,腫瘤科,PBL,教學(xué)查房,匯報人：二哥,制作者：二哥哥,參與者：二哥哥,匯報人：二哥,病史匯報,1,醫(yī)療診斷,2,3,護(hù)理診斷,4,護(hù)理措施,5,動態(tài)評估,CONTENTS,目錄,護(hù)理評價,6,病史匯報1醫(yī)療診斷23護(hù)理診斷4護(hù)理措施 5動態(tài)評估CONT,病史匯報,34,床，趙大哥，男，,70,歲，住院號：,221090185,。因“反復(fù)中上腹痛,11,月，伴嘔吐,2,月”于,2017-09-01 15:20,入院。,2016,年,10,月開始患者無明顯誘因出現(xiàn)中上腹燒灼樣隱痛，呈間歇性發(fā)作，無明顯規(guī)律性及節(jié)律性，可忍受，時有惡心、間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無嘔血、黑便，未規(guī)律診治，但癥狀持續(xù)存在。,2017,年,7,月上述癥狀再發(fā)，輕微上腹部持續(xù)性隱痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，感乏力、納差，無嘔血及黑便。無頭昏、心悸及出汗。今為進(jìn)一步系統(tǒng)診治收入我院，門診以“胃癌”收入我科。病來患者精神正常，睡眠及飲食欠缺。,病史匯報,體格檢查,KPS,評分：,70,分,疼痛評分,1,分,腸鳴音,3,次,/,分,全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，腹部平坦，無皮疹，腹壁靜脈無曲張，無胃、腸型及蠕動波；,全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未捫及，,Murphy,征陰性；移動性濁音陰性，肝臟濁音界存在，肝區(qū)無叩痛，膀胱不充盈，無壓痛。,KPS,評分是功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn),得分越高,健康狀況越好,越能忍受治療給身體帶來的副作用,因而也就有可能接受徹底的治療,體格檢查 KPS評分：70分KPS評分是功能狀,KPS,評分標(biāo)準(zhǔn),KPS評分標(biāo)準(zhǔn),各項護(hù)理評分,生活自理能力評分：,40,跌倒,/,墜床評分：,18,2017-08-15,壓瘡評分：,16,疼痛評分：,0,各項護(hù)理評分生活自理能力評分：40跌倒/墜床評分：18201,輔助檢查,血常規(guī)未見異常，心肌酶未見明顯異常。心電圖：,1.,竇性心律；,2.,左房負(fù)荷過重；,3.T,波改變；,4,電軸左偏。肝功能未見異常，凝血功能未見明顯異常。胃液潛血：陰性。腫瘤五項、輸血前檢查未見異常。,輔助檢查 血常規(guī)未見異常，心肌酶未見明顯異常。,醫(yī)療診斷,1.,進(jìn)展期胃癌,2.,冠心病,3.,原發(fā)性高血壓 很高危組,4.2,型糖尿病,醫(yī)療診斷1.進(jìn)展期胃癌,什么是胃癌？,胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在,50,歲以上，男女發(fā)病率之比為,2,：,1,胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān),什么是胃癌？胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā),胃癌的常見臨床表現(xiàn),1.,胃痛,疼痛部位以心窩部為主，有時僅為上腹部不適或隱痛。較典型的疼痛是痛而無規(guī)律，進(jìn)食也不緩解。,2.,食欲減退,食欲不振，伴體重減輕，逐漸消瘦，或食后飽脹噯氣，厭惡肉食等，是胃癌比較常見的癥狀。,胃癌的常見臨床表現(xiàn)1.胃痛,胃癌的常見臨床表現(xiàn),3.,惡心嘔吐,由于大部分胃癌位于幽門竇部，故幽門梗阻癥狀頗為多見。不典型的早期梗阻可引起食后膨脹感，輕度惡心、反胃等，典型的機(jī)械性幽門梗阻則引起胃擴(kuò)張嘔吐。嘔吐物多為在胃內(nèi)停留過久的隔宿食，故有腐敗酸臭味。彌漫性胃癌常無梗阻嘔吐癥狀。,4.,上消化道出血,早期胃癌即可出現(xiàn)出血，常表現(xiàn)為柏油樣便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽門梗阻時，常在嘔吐物中混雜咖啡色或黯紅色的血液。大便隱血試驗呈陽性反應(yīng)。,胃癌的常見臨床表現(xiàn)3.惡心嘔吐 4.上消化道出血,胃癌的常見臨床表現(xiàn),5.,其他癥狀 有腹瀉、便秘、低熱、水腫、全身衰竭。癌腫破潰，或引起胃壁穿孔時，可出現(xiàn)大出血、腹膜炎等并發(fā)癥。,胃癌的常見臨床表現(xiàn) 5.其他癥狀 有腹瀉、便秘、低熱,什么是進(jìn)展期胃癌？,癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉(zhuǎn)移，稱為進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌指癌組織浸潤到粘膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過肌層達(dá)漿膜者。此期根據(jù)肉眼形態(tài)分為幾種類型，如息肉型、潰瘍型和浸潤型。浸潤型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃。特別要注意的是潰瘍型胃癌與良性胃消化性潰瘍形態(tài)的鑒別。