,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,外科醫(yī)生的困惑,圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染？,哪些情況需要抗生素預(yù)防？,怎樣選擇預(yù)防用抗生素？,什么時(shí)候開始用藥？,抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？,外科醫(yī)生的困惑,常見感染類型,感染性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.,骨髓炎,感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來,包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折及骨手術(shù).最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎,常見感染類型感染性關(guān)節(jié)炎,常見感染類型,骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染,骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染是一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥,常困擾骨科醫(yī)生,大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術(shù),將假體、骨水泥等異物取出,感染的細(xì)菌通常是革蘭氏陽性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術(shù)后急性感染最常見的病因.,常見感染類型骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染,常見的骨科感染,化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染,金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等,75%,10%,15%,常見的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染 75%10,常見的骨科感染,化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染,金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌,50%,25%,25%,常見的骨科感染化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染 50%2,骨科感染的預(yù)防,骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致:,關(guān)節(jié)功能喪失,肢體病廢,甚至危及生命,骨科感染的預(yù)防骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo),感染的因素,患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向,環(huán)境條件:急救現(xiàn)場(chǎng)條件,手術(shù)室環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員:無菌技術(shù),帶菌狀態(tài),技術(shù)水平,創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復(fù)雜程度,手術(shù)時(shí)間,器械與植入物的應(yīng)用,感染的因素患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自,術(shù)后感染常見致病菌,金黃色葡萄球菌,鏈球菌,革蘭氏陰性桿菌,厭氧菌感染,條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等,術(shù)后感染常見致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌,感染綜合性預(yù)防措施,現(xiàn)場(chǎng)急救處理,手術(shù)室管理與嚴(yán)格的無菌操作原則,增強(qiáng)病人免疫功能,治療潛在性感染,手術(shù)處理要點(diǎn):徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合,預(yù)防性抗生素應(yīng)用,感染綜合性預(yù)防措施現(xiàn)場(chǎng)急救處理,圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的,預(yù)防,手術(shù)部位感染,（,surgical site infection,SSI,)，指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染,SSI的概念比切口感染寬，但比術(shù)后感染窄,提高手術(shù)療效,早期康復(fù),減少醫(yī)療費(fèi)用,圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的預(yù)防手術(shù)部位感染（surg,需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的指征,*,易感因素多,*,手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng),*,術(shù)中污染重,需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的指征,什么情況下需要預(yù)防用抗生素？,骨科圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用ppt課件,骨科手術(shù)切口分類,類別 標(biāo) 準(zhǔn),類切口 無細(xì)菌污染的手術(shù)，多數(shù)擇期手術(shù)為,此類切口，如閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固,定術(shù),類切口 有細(xì)菌污染，但程度較輕，如新鮮的,開放骨折,骨科手術(shù)切口分類 類別,骨科手術(shù)切口分類,類別 標(biāo) 準(zhǔn),類切口 重度細(xì)菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有,異物或開放骨折短時(shí)間內(nèi)未做處理的,傷口,類切口 即明顯感染的手術(shù)切口,骨科手術(shù)切口分類 類別,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染,手術(shù)部位感染（SSI）居骨科術(shù)后感染之首,65.47,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染 手術(shù)部位感染（SSI）,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染,截肢、骨折開放復(fù)位手術(shù)的SSI發(fā)生率高,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染截肢、骨折開放復(fù)位手術(shù)的,并非所有手術(shù)都需要抗生素預(yù)防,一般的清潔切口手術(shù)，如頭頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素,并非所有手術(shù)都需要抗生素預(yù)防,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,類清潔-污染切口及部分類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）,使用人工材料或人工裝置的手術(shù),清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如脊柱深部手術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)置換一旦感染對(duì)病人是災(zāi)難性的，要花510倍的錢及多受半年至一年的罪，先做曠置手術(shù)，等感染好了還需做翻修手術(shù)；甚至造成終身殘廢）,病人有感染高危因素（糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,全球最權(quán)威的循征醫(yī)學(xué)GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證全球最權(quán)威的循征醫(yī)學(xué)GUIDELIN,怎樣選擇預(yù)防用抗生素？,骨科圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用ppt課件,應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、能覆蓋大多數(shù)SSI病原菌、安全、價(jià)廉的藥物,頭孢菌素列為首選,心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢,一代頭孢的代表：頭孢唑啉，五水頭孢唑林鈉（新泰林）,應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、能覆蓋大多數(shù)SSI病原菌、,氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意,一般不用喹諾酮類藥物（可用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）,原因是耐藥情況嚴(yán)重，對(duì)G,+,球菌活性差,氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意,一般不用下列藥物作為預(yù)防用藥：,第四代頭孢菌素(頭孢吡肟，頭孢匹羅),碳青霉烯類(亞胺培南，美羅培南),糖肽類(萬古霉素，替考拉寧),利奈唑胺,甘酰胺類(替加環(huán)素),抗真菌藥物,一般不用下列藥物作為預(yù)防用藥：,病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對(duì)G+球菌可用克林霉素，針對(duì)G-桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用,有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬古霉素，如證實(shí)有MRSA（耐假氧西林金黃色葡萄球菌）所致的SSI（外科切口感染）流行、人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開心手術(shù)等,病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對(duì)G+球菌可用克林,一般骨科手術(shù),金黃色葡萄球菌,頭孢唑啉,五水頭孢唑啉,凝固酶陰性葡萄球菌,應(yīng)用人工植入物的骨科,金黃色葡萄球菌,頭孢唑啉，五水頭孢唑啉,手術(shù)（骨折內(nèi)固定，脊,凝固酶陰性葡萄球菌,頭孢曲松,柱融合術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)）,革蘭陰性桿菌,一般骨科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭,26,什么時(shí)候開始用藥？,骨科圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用ppt課件,用藥,時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵,應(yīng),趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”；但過早給藥無益,頭孢菌素,應(yīng)在手術(shù)開始前30 min(不超過1h）開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（MIC 90）,在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥,用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵,應(yīng)用方法,應(yīng)靜脈給藥，30 min滴完,常用,-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12 h，若手術(shù)超過h，應(yīng)給第個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第次,用半衰期長(zhǎng)的抗生素（如頭孢曲松，T=8h),無須追加劑量,應(yīng)用方法,抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？,骨科圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用ppt課件,常規(guī),擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素,手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果,常規(guī)擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素,31,美國(guó)感染病協(xié)會(huì)2004年公布的預(yù)防手術(shù)感染指南 Clin Infect Dis,2004,38(12):1706-1715 提出兩項(xiàng)重要建議：,抗生素,必須,在,手術(shù)開始之前1小時(shí),內(nèi)給予,必須,在,手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后停止,抗生素的預(yù)防性使用,美國(guó)感染病協(xié)會(huì)2004年公布的預(yù)防手術(shù)感染指南 Clin,若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間到48h,若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí),短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn),減少毒副作用,不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株,不易引起腸道菌群紊亂,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素,減少護(hù)理工作量,短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)減少毒副作用,