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1、 臨床心理學(xué) 第一章 臨床心理學(xué)概述 第一節(jié) 臨床心理學(xué)的一般概念 1896年，Witmer在賓夕法尼亞大學(xué)創(chuàng)辦了世界上第一間心理診所，并首先應(yīng)用“臨床心理學(xué)這個(gè)屬于，標(biāo)志著臨床心理學(xué)學(xué)科的正式誕生。 學(xué)者將臨床心理學(xué)看做是既提供心理學(xué)知識(shí)，也運(yùn)用這些知識(shí)去理解和促進(jìn)個(gè)體或群體的心理健康、身體健康和社會(huì)適應(yīng)的心理學(xué)分支學(xué)科之一，它更加偏重于對(duì)個(gè)體和群體的心理問題的科學(xué)研究和嚴(yán)重心理障礙的治療。 臨床心理師的工作任務(wù)： 1. 運(yùn)用心理測(cè)量、會(huì)談、行為觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查等技術(shù)，評(píng)估和診斷心理健康問題； 2. 通過各種心理治療形式（如心理分析、認(rèn)知療法、行為療法、人本心

2、理療法、戶您和家庭心理療法等）來處理心里講課方面的問題； 3. 殘余同心理因素有關(guān)的軀體疾?。ㄐ纳砑膊。┑念A(yù)防和治療； 4. 指定心理健康問題和新生問題的預(yù)防方案，女里幫助人們?cè)鲞M(jìn)心里健康和身體健康，提高社會(huì)功能； 5. 開展研究工作，以便更好地理解心理健康和身體健康問題的性質(zhì)、原因和發(fā)病機(jī)制，改進(jìn)心理評(píng)估和診斷的方法，評(píng)價(jià)新的治療和預(yù)防方法的效果。 臨床心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科： 第一類是基礎(chǔ)心理學(xué)科 第二類是生物學(xué)科 第三類是社會(huì)學(xué)科 臨床心理學(xué)的交叉學(xué)科（可分成兩大類）： 第一類是主要關(guān)注健康和疾病問題的應(yīng)用心理學(xué)科 第二類是醫(yī)學(xué)學(xué)科 同臨床心理學(xué)聯(lián)系最為密切、有時(shí)

3、甚至難以區(qū)分的學(xué)科是咨詢心理學(xué)，但它們之間又有一些區(qū)別： 1. 傳統(tǒng)上，咨詢心理學(xué)更關(guān)注正常人的成長(zhǎng)與發(fā)展，關(guān)注日常生活中的問題并以增進(jìn)個(gè)體良好適應(yīng)和應(yīng)對(duì)為目的；而臨床心理學(xué)更關(guān)注比較嚴(yán)重的心理障礙。 2. 在美國(guó)，咨詢心理學(xué)的訓(xùn)練大多在教育學(xué)院和教育系進(jìn)行，而臨床心理學(xué)的訓(xùn)練則在大學(xué)的心理系進(jìn)行。 3. 盡管這兩個(gè)專業(yè)的訓(xùn)練的主要內(nèi)容都包括心理評(píng)估和心理治療，但立場(chǎng)心理學(xué)家的訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)研究方法和人格理論等內(nèi)容。 4. 咨詢心理學(xué)更多地受到職業(yè)知道運(yùn)動(dòng)和人本心理學(xué)的影響，而臨床心理學(xué)家的訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)研究方法和人格理論等內(nèi)容。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究醫(yī)學(xué)中的心理學(xué)問題； 心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)都是

4、特別關(guān)注人類身體健康和疾病中心理因素的作用的一學(xué)分支學(xué)科； 健康心理學(xué)是行為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上行程的一個(gè)心理學(xué)分支學(xué)科； 精神病學(xué)是用來探討精神疾病的發(fā)病原因、機(jī)制以及精神疾病的預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。 第二節(jié) 臨床心理學(xué)的歷史和發(fā)展 臨床心理學(xué)的主要工作領(lǐng)域報(bào)考研究，心理評(píng)估與診斷，心理治療和心理預(yù)防。 現(xiàn)代的心理測(cè)驗(yàn)是從19世紀(jì)開始的。 心理治療的近代史起源于弗洛伊德的心理分析。 第三節(jié) 臨床心理學(xué)工作的職業(yè)化 美國(guó)臨床心理師的培養(yǎng)采用兩種模式，一種是哲學(xué)博士（PhD）模式，另一張是心理學(xué)博士學(xué)位（PsyD）模式。 中國(guó)臨床與咨詢心理師的培養(yǎng)方案：氛圍說是

