《腫瘤科胃癌PBL護(hù)理教學(xué)查房課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腫瘤科胃癌PBL護(hù)理教學(xué)查房課件（26頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,腫瘤科,PBL,教學(xué)查房,匯報(bào)人：二哥,制作者：二哥哥,參與者：二哥哥,匯報(bào)人：二哥,病史匯報(bào),1,醫(yī)療診斷,2,3,護(hù)理診斷,4,護(hù)理措施,5,動(dòng)態(tài)評(píng)估,CONTENTS,目錄,護(hù)理評(píng)價(jià),6,病史匯報(bào)1醫(yī)療診斷23護(hù)理診斷4護(hù)理措施 5動(dòng)態(tài)評(píng)估CONT,病史匯報(bào),34,床，趙大哥，男，,70,歲，住院號(hào)：,221090185,。因“反復(fù)中上腹痛,11,月，伴嘔吐,2,月”于,2017-09-01 15:20,入院。,2016,年,10,月開始患者無明顯誘因出現(xiàn)中上腹燒灼樣隱痛，呈間歇性發(fā)作，無明顯規(guī)律性及節(jié)律性，可忍受，時(shí)有惡心、間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無嘔血、黑便，未規(guī)律診治，但癥狀持續(xù)存在。

2、,2017,年,7,月上述癥狀再發(fā)，輕微上腹部持續(xù)性隱痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，感乏力、納差，無嘔血及黑便。無頭昏、心悸及出汗。今為進(jìn)一步系統(tǒng)診治收入我院，門診以“胃癌”收入我科。病來患者精神正常，睡眠及飲食欠缺。,病史匯報(bào),體格檢查,KPS,評(píng)分：,70,分,疼痛評(píng)分,1,分,腸鳴音,3,次,/,分,全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，腹部平坦，無皮疹，腹壁靜脈無曲張，無胃、腸型及蠕動(dòng)波；,全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未捫及，,Murphy,征陰性；移動(dòng)性濁音陰性，肝臟濁音界存在，肝區(qū)無叩痛，膀胱不充盈，無壓痛。,KPS,評(píng)分是功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),得分越高,健康狀況越好,越能忍受治療給身體帶來的副作

3、用,因而也就有可能接受徹底的治療,體格檢查 KPS評(píng)分：70分KPS評(píng)分是功能狀,KPS,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分,生活自理能力評(píng)分：,40,跌倒,/,墜床評(píng)分：,18,2017-08-15,壓瘡評(píng)分：,16,疼痛評(píng)分：,0,各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分生活自理能力評(píng)分：40跌倒/墜床評(píng)分：18201,輔助檢查,血常規(guī)未見異常，心肌酶未見明顯異常。心電圖：,1.,竇性心律；,2.,左房負(fù)荷過重；,3.T,波改變；,4,電軸左偏。肝功能未見異常，凝血功能未見明顯異常。胃液潛血：陰性。腫瘤五項(xiàng)、輸血前檢查未見異常。,輔助檢查 血常規(guī)未見異常，心肌酶未見明顯異常。,醫(yī)療診斷,1.,進(jìn)展期胃癌,2.,冠

4、心病,3.,原發(fā)性高血壓 很高危組,4.2,型糖尿病,醫(yī)療診斷1.進(jìn)展期胃癌,什么是胃癌？,胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在,50,歲以上，男女發(fā)病率之比為,2,：,1,胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān),什么是胃癌？胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā),胃癌的常見臨床表現(xiàn),1.,胃痛,疼痛部位以心窩部為主，有時(shí)僅為上腹部不適或隱痛。較典型的疼痛是痛而無規(guī)律，進(jìn)食也不緩解。,2.,食欲減退,食欲不振，伴體重減輕，逐漸消瘦，或食后飽脹噯氣，厭惡肉食等，是胃癌比較常見

5、的癥狀。,胃癌的常見臨床表現(xiàn)1.胃痛,胃癌的常見臨床表現(xiàn),3.,惡心嘔吐,由于大部分胃癌位于幽門竇部，故幽門梗阻癥狀頗為多見。不典型的早期梗阻可引起食后膨脹感，輕度惡心、反胃等，典型的機(jī)械性幽門梗阻則引起胃擴(kuò)張嘔吐。嘔吐物多為在胃內(nèi)停留過久的隔宿食，故有腐敗酸臭味。彌漫性胃癌常無梗阻嘔吐癥狀。,4.,上消化道出血,早期胃癌即可出現(xiàn)出血，常表現(xiàn)為柏油樣便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽門梗阻時(shí)，常在嘔吐物中混雜咖啡色或黯紅色的血液。大便隱血試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。,胃癌的常見臨床表現(xiàn)3.惡心嘔吐 4.上消化道出血,胃癌的常見臨床表現(xiàn),5.,其他癥狀 有腹瀉、便秘、低熱、水腫、全身衰竭。癌腫破潰，或引起胃壁

