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.,《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》 課件,.,盆腔器官脫垂,.,,一、子宮脫垂,二、陰道前壁脫垂,,第一節(jié) 盆腔器官脫垂,三、陰道后壁脫垂,.,女性盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）性疾病是指一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，以盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題,是中老年婦女常見病,發(fā)病率約為40%。本章主要介紹盆腔器官脫垂。,概 說,.,,盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是指當(dāng)盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低時導(dǎo)致其支持功能減弱， 而使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位，包括陰道前壁（膀胱、尿道）脫垂、陰道后壁（直腸、腸）脫垂和子宮脫垂。三者可單獨(dú)存在，也常并存。 屬中醫(yī)“陰挺”、“陰挺下脫”、“陰脫”、“陰蕈”、“陰菌”、“產(chǎn)腸不收”等病范疇。早在隋代《諸病源候論·卷四十》中就列有“陰挺出下脫候”及有關(guān)論述?！毒霸廊珪D人規(guī)》明確提出了陰挺的定義：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺?！?.,一、子宮脫垂,.,子宮脫垂,【病因病理】 一、西醫(yī)病因病理 1.分娩損傷 為最主要的病因。 2.長期腹壓增加 3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變,.,素體脾虛，中氣不足；難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)程過長，或分娩時用力太過，或產(chǎn)后過早操勞持重，或久嗽不愈，或便秘努責(zé)，損傷中氣；氣虛下陷，沖任不固，帶脈失約，系胞無力，以致陰挺。,先天不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛,沖任不固,帶脈失約，系胞無力，以致陰挺。,Add your title in here,中氣下陷,腎氣虧虛,濕熱下注,二、中醫(yī)病因病機(jī),陰挺于外，濕熱侵襲；或肝經(jīng)郁火，脾虛生濕，濕熱下注，浸淫陰部，潰爛成瘡。,.,,一、子宮脫垂,第一節(jié) 盆腔器官脫垂,【臨床表現(xiàn)】 一、癥狀 Ⅰ度 患者一般無不適。 Ⅱ度以上 患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感；站立過久、勞累后或腹壓增加時癥狀明顯，臥床休息后減輕。 Ⅲ度 常伴有排尿排便困難，或便秘，或遺尿，或有殘余尿及張力性尿失禁，易并發(fā)膀胱炎。脫出的塊狀物即使休息后也不能自行回縮，通常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)。脫出在外的子宮及陰道黏膜長期與衣褲摩擦導(dǎo)致宮頸、陰道壁潰瘍，甚至出血，繼發(fā)感染時，有膿血分泌物滲出。,.,子宮脫垂,二、體征 婦科檢查 ①囑病人向下屏氣，增加腹壓時檢查宮體或子宮頸位置。子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下或露于陰道口，不能還納的子宮脫垂常伴有直腸、膀胱脫垂，陰道黏膜多增厚，宮頸肥大并延長； ②確定是否伴有膀胱膨出、直腸膨出及腸疝； ③觀察脫出物表面有無水腫、糜爛及潰瘍等情況； ④觀察會陰有無陳舊性裂傷； ⑤囑病人屏氣或咳嗽，檢查有無尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用食、中兩指壓迫尿道兩側(cè)后重復(fù)上述檢查，壓迫后咳嗽無尿液溢出則表示有張力性尿失禁存在。,.,【診斷與鑒別診斷】 一、診斷要點(diǎn) 1.病史 2.臨床表現(xiàn) 3.臨床分度 Ⅰ度： 輕型：子宮頸外口距處女膜緣＜4cm，但未達(dá)處女膜緣； 重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口可見到宮頸。 Ⅱ度： 輕型：子宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)； 重型：宮頸及部分宮體已脫出于陰道口。 Ⅲ度：子宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。,子宮脫垂,.,子宮下移，伴有小腹下墜，四肢無力，神疲氣短,伴腰酸膝軟，腹墜，小便頻數(shù),Add your title in here,中氣下陷,腎氣虧虛,兼濕熱,辨證要點(diǎn),脫出物表面潰爛，黃水淋瀝，或有臭氣者,.,三、鑒別診斷,,,,1,陰道壁腫塊,,,,,,,,2,子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤,,,3,宮頸延長,,,,4,慢性子宮內(nèi)翻癥,.,,,,一、 治療思路,二、 一般治療,三、 西醫(yī)治療,治 療,.,,一、治療思路,,無癥狀者不須治療。有癥狀者根據(jù)脫垂的程度采用保守治療或手術(shù)治療。治療方案應(yīng)個體化。以安全、簡單、有效為原則。Ⅰ度及Ⅱ度輕型患者可首先考慮保守療法，主要運(yùn)用中醫(yī)藥治療，或同時放置合適的子宮托；Ⅱ度重型、Ⅲ度患者保守治療效果欠佳，以手術(shù)治療為主。合并張力性尿失禁者需進(jìn)行矯治。,.,,二、一般治療,,增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)休息，避免重體力勞動，保持大便通暢，積極治療增加腹壓的各種疾病。加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉可改善Ⅰ度并減輕張力性尿失禁的癥狀。