5、水平和博士水平兩種。 《倫理守則》 中國(guó)心理學(xué)會(huì)制定臨床與咨詢工作倫理守則，通過七個(gè)分則進(jìn)一步規(guī)范臨床心理師和咨詢心理師的職業(yè)工作： 1. 專業(yè)關(guān)系 2. 隱私權(quán)與保密性 3. 職業(yè)責(zé)任 4. 心理測(cè)量與評(píng)估 5. 教學(xué)、培訓(xùn)和督導(dǎo) 6. 研究和發(fā)表 7. 倫理問題處理 第二章 臨床心理學(xué)研究 第一節(jié) 臨床心理學(xué)研究的幾個(gè)一般性問題 一、臨床心理學(xué)研究的基本目的 臨床心理學(xué)研究的基本目的可以概括為以下四個(gè)方面： 對(duì)行為進(jìn)行描述 估計(jì)總體參數(shù) 檢驗(yàn)變量之間關(guān)系的假說 推斷異常行為的發(fā)展變化 最終目的或目標(biāo)是，通過對(duì)引起心理障礙的因素和發(fā)病機(jī)

6、制的全面了解以開發(fā)出多種準(zhǔn)確的心理批inggujishu和有效的預(yù)防與治療方法，以便預(yù)防、診斷和治療各種心理疾病。 二、臨床心理學(xué)研究方法的分類和選擇 臨床心理學(xué)研究采用的研究方法有臨床觀察法、會(huì)談法、個(gè)案研究法、調(diào)查法、相關(guān)研究法和實(shí)驗(yàn)法等，其中最為基本的研究方法是觀察法和實(shí)驗(yàn)法。此外，臨床心理學(xué)也借鑒了醫(yī)學(xué)的研究方法，其中最有代表性的研究方法是流行病學(xué)研究方法。這些方法各有其優(yōu)點(diǎn)與不足，分別適用于不的目的和問題。 三、信度和效度 信度是指該研究所得到的結(jié)果的可重復(fù)性。 效度是指該研究結(jié)果或推論的真實(shí)性，即研究結(jié)果同實(shí)際相符合的程度。 一個(gè)研究只有具有較高的信度才有可能擁

7、有搞的效度。 效度可以進(jìn)一步區(qū)分為內(nèi)效度和外效度，而外效度是指研究結(jié)論可以外對(duì)到其他人、其他條件、其他場(chǎng)合或情境的程度。內(nèi)效度是外效度的必要條件。但是內(nèi)效度并不是外效度充分條件。增加內(nèi)效度和外效度的目標(biāo)常常是相互沖突的。 四、期待效應(yīng)與客觀性原則 在臨床心理學(xué)研究中，研究中不能直接觀察到發(fā)生在受試者內(nèi)部的心理活動(dòng)，而只能通過他們外顯行為、生理反應(yīng)和對(duì)刺激情境的分析，通過他們的內(nèi)省報(bào)告加以推測(cè)。從而使研究結(jié)果帶有較多的主觀成分。因此，臨床心理學(xué)研究必須堅(jiān)持客觀性原則，避免先入為主或帶著框框進(jìn)行研究。 期待效應(yīng)又稱羅森塔爾效應(yīng) 第二節(jié) 臨床心理學(xué)研究的基本過程 六個(gè)基本的步

8、驟或過程： 確定要回答的問題并提出假設(shè)，確定關(guān)鍵的變量和測(cè)量方法，研究設(shè)計(jì)，選擇樣本，試試研究驗(yàn)證假設(shè)，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行解釋和發(fā)布。 一、確定要回答的問題并提出假設(shè) 1. 臨床實(shí)踐 2. 理論 3. 以往研究的結(jié)果 二、確定關(guān)鍵的變量和測(cè)量方法 1. 關(guān)鍵變量的選擇 2. 選擇并確定對(duì)于關(guān)鍵變量的具體的策略方法 臨床研究中采用的策略或評(píng)估方法有：直接觀察法、被試的自我報(bào)告法（利用問卷或調(diào)查表收集受試者個(gè)人報(bào)告資料），生理（生化）測(cè)量法和實(shí)驗(yàn)任務(wù)的作業(yè)測(cè)量法。 3. 心理側(cè)測(cè)量法的應(yīng)用 1) 著重考察的心理測(cè)量的信度包括：評(píng)分者信度、內(nèi)部一致性信度、重測(cè)信度 2)