6、穿孔時(shí)，可出現(xiàn)大出血、腹膜炎等并發(fā)癥。,胃癌的常見臨床表現(xiàn) 5.其他癥狀 有腹瀉、便秘、低熱,什么是進(jìn)展期胃癌？,癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉(zhuǎn)移，稱為進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌指癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過肌層達(dá)漿膜者。此期根據(jù)肉眼形態(tài)分為幾種類型，如息肉型、潰瘍型和浸潤(rùn)型。浸潤(rùn)型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃。特別要注意的是潰瘍型胃癌與良性胃消化性潰瘍形態(tài)的鑒別。良性潰瘍?nèi)缜八鍪菆A形或橢圓形；直徑一般小于,2cm,；深度較深；邊緣整齊，不隆起，底部平坦；周圍粘膜皺壁向潰瘍集中。,什么是進(jìn)展期胃癌？癌組織已侵入胃壁肌層、漿,護(hù)理診斷,疼痛 與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān)

7、,1,2,睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛、焦慮有關(guān),3,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胃腸功能減退、食欲減退、嘔吐有關(guān),護(hù)理診斷疼痛 與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān)1 2睡眠形態(tài)紊亂,護(hù)理診斷,4,活動(dòng)無耐力 與長(zhǎng)期臥床有關(guān),5,有皮膚受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān),6,焦慮 與健康狀態(tài)改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理診斷4活動(dòng)無耐力 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)5有皮膚受損的危險(xiǎn),護(hù)理措施,1,2,3,疼痛護(hù)理：觀察疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，給予心理安慰，幫助患者分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。,營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物，定期測(cè)量體重變化。,病情觀察：遵醫(yī)囑給予止痛藥，建立良好的休息環(huán)境，避免噪音，減少家屬探視。夜間查房時(shí)，

8、除了必要的操作外，盡量不要干擾患者休息。,護(hù)理措施123疼痛護(hù)理：觀察疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，給予心理安,護(hù)理措施,4,5,6,皮膚護(hù)理：勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚，及時(shí)更換床單，保持床單位整潔。,心理護(hù)理：多與患者溝通，耐心傾聽患者心聲，向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心。,生活護(hù)理：適當(dāng)床上活動(dòng)并協(xié)助患者床邊活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)。,護(hù)理措施456 皮膚護(hù)理：勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚，及,用藥治療,抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜：泮托拉唑鈉,預(yù)防冠心?。嚎诜⑼蟹ニ?、倍他樂克,提高免疫：康萊特,用藥治療抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜：泮托拉唑鈉,2017-09-06,

9、動(dòng)態(tài)評(píng)估,患者述反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未見咖啡色樣物質(zhì)，感上腹部燒灼樣不適。精神、睡眠差，不能進(jìn)食。遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)鉀等治療。,2017-09-06動(dòng)態(tài)評(píng)估患者述反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物為,2017-09-07,動(dòng)態(tài)評(píng)估,患者仍頻繁惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，予托烷司瓊對(duì)癥止吐，觀察嘔吐情況。,2017-09-07動(dòng)態(tài)評(píng)估患者仍頻繁惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，予,2017-09-08,動(dòng)態(tài)評(píng)估,今日中午患者惡心、嘔吐表現(xiàn)明顯，立即予托烷司瓊,5mg ivgtt,，嘔吐癥狀較為好轉(zhuǎn)，觀察嘔吐情況。,2017-09-08動(dòng)態(tài)評(píng)估今日中午患者惡心、嘔吐表現(xiàn)明顯，,2017-09-09,動(dòng)態(tài)評(píng)估,患者仍頻繁惡心、今嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物，因頻繁嘔吐，繼續(xù)補(bǔ)鉀，并予補(bǔ)充氧化鈉。,2017-09-09動(dòng)態(tài)評(píng)估患者仍頻繁惡心、今嘔吐咖啡色樣胃,疼痛 ,睡眠形態(tài)紊亂 ,1,2,護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理診斷 現(xiàn)存 進(jìn)步 解決,3,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,疼痛,焦慮 ,活動(dòng)無耐力 ,有皮膚受損的危險(xiǎn) ,4,5,護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理診斷 現(xiàn)存 進(jìn)步 解決,6,焦慮,Thanks,請(qǐng)老師和同學(xué)們提出寶貴的意見和建議！,延時(shí)符,Thanks延時(shí)符,Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!324&*,Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!,