動與獲益-劑量-反應(yīng)曲線,當(dāng)運(yùn)動量加大到一定程度后，通過運(yùn)動獲得的收益并不同步增長，而各種大運(yùn)動量帶來的損害卻有可能增加，因此適宜的運(yùn)動方式和運(yùn)動量是獲得最大運(yùn)動收益的保證。,,,,認(rèn)識高血壓-概念,高血壓病是指以動脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。,分類：高血壓病根據(jù)發(fā)病原因不同分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓；目前通常說的高血壓都是指原發(fā)性高血壓。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO和我國衛(wèi)生部采用標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上成人收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,,,高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年）,高血壓的定義和分類,認(rèn)識高血壓—分級,高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn),用于分層的危險因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）,靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實(shí)有動脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄,并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾??；腎臟疾?。谎芗膊?；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,,認(rèn)識高血壓—分層,為什么會高血壓,,運(yùn)動對血壓的影響,,長期、有規(guī)律的運(yùn)動對安靜時血壓的影響,理論和實(shí)踐研究均證明，長期、有規(guī)律的有氧運(yùn)動可以降低高血壓患者安靜時的血壓，其可能的機(jī)制是：,運(yùn)動產(chǎn)生的刺激作用于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的血管運(yùn)動中樞，調(diào)整了其功能狀態(tài)。運(yùn)動使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴(kuò)張。運(yùn)動使肌肉中的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低了血管的外周阻力，尤其是對舒張壓的降低具有較大的意義。運(yùn)動可改善情緒，與飲食控制相配合可以有效地降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白的含量，這些都有利于減少高血壓病發(fā)病的危險因素。,運(yùn)動過程中血壓的變化,運(yùn)動時由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓和舒張壓均會上升。但在進(jìn)行較長時間的全身運(yùn)動時肌肉毛細(xì)血管大量開放，可使外周阻力降低，此時可表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓變化不明顯，有時舒張壓反而會下降。,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：臨界性高血壓和1、2期高血壓?。?期高血壓要以藥物治療為主，體育康復(fù)的手段為輔。3期高血壓病患者參加康復(fù)運(yùn)動要視具體情況而定。禁忌癥：因各種疾病而導(dǎo)致的癥狀性高血壓患者以及癥狀不穩(wěn)定；有較嚴(yán)重的并發(fā)癥者。,（二）運(yùn)動處方,運(yùn)動形式：主要運(yùn)動形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運(yùn)動。包括：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運(yùn)動、氣功等。步行：開始時速度為70--90步/每分鐘（大約每小時3--4千米），持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在坡地上行走或加快速度。健身跑：有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可采用此法，但是應(yīng)在實(shí)施鍛煉前進(jìn)行體檢，特別是應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)。跑動時精神要放松，掌握好節(jié)奏并與呼吸相配合。運(yùn)動時的心率一般不要超過130次/分，運(yùn)動后不應(yīng)出現(xiàn)頭暈、心慌及明顯的疲勞感。,運(yùn)動強(qiáng)度：40%--70%攝氧量儲備或心率儲備的強(qiáng)度是降低血壓的適宜運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動持續(xù)時間：30--60分鐘運(yùn)動頻度：每周訓(xùn)練3--7天有降壓的效果。由于一次運(yùn)動后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時，因此，每天訓(xùn)練可能有更加的效果。,具體實(shí)施措施,運(yùn)動種類：（1）快走與慢跑，速度：120步/分（2）緩慢上下樓梯或騎車運(yùn)動強(qiáng)度：心率為120次/分運(yùn)動時間：每次60分鐘運(yùn)動頻率：每周3次，持續(xù)20周運(yùn)動總量：累計運(yùn)動時間達(dá)到1000分鐘以上鍛煉方法：（1）隔日1次，每次60分鐘，周計為180分鐘（2）每日1次，每次30分鐘（星期日休息）,推薦運(yùn)動,自行車、游泳：要求基本同健身跑。太極拳、太極劍：太極運(yùn)動動作柔和，肌肉放松且活動幅度大，另外運(yùn)動時要求思緒寧靜，這些對降低血壓都很有利。氣功：以放松功為好，宜采用較大幅度的、張弛有序的上下肢都參加的動作，禁忌長時間的等長收縮。,注意事項(xiàng),如果患者安靜時的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運(yùn)動訓(xùn)練。服用β-阻斷劑可是最大和次最大負(fù)荷運(yùn)動時的心率有所下降，額可是運(yùn)動能力有所下降，那些沒有心肌缺血的人可能會較為明顯。β-阻斷劑和利尿劑可減弱人體對熱和濕環(huán)境運(yùn)動時的溫度調(diào)節(jié)能力。服用β-阻斷劑的高血壓患者應(yīng)了解不耐熱的征兆和癥狀，并小心謹(jǐn)慎地調(diào)整常規(guī)運(yùn)動以避免熱疾病的發(fā)生。雖然在運(yùn)動測定時有關(guān)血壓的停止運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)時大于250/115mmHg，但是在訓(xùn)練中停止運(yùn)動的閾值應(yīng)當(dāng)?shù)鸵恍?，例如，大?20/105mmHg。有氧運(yùn)動訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓(xùn)練中體重減輕無關(guān)?？棺栌?xùn)練中應(yīng)避免屏氣動作。,高血壓病體育康復(fù)的效果評價,在高血壓病發(fā)病初期，即神經(jīng)期，主要癥狀為功能性神經(jīng)失調(diào)時，采用體育康復(fù)的效果最好，能起到機(jī)能性、預(yù)防性及病因性的治療作用。當(dāng)病變穩(wěn)定及有合并癥時，體育康復(fù)能起到減輕癥狀鞏固療效等作用。經(jīng)過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉后，患者的頭痛、頭暈的自覺癥狀減輕，全身感到輕松、精神愉快。,ThankYou!,歡迎指教、討論,