,.,,三、西醫(yī)治療,,1.保守治療 子宮托是使子宮和陰道壁維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具。有喇叭形、環(huán)形和球形3種，適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂。,.,2.手術(shù)療法,,可根據(jù)患者年齡、子宮脫垂程度、生育要求及全身健康情況，選擇下列不同手術(shù)。,,曼氏手術(shù),陰式子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù),陰道縱隔形成術(shù),子宮懸吊術(shù),.,,四、中醫(yī)治療,,中成藥,針灸療法,辨證論治,子宮脫垂,.,,1.中氣下陷證 證候 陰中有物突出，勞則加劇，臥則回納，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，或面色無華；舌淡，苔薄，脈緩弱。 治法 補(bǔ)益中氣，升陽舉陷。 方藥 補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加枳殼。,.,,2.腎氣虧虛證 證候 陰中有物脫出，久脫不復(fù)，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)或不利，小腹下墜；舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉弱。 治法 補(bǔ)腎固脫，益氣升提。 方藥 大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）加黃芪、升麻、枳殼。,.,,3.濕熱下注證 證候 陰中有物脫出，表面紅腫疼痛，甚或潰爛流液，色黃氣穢；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 治法 清熱利濕。 方藥 龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）合五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）。,.,【預(yù)防與調(diào)護(hù)】,提倡晚婚晚育，防止生育過多、過密； 嚴(yán)密觀察并正確處理產(chǎn)程，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會陰，必要時行會陰后-側(cè)切開術(shù)，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，重視產(chǎn)后攝生，禁止產(chǎn)婦產(chǎn)后過早參加重體力勞動； 積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘； 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提倡做產(chǎn)后保健操； 保持外陰清潔，忌生冷辛辣飲食。,.,二、陰道前壁脫垂,.,【病因病理】,一、西醫(yī)病因病理 分娩時盆底韌帶、筋膜和肌肉撕裂，產(chǎn)褥期過早參加體力勞動，膀胱及其緊鄰的陰道前壁上2/3段向下膨出，形成膀胱膨出。 若支持尿道的膀胱宮頸筋膜受損嚴(yán)重，尿道緊鄰的陰道前壁下1/3段以尿道外口為固定點(diǎn)向后旋轉(zhuǎn)和下降，形成尿道膨出。 二、中醫(yī)病因病機(jī) 同子宮脫垂,.,臨床表現(xiàn),,體征 婦科檢查見陰道口松弛伴陳舊性會陰裂傷。陰道前壁呈半球狀膨出，觸之柔軟，黏膜變薄透亮，皺襞消失。屏氣時，膨出的陰道前壁更加明顯,癥狀 輕者無癥狀。重者自述有塊物自陰道脫出，伴下墜感及腰酸。陰道“塊物”于久立、劇烈活動后或腹壓增加時增大。膀胱膨出時，常有排尿不盡或困難，甚至尿潴留，易發(fā)生尿路感染。重度膀胱膨出合并尿道膨出時，尿道膀胱后角消失，在大笑、咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱張力性尿失禁,.,診斷與鑒別診斷一、診斷要點(diǎn),,,,,,,,3,病史及 臨床表現(xiàn),2,1,輔助檢查,臨床分度,Ⅰ度膨出 膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，仍位于陰道內(nèi) Ⅱ度膨出 部分陰道前壁顯露于陰道口外 Ⅲ度膨出 陰道前壁全部脫出至陰道口外,,.,,鑒別診斷,陰道前壁囊腫 導(dǎo)尿時陰道前壁的腫物內(nèi)不能觸及導(dǎo)尿管，腫物也不會縮小。,.,,治 療,,加強(qiáng)縮肛運(yùn)動等功能訓(xùn)練，輕者無需治療，但應(yīng)注意休息和營養(yǎng)，也可用中藥治療（參見“子宮脫垂”）。Ⅱ、Ⅲ度者可行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。有自覺癥狀但因其他慢性疾病不宜手術(shù)者，可放置子宮托緩解癥狀。,.,三、陰道后壁脫垂,.,【病因病理】,一、西醫(yī)病因病理 陰道分娩時損傷是其主要原因。 二、中醫(yī)病因病機(jī) 參考子宮脫垂,.,臨床表現(xiàn),,體征 檢查可見陰道后壁黏膜呈半球狀物膨出，陰道松弛。屏氣時腫物增大。肛診時指端向前可進(jìn)入凸向陰道的盲袋內(nèi)。多伴有陳舊性會陰撕裂傷。,癥狀 輕者多無癥狀。 重者可有下墜感、腰酸及排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排便。,.,診斷與鑒別診斷一、診斷要點(diǎn),,,,,,,,3,病史及 臨床表現(xiàn),2,1,輔助檢查,臨床分度,輕度 患者向下屏氣用力有明顯后壁突起。 中度 患者向下屏氣用力時陰道后壁隆起達(dá)處女膜痕處。 重度 患者屏氣用力時陰道后壁突出到處女膜痕以外。,,,.,,治 療,,輕者不需治療，或用中藥辨證論治（參見“子宮脫垂”），重者多伴有陰道前壁脫垂，應(yīng)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及會陰修補(bǔ)術(shù)。,.,Thank You !,