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周?chē)窠?jīng)病損的康復(fù),學(xué)習(xí)內(nèi)容周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)處理正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療,神經(jīng)纖維分類(lèi)和電生理特性神經(jīng)損傷因素周?chē)窠?jīng)損傷的分類(lèi)周?chē)窠?jīng)損傷的臨床特點(diǎn)康復(fù)治療的目標(biāo)腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療,第一節(jié)概述一、周?chē)窠?jīng)解剖要點(diǎn)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。,,周?chē)窠?jīng)是什么？,二、周?chē)窠?jīng)損傷的定義是指周?chē)窠?jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。,三、神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。大多可以分為兩大類(lèi)。一是解剖因素，二是損傷因素。,(一)解剖因素周?chē)窠?jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點(diǎn)受某些堅(jiān)韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動(dòng)過(guò)程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。,(二)損傷因素外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。,第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)(一)運(yùn)動(dòng)功能障礙(二)感覺(jué)功能障礙,,癱瘓、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失肌肉萎縮、出現(xiàn)畸形,,局部麻木、刺痛感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退,(三)疼痛(四)皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變(五)血管功能障礙(六)骨質(zhì)疏松,,,灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺(jué)痛,,,無(wú)汗、光澤消失粗糙、皮膚破損,,血管的收縮及舒張能力減弱,,最常見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)的高位完全性損傷,二、神經(jīng)損傷的診斷(一)病史外傷史、注意易損傷的部位、詢(xún)問(wèn)有無(wú)障礙。(二)體征有無(wú)畸形(三)扣擊試驗(yàn)(Tinel征)按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。,(四)汗腺功能的檢查：1.碘淀粉實(shí)驗(yàn)在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀粉，若有汗液則變成藍(lán)色。2.茚三酮試驗(yàn)將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)色指紋，則有汗液。(五)神經(jīng)電生理檢查,三、神經(jīng)損傷的分類(lèi)(一)神經(jīng)功能障礙神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能明顯而無(wú)肌萎縮，痛覺(jué)遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。,(二)軸突斷裂(axonotmesis)軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，軸突可沿施萬(wàn)鞘管長(zhǎng)入末梢。臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，多能自行恢復(fù)。,(三)神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。,第三節(jié)康復(fù)評(píng)定一、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定(一)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定望診肢體周徑測(cè)試肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定,（二）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定周?chē)窠?jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí),二、感覺(jué)功能評(píng)定(一)感覺(jué)功能評(píng)定包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、壓覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、皮膚定位覺(jué)、皮膚圖形辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、扣擊試驗(yàn)（Tinel征）等。,(二)感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定周?chē)窠?jīng)損傷后的感覺(jué)功能恢復(fù)等級(jí),三、電生理評(píng)定(一)強(qiáng)度一時(shí)間曲線檢查通過(guò)時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。,(二)肌電圖檢查通過(guò)針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1.輕度失神經(jīng)支配肌電圖可見(jiàn)自發(fā)電活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅、時(shí)限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。,2.中度失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動(dòng)，募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過(guò)20％，波幅下降不超過(guò)50％。