良性潰瘍?nèi)缜八鍪菆A形或橢圓形；直徑一般小于,2cm,；深度較深；邊緣整齊，不隆起，底部平坦；周圍粘膜皺壁向潰瘍集中。,什么是進(jìn)展期胃癌？癌組織已侵入胃壁肌層、漿,護(hù)理診斷,疼痛 與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān),1,2,睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛、焦慮有關(guān),3,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胃腸功能減退、食欲減退、嘔吐有關(guān),護(hù)理診斷疼痛 與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān)1 2睡眠形態(tài)紊亂,護(hù)理診斷,4,活動無耐力 與長期臥床有關(guān),5,有皮膚受損的危險 與長期臥床有關(guān),6,焦慮 與健康狀態(tài)改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理診斷4活動無耐力 與長期臥床有關(guān)5有皮膚受損的危險,護(hù)理措施,1,2,3,疼痛護(hù)理：觀察疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時間，給予心理安慰，幫助患者分散注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。,營養(yǎng)護(hù)理：靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物，定期測量體重變化。,病情觀察：遵醫(yī)囑給予止痛藥，建立良好的休息環(huán)境，避免噪音，減少家屬探視。夜間查房時，除了必要的操作外，盡量不要干擾患者休息。,護(hù)理措施123疼痛護(hù)理：觀察疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時間，給予心理安,護(hù)理措施,4,5,6,皮膚護(hù)理：勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚，及時更換床單，保持床單位整潔。,心理護(hù)理：多與患者溝通，耐心傾聽患者心聲，向患者講解疾病的有關(guān)知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心。,生活護(hù)理：適當(dāng)床上活動并協(xié)助患者床邊活動，鼓勵患者多下床走動。,護(hù)理措施456 皮膚護(hù)理：勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚，及,用藥治療,抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜：泮托拉唑鈉,預(yù)防冠心病：口服阿托伐他汀、倍他樂克,提高免疫：康萊特,用藥治療抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜：泮托拉唑鈉,2017-09-06,動態(tài)評估,患者述反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未見咖啡色樣物質(zhì)，感上腹部燒灼樣不適。精神、睡眠差，不能進(jìn)食。遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)鉀等治療。,2017-09-06動態(tài)評估患者述反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物為,2017-09-07,動態(tài)評估,患者仍頻繁惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，予托烷司瓊對癥止吐，觀察嘔吐情況。,2017-09-07動態(tài)評估患者仍頻繁惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，予,2017-09-08,動態(tài)評估,今日中午患者惡心、嘔吐表現(xiàn)明顯，立即予托烷司瓊,5mg ivgtt,，嘔吐癥狀較為好轉(zhuǎn)，觀察嘔吐情況。,2017-09-08動態(tài)評估今日中午患者惡心、嘔吐表現(xiàn)明顯，,2017-09-09,動態(tài)評估,患者仍頻繁惡心、今嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物，因頻繁嘔吐，繼續(xù)補(bǔ)鉀，并予補(bǔ)充氧化鈉。,2017-09-09動態(tài)評估患者仍頻繁惡心、今嘔吐咖啡色樣胃,疼痛 ,睡眠形態(tài)紊亂 ,1,2,護(hù)理評價,護(hù)理診斷 現(xiàn)存 進(jìn)步 解決,3,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,疼痛,焦慮 ,活動無耐力 ,有皮膚受損的危險 ,4,5,護(hù)理評價,護(hù)理診斷 現(xiàn)存 進(jìn)步 解決,6,焦慮,Thanks,請老師和同學(xué)們提出寶貴的意見和建議！,延時符,Thanks延時符,Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!324&*,Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!,