9、著重考察的效度包括：結(jié)構(gòu)效度、同時(shí)效度、預(yù)測(cè)效度、會(huì)聚效度、區(qū)分效度。 4. 生理（生化）測(cè)量法的應(yīng)用 將生理（生化）測(cè)量用于臨床心理學(xué)研究中，主要依據(jù)下屬基本假設(shè)： 1) “刺激-反應(yīng)”的特異性 2) “行為型式-生理反應(yīng)”的特異性 3) 癥狀的特異性 4) 一般的激活或喚起水平影響人對(duì)刺激物的生理反應(yīng)的強(qiáng)度 生理測(cè)量有下列優(yōu)點(diǎn)： 1) 測(cè)量裝置可以自動(dòng)記錄，因此較為客觀，沒有人工測(cè)量的偏向性 2) 只要保持測(cè)量條件不變，生理一起可以相對(duì)穩(wěn)定地工作，congestion是所獲記錄能夠比較準(zhǔn)確反映受測(cè)者的情況 3) 生理測(cè)量可以持續(xù)進(jìn)行，資料可在線，對(duì)其變化趨勢(shì)可以做數(shù)量化

10、分析 4) 便于觀察同時(shí)發(fā)生的許多現(xiàn)象，如環(huán)境事件、生理變化和不斷發(fā)生的行為 三、研究設(shè)計(jì) 有四種基本的研究設(shè)計(jì)形式：個(gè)案設(shè)計(jì)、描述設(shè)計(jì)、相關(guān)設(shè)計(jì)和試驗(yàn)設(shè)計(jì)。 四、樣本的選擇 樣本的選擇和征募對(duì)于研究結(jié)果最終的概括能力（外效度）非常重要。 五、研究計(jì)劃的實(shí)施與假設(shè)檢驗(yàn) 完整的假設(shè)檢驗(yàn)通常包含以下步驟： 第一步、確定研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 第二步、確定效應(yīng)或效果的大小 第三步、確定研究結(jié)果的臨床意義 六、結(jié)果的解釋和發(fā)表 第三節(jié) 臨床心理學(xué)研究的主要類型 按照收集數(shù)據(jù)（資料）時(shí)所采用的研究策略，可以將大多是臨床心理學(xué)研究分成四種類型：描述研究、

11、相關(guān)研究，操控（實(shí)驗(yàn)）研究和流行病學(xué)研究。 一、描述研究 描述研究指觀察、測(cè)量和記錄受試者在線上世界主所發(fā)生的行為現(xiàn)象的研究，這是獲得科學(xué)知識(shí)的基本途徑。描述研究的目的是描述某個(gè)或某些特定現(xiàn)象的狀況，所采用的主要研究方法有：臨床（自然）觀察法、會(huì)談法、個(gè)案研究法（問題：個(gè)案研究法可應(yīng)用在哪些方面？）、調(diào)查法（利用問卷搜集有關(guān)資料）心理測(cè)驗(yàn)法。 1. “嬰兒傳記”式的個(gè)案（描述）研究 2. 臨床心理師的個(gè)案描述研究。 臨床心理師的個(gè)案描述研究可用于下列方面： 1) 為罕見的或不尋常的現(xiàn)象及重要的、新異的會(huì)談、診斷與治療方法或程序提供詳細(xì)描述。 2) 置疑某一理論觀點(diǎn)的普遍適用性