3.重度失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，僅見(jiàn)單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅可增高，時(shí)限可增寬。,4.完全失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測(cè)不到復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。,(三)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定利用肌電圖測(cè)定神經(jīng)在單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的距離。可判斷神經(jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。,(四)體感誘發(fā)電位檢查刺激從周?chē)窠?jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺(jué)區(qū)時(shí)在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測(cè)定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。,(五)直流感應(yīng)電檢查法通常在神經(jīng)受損后15～20天可獲得陽(yáng)性結(jié)果。觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。,四、ADL能力評(píng)定周?chē)窠?jīng)損傷后會(huì)不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難ADL評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。,第四節(jié)康復(fù)治療1.短期目標(biāo)早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形?；謴?fù)期康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。2.長(zhǎng)期目標(biāo)使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。,一、早期的康復(fù)(一)運(yùn)動(dòng)療法1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2.保持功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意①只在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行②在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行③運(yùn)動(dòng)速度要慢④周?chē)窠?jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行,,(二)理療溫?zé)岑煼す獐煼ㄋ煼?三)矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動(dòng),常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用,二、恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。,(一)促進(jìn)神經(jīng)再生1．物理療法電流電場(chǎng)法、脈沖電磁場(chǎng)法2．藥物治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTFs）、神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用,,(二)減慢肌肉萎縮神經(jīng)肌肉電刺激（NES）按摩被動(dòng)運(yùn)動(dòng),(三)增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)1.運(yùn)動(dòng)療法①當(dāng)肌力為1～2級(jí)時(shí)使用助力運(yùn)動(dòng)可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。,2.電療法可選用NES或肌電生物反饋療法3.作業(yè)療法比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂(lè)活動(dòng)等。,(四)促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療感覺(jué)過(guò)敏：采用脫敏療法感覺(jué)喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上,采用感覺(jué)重建方法治療。,(五)解除心理障礙(六)病人的再教育(七)手術(shù)治療原則上越早修復(fù)越好,三、預(yù)防并發(fā)癥(一)腫脹由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。,有哪些措施？,1.抬高患肢2.向心性按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.氣壓療法4.熱療5.高頻透熱療法6.低中頻電療7.其它:彈力繃帶壓迫等,(二)攣縮重點(diǎn)在于預(yù)防，可采用下述方法治療：,1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸手法2.器械鍛煉和牽引,3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。4.矯形器5.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)6.物理治療溫?zé)岑煼?、直流電碘離子或透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入等。,(三)繼發(fā)性外傷感覺(jué)喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。治療包括對(duì)創(chuàng)面的局部處理和對(duì)病人的全身情況綜合治療。,1．局部治療（1）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染（2）紫外線療法（3）He-Ne激光、半導(dǎo)體激光、TDP照射（4）低頻電療法（5）直流電堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）導(dǎo)入（6）溫水浴2.