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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,氣 管 插 管 術(shù),運(yùn)城市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,祁林,氣管插管的相關(guān)解剖,熟悉相關(guān)解剖的目的：充分顯露聲門,氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志：,懸雍垂、會(huì)厭、聲門；,上呼吸道三條解剖軸線：,口軸線、咽軸線、喉軸線。,氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志,懸雍垂,會(huì)厭,聲門,懸雍垂,會(huì) 厭,聲 門,上呼吸道三條解剖軸線,口軸線：從口腔至咽后壁的連線；,咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；,喉

2、軸線：從喉頭至氣管的連線。,借助頭部體位的改變，使三軸線重疊，這時(shí)借助喉鏡依次顯露三個(gè)解剖標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭、聲門。,上呼吸道三條解剖軸線,口軸線,咽軸線,喉軸線,適應(yīng)癥,A,危重病人的急救與復(fù)蘇,B,呼吸功能衰竭行機(jī)械通氣治療,C,全麻手術(shù),禁忌癥,喉頭水腫、急性咽炎、喉頭粘膜下 血腫，插管創(chuàng)傷等引起嚴(yán)重出血等,咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者,主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管時(shí)可導(dǎo) 致主動(dòng)脈瘤破裂,頸椎骨折脫位者,并發(fā)癥,口咽部組織損傷，粘膜出血，牙齒脫 落，下頜關(guān)節(jié)脫位。,高血壓，心動(dòng)過(guò)速，心律失常。,導(dǎo)管插入過(guò)深，可致一側(cè)肺不張。,導(dǎo)管過(guò)細(xì)導(dǎo)致呼吸阻力增加、通氣不足，過(guò)粗易導(dǎo)致喉頭水腫。,操作方

3、法,用物準(zhǔn)備,患者檢查,面罩通氣給氧,調(diào)整頭位,喉鏡置入,顯露聲門,氣管插入聲門,確認(rèn)導(dǎo)管位置及固定導(dǎo)管,用物準(zhǔn)備,氣管內(nèi)導(dǎo)管,麻醉喉鏡,導(dǎo)管芯,面罩,給氧及通氣裝置,牙墊,插管鉗,吸引裝置,聽診器,脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀,困難氣道的預(yù)測(cè),頸部活動(dòng)度排除可能存在頸髓損傷的患者：最大限度的屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值90。假設(shè) 80。存在插管困難。,甲頦間距：頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦突的距離，假設(shè)6.5cm，插管無(wú)困難；假設(shè)6cm(四橫指，經(jīng)口氣管插管存在困難。,張口度：最大張口時(shí)，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm或三橫指；假設(shè)3cm，存在插管困難。,困難氣道的預(yù)測(cè),患者檢查,取出活動(dòng)的

4、義齒，對(duì)門齒缺如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護(hù)牙齦取得最大張口度；對(duì)于有牙齒松動(dòng)者，應(yīng)盡量保護(hù)牙齒不致脫落；對(duì)牙齒難以防止脫落者，可事先取出或用細(xì)線綁住，線尾留于口腔外,選擇適宜氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑，女性為7.0-7.5mm,了解套囊有無(wú)漏氣,小兒ID=年齡/4+4，,插入深度=年齡/2+12,患者體位,沒有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線,疑心有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷,仰頭舉頦法,雙手提頜法,面罩通氣給氧,調(diào)整頭位及置入喉鏡,頭后仰，右手開口，左手持喉鏡，自右口角置入喉鏡，將舌推向左側(cè)，再把喉鏡移至正中。,暴露聲門,把喉鏡移至正中，慢慢向前推進(jìn)，看見懸雍垂。繼續(xù)向前推進(jìn)喉鏡，可見會(huì)厭。將彎喉鏡片遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭面間的會(huì)厭谷，然后將喉鏡上提，即可顯露聲門。,氣管插入聲門,右手持導(dǎo)管，從右側(cè)弧形斜插口中，用旋轉(zhuǎn)力輕柔地插入氣管內(nèi)必要時(shí)可用導(dǎo)管芯，放入牙墊退出喉鏡。,確認(rèn)固定,口吹導(dǎo)管進(jìn)行人工呼吸，并聽雙肺呼吸音以確定導(dǎo)管位置是否適宜；,導(dǎo)管套囊充氣，導(dǎo)管外端和牙墊固定于口腔外。,拍胸片,確認(rèn)和調(diào)整導(dǎo)管位置，導(dǎo)管尖端與隆突距離應(yīng)當(dāng)為,2-4cm,或位于,C,4,水平；觀察患者肺部情況。,謝謝大家!,