12、 3) 形成假設(shè) 3. 形成假設(shè) 二、相關(guān)研究（問題：以心理健康為題，自己設(shè)計(jì)一個(gè)相關(guān)研究） 相關(guān)研究是利用相關(guān)分析的統(tǒng)計(jì)技術(shù)來考察兩個(gè)或兩個(gè)以上便利之間是否有聯(lián)系及其相互關(guān)聯(lián)的程度的研究。 1. 典型的相關(guān)研究 相關(guān)系數(shù)r (-1≤r≤1) 如果r大于0，為正相關(guān)；如果r小于0，為負(fù)相關(guān)。 2. 相關(guān)研究與實(shí)驗(yàn)研究的區(qū)別 相關(guān)研究觀察的是兩個(gè)自然發(fā)傻的變量間的關(guān)系；二中實(shí)驗(yàn)研究中，研究者系統(tǒng)地改變其中的一個(gè)變量（自變量），控制所有其他因素（無關(guān)變量），同時(shí)觀察自變量的這種變化對(duì)其他便利（因變量）的影響。 3. 相關(guān)研究的局限性 1) 兩個(gè)變量間有想干關(guān)系，意味著其中一

13、個(gè)變量的值改變時(shí)，另一個(gè)變量的值也發(fā)生某種變化；但這不一定意味著一個(gè)“引起”另一個(gè)。也就是說，相關(guān)關(guān)系不等于因果關(guān)系。 2) 此外，還有一種情況是，一個(gè)中介變量導(dǎo)致兩個(gè)變量間的相關(guān)關(guān)系。 3) 其次，即使假定兩個(gè)變量間有因果關(guān)系，僅憑相關(guān)研究往往也難以斷定哪個(gè)為因，哪個(gè)為果。 4. 相關(guān)研究的價(jià)值（體現(xiàn)在以下四個(gè)方面） 1) 通過一洗了變量的測(cè)量，相關(guān)研究科考察這些變量之間的相互關(guān)聯(lián)的程度和方向，并可以從一個(gè)或幾個(gè)已知變量預(yù)測(cè)另一變量。 2) 相關(guān)研究不要求對(duì)變量試試操控，允許研究者在較大范圍內(nèi)確定要研究的變量及其水平，也不要求隨機(jī)分派受試者。 3) 相關(guān)研究可幫助我們初步了解可能

14、造成心理障礙的變量（因素），并在此基礎(chǔ)提出病因假設(shè)。 4) 相關(guān)研究也可為許多心理評(píng)估方法的評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。 三、操控（實(shí)驗(yàn)）研究 研究者操控受試者換精湛的一些因素或有計(jì)劃地改變受試環(huán)境中的一些因素或有計(jì)劃地改變受試者自身的狀況，以觀測(cè)記錄他們行為上的變化。 操控研究的基本方法是實(shí)驗(yàn)法。因此，操控研究策略也可稱作實(shí)驗(yàn)研究策略。 臨床心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)科分成三大類：前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。就因果關(guān)系推論的效度而言，準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)高于前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，而真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)又高于準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。 1. 前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（不嚴(yán)格） 2. 真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（最嚴(yán)格）： 真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)邀請(qǐng)從單一總體中隨機(jī)選

15、取受試者，而后隨機(jī)地分派到不同的實(shí)驗(yàn)條件下接受不同的實(shí)驗(yàn)操縱或處理。真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和控制組（對(duì)照組）。判斷一個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是不是真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，主要看受試者是如何選擇和分派的。 臨床心理研究者較常使用的真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有： 1) 獨(dú)立組設(shè)計(jì) 2) 隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)：要求從單一總體中隨機(jī)選取受試者，但分派到各個(gè)組去的方法不同于獨(dú)立組設(shè)計(jì)。（有兩種分派方法） 3) 平衡重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì) （問題：假設(shè)你自己設(shè)計(jì)了一個(gè)實(shí)驗(yàn)研究，如何測(cè)試該研究的效果，以及如何處理可能出現(xiàn)的狀況？） 3. 準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究 準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究是指那些對(duì)實(shí)驗(yàn)條件有控制，但又未能滿足真實(shí)設(shè)計(jì)的嚴(yán)格要求的操控研究。 兩種常用的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究