全身綜合治療改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等。,第五節(jié)周?chē)窠?jīng)損傷各論,(三)康復(fù)治療對(duì)于感覺(jué)減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。對(duì)感覺(jué)過(guò)敏，需采用脫敏治療治療性作業(yè)活動(dòng):精細(xì)抓握訓(xùn)練，粗大功能訓(xùn)練等。,(三)康復(fù)治療康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用支具使腕背伸30、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。治療性作業(yè)活動(dòng):制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲等。,(二)臨床特點(diǎn)1.運(yùn)動(dòng)障礙腕部損傷手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚(yú)際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形；各手指夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；拇指和食指不能完成“O”形.在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)、小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。,(三)康復(fù)治療使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45，防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。訓(xùn)練手指分開(kāi)、并攏和伸展運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作,進(jìn)行感覺(jué)重建訓(xùn)練或感覺(jué)過(guò)敏的脫敏治療作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指?jìng)?cè)捏和對(duì)掌、IP關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動(dòng)作。,,四、臂叢神經(jīng)損傷(一)概述臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。,(二)臨床特點(diǎn)臂叢上部損傷：表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺(jué)障礙區(qū)。,臂叢下部損傷:表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺(jué)缺失，有時(shí)出現(xiàn)霍納氏綜合征。根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類(lèi)。,診斷步驟：1.首先確定有無(wú)臂叢損傷。2.進(jìn)一步區(qū)分根、干、束、支的損傷。3.對(duì)根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因?yàn)楣?jié)前損傷表明預(yù)后不良，無(wú)自發(fā)恢復(fù)的可能。4.確定損傷的范圍和程度5.功能狀況評(píng)定,(三)康復(fù)治療1．減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生2．止痛治療3．感覺(jué)重建4．增強(qiáng)肌力,5．防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。6．心理治療7．作業(yè)治療和職業(yè)治療。8．手術(shù)治療若保守治療3個(gè)月而無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。,(二)臨床特點(diǎn)1.運(yùn)動(dòng)障礙肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出形成“方形肩”。2.感覺(jué)障礙三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙,(三)康復(fù)治療綜合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)、抗阻外展運(yùn)動(dòng)等）、物理治療（神經(jīng)肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療等）、藥物等促進(jìn)神經(jīng)再生，增加肌力，促進(jìn)肩部感覺(jué)恢復(fù)。,,2.原因在下肢神經(jīng)損傷中最多見(jiàn)?？梢?jiàn)于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。,(二)臨床特點(diǎn)1.運(yùn)動(dòng)障礙(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài)(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸(3)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮2.感覺(jué)障礙小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失.,(三)康復(fù)治療可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90位。物理治療：促進(jìn)神經(jīng)再生。運(yùn)動(dòng)治療、神經(jīng)肌肉電刺激：增強(qiáng)足和足趾背伸肌力。對(duì)不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。,(二)臨床特點(diǎn)1.運(yùn)動(dòng)障礙小腿后側(cè)肌群麻痹，小腿消瘦。跟腱反射消失，出現(xiàn)足跖屈，內(nèi)收，內(nèi)翻，外展障礙。,,2.感覺(jué)障礙小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺(jué)障礙出現(xiàn)足底壓瘡或神經(jīng)性潰瘍,(三)康復(fù)治療重點(diǎn)是預(yù)防足畸形：小腿矯形器或穿矯正鞋重視感覺(jué)障礙的康復(fù)和病人教育控制灼性疼痛癥狀：可采用TENS、HVPC或經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無(wú)效可進(jìn)行脊髓電刺激治療。,2.原因腰椎間盤(pán)突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。,(二)臨床表現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷部位高時(shí)，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失，呈“跨越步態(tài)”。跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺(jué)障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺(jué)喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。,(三)康復(fù)治療應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：促進(jìn)神經(jīng)再生。對(duì)下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療等治療。,,手神經(jīng)損傷康復(fù)1.感覺(jué)神經(jīng)損傷后的康復(fù)基本原理：周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)術(shù)后，使神經(jīng)末梢的排列錯(cuò)誤，許多新生的軸突芽不能長(zhǎng)入原來(lái)的髓鞘內(nèi)，因而出現(xiàn)了非正常感覺(jué)和某些部位的感覺(jué)缺失。,但患者通過(guò)感覺(jué)再學(xué)習(xí)（即集中注意力、反饋、記憶、強(qiáng)化），可在腦中產(chǎn)生對(duì)這種異常刺激感覺(jué)與受傷前腦中已存在的、對(duì)某種物體表面形狀的反應(yīng)模式聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步訓(xùn)練患者形成一種高度的本體感覺(jué)認(rèn)識(shí)。,經(jīng)這種訓(xùn)練后，感覺(jué)有較好的恢復(fù)，而且是與物體的形狀、大小、重量的認(rèn)識(shí)有關(guān)。定位訓(xùn)練的目的是將觸覺(jué)和視覺(jué)刺激聯(lián)系起來(lái)形成新的觸—視模式。,手的感覺(jué)恢復(fù)順序是：痛覺(jué)和溫覺(jué)、30Hz振動(dòng)覺(jué)、移動(dòng)性觸覺(jué)、恒定性觸覺(jué)、256Hz振動(dòng)覺(jué)、辨別覺(jué)。因此感覺(jué)訓(xùn)練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫覺(jué)、觸覺(jué)和定位、定向的訓(xùn)練。后期主要是辨別覺(jué)訓(xùn)練。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復(fù)術(shù)后8周，可以開(kāi)始早期階段的感覺(jué)訓(xùn)練。假如存在感覺(jué)過(guò)敏，則脫敏治療應(yīng)放在感覺(jué)訓(xùn)練程序之前。,訓(xùn)練方法：首先要求患者在手上畫(huà)出感覺(jué)缺失區(qū)域；訓(xùn)練前進(jìn)行感覺(jué)評(píng)定；當(dāng)保護(hù)覺(jué)（痛覺(jué)）恢復(fù)時(shí)，感覺(jué)訓(xùn)練程序即可開(kāi)始；感覺(jué)訓(xùn)練后的評(píng)定，每月1次；訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)多，每日3次，每次10～15分鐘為宜。,定位覺(jué)訓(xùn)練：治療師在安靜的環(huán)境里訓(xùn)練患者。用30Hz音叉讓患者知道什么時(shí)候和在什么部位開(kāi)始的移動(dòng)性觸覺(jué)。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓(xùn)練的區(qū)域，由近到遠(yuǎn)觸及患者。,患者先睜眼觀察訓(xùn)練過(guò)程，然后閉上眼睛，將注意力集中于他所覺(jué)察到的感受，而后睜眼確認(rèn)，再閉眼練習(xí)。這樣反復(fù)學(xué)習(xí)，直至患者能夠較準(zhǔn)確地判斷刺激部位。,當(dāng)患者能夠覺(jué)察到指尖的移動(dòng)性觸摸時(shí)，即可開(kāi)始恒定性觸覺(jué)練習(xí)。使用256Hz音叉作為導(dǎo)標(biāo)，以確定何時(shí)開(kāi)始練習(xí)。用鉛筆擦頭點(diǎn)壓，開(kāi)始時(shí)壓力較大，然后逐漸減輕。經(jīng)過(guò)閉眼--睜眼--閉眼訓(xùn)練程序，反復(fù)體會(huì)，直至患者能夠準(zhǔn)確地感知刺激部位。,辨別覺(jué)訓(xùn)練：當(dāng)患者有了定位覺(jué)以后，可以開(kāi)始辨別覺(jué)訓(xùn)練。剛開(kāi)始時(shí)讓患者辨別粗細(xì)差別較大的物體表面，逐漸進(jìn)展到差別較小的物體表面。每項(xiàng)訓(xùn)練采用閉眼--睜眼--閉眼方法。利用反饋，重復(fù)地強(qiáng)化訓(xùn)練。,要特別強(qiáng)調(diào)的是：正規(guī)感覺(jué)再訓(xùn)練結(jié)束，患者恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)以后，后期階段的感覺(jué)訓(xùn)練是依靠患者自己雙手的不斷使用而得以維持的。這可能需要較長(zhǎng)時(shí)間。,2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷后的康復(fù)術(shù)后康復(fù)治療計(jì)劃術(shù)后0～3周用石膏固定；3周后配戴支具，使掌指關(guān)節(jié)伸至0，稍屈指間關(guān)節(jié)，拇伸展并外展，腕伸20～30，前臂和肘活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)在正常ROM內(nèi)主動(dòng)練習(xí)。,4～5周繼續(xù)配戴支具，指、拇、腕、前臂在ROM內(nèi)主動(dòng)練習(xí)。6周后間斷配戴支具，肌力訓(xùn)練同前；12周肌肉進(jìn)行抗阻練習(xí)。神經(jīng)損傷后在6～12周內(nèi)經(jīng)肌電圖或臨床發(fā)現(xiàn)90%患者可見(jiàn)神經(jīng)恢復(fù)，若不能恢復(fù)則應(yīng)采用肌腱轉(zhuǎn)移代替麻痹肌肉。,3.交感神經(jīng)損傷后的康復(fù)交感神經(jīng)受損的Brand’s治療法：采用每日浸泡和皮膚涂油按摩恢復(fù)皮膚溫度，避免日常活動(dòng)中因過(guò)度使用引起區(qū)域炎性反應(yīng)；若該區(qū)域因日常活動(dòng)過(guò)度使組織受損發(fā)生炎癥，該部位則應(yīng)休息以利于愈合。,