16、： 1) 不相當(dāng)?shù)莫?dú)立組設(shè)計(jì) 2) 匹配組設(shè)計(jì)：根據(jù)一個(gè)或幾個(gè)據(jù)信同因變量有關(guān)的因素，將來自于兩個(gè)不同總體或同一個(gè)總體的兩個(gè)極端的受試者一對(duì)一對(duì)（或三人一組、四人一組，依所需要的組數(shù)而定）地匹配起來，使之具有可比性或相當(dāng)性，給予同樣實(shí)驗(yàn)操縱，而后比較其影響的不同。 4. 模擬實(shí)驗(yàn)與動(dòng)物模型 通過設(shè)計(jì)一個(gè)類似于真實(shí)生活的實(shí)驗(yàn)情境以考察心理病例如何發(fā)生和消除，這種研究策略成為模擬實(shí)驗(yàn)研究。 5. 個(gè)案實(shí)驗(yàn)研究 個(gè)案實(shí)驗(yàn)是以單一受試者為對(duì)象的實(shí)驗(yàn)研究，多用于心理治療后果的評(píng)價(jià)。 四、流行病學(xué)研究 流行病學(xué)研究是通過考察人群中某種心理疾病的患病請(qǐng)看來探索病因、擬定放置對(duì)策和檢驗(yàn)放置

17、效果的一類研究。 描述性研究通過對(duì)某一疾病在不同人群、不同地域、不同時(shí)期分布特點(diǎn)的描述，揭示此病的流行規(guī)律，并為提出病因線索的假設(shè)和防止對(duì)策的建議提供依據(jù)。 統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)是發(fā)病率、患病率。 第三章 心理健康的影響因素 第一節(jié) 社會(huì)文化因素 一、家庭因素 家庭教育、學(xué)校教育和社會(huì)教育被認(rèn)為是個(gè)體成長(zhǎng)與發(fā)展的三個(gè)支柱，三者缺一不可，其中，家庭教育起著重要的基礎(chǔ)作用。 1. 家庭氛圍：家庭氛圍是指以家為中心的周圍的一種氣氛和情調(diào)。 2. 父母教養(yǎng)方式：父母教育方式作為環(huán)境因素的一個(gè)重要方面，對(duì)子女的人格發(fā)展和心理健康有著不可忽視的影響。 3. 家庭結(jié)構(gòu)：家庭是人類生

18、活中最基本的社會(huì)組織，是人類關(guān)系得以長(zhǎng)久維持的初級(jí)群體。 二、人際關(guān)系因素 人際關(guān)系是指人與人之間心理上的關(guān)系，是人健康成長(zhǎng)的基本條件。 1. 親子關(guān)系與子女的心理健康 不良影響的親子關(guān)系一般有以下幾種： 1) 拒絕型親子關(guān)系 2) 溺愛型親子關(guān)系 3) 支配型親子關(guān)系 2. 同伴關(guān)系與心理健康 3. 師生關(guān)系與心理健康 三、學(xué)校因素 1. 教師的影響 2. 校園文化 四、經(jīng)濟(jì)因素 第二節(jié) 心理因素 一、心理動(dòng)力學(xué)因素（精神分析） 無意識(shí)矛盾沖突 1. 人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我 2. 性本能與心理-性發(fā)展 3. 性本能對(duì)人的行為具有推

19、動(dòng)作用。（廣義的性指人們乙炔追求快樂的欲望） 二、學(xué)習(xí)因素（行為主義） 華生主張，心理學(xué)應(yīng)該只研究能觀察到的并能客觀地甲乙測(cè)了的刺激和反應(yīng)； 斯金納為代表的新行為主義者對(duì)花生的極端觀點(diǎn)進(jìn)行了修正，將公式S-R修改為S-O-R，這里，O是指?jìng)€(gè)體的生理和心理狀態(tài)； 班杜拉又提出了社會(huì)學(xué)習(xí)論，將觀察學(xué)習(xí)引進(jìn)了學(xué)習(xí)理論。 1. 經(jīng)典條件反射與適應(yīng)不良行為（心理障礙）的習(xí)得 巴甫洛夫通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，提出了經(jīng)典性條件反射學(xué)說。 華生利用條件左右的原理進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。 2. 操作性條件作用與心理障礙： 在巴甫洛夫工作的基礎(chǔ)上，斯金納提出了操作性條件反射的概念。即人和動(dòng)物為了達(dá)到某種合意的結(jié)

20、果而作用于環(huán)境的過程。 斯金納認(rèn)為：報(bào)考心理疾病在內(nèi)的大多數(shù)行為都是習(xí)得的。 3. 觀察學(xué)習(xí)與心理障礙 班杜拉指出，不通過直接強(qiáng)化，只是通過觀察別人的行為和行為后果（得到獎(jiǎng)賞或受到懲罰），也可以形成新行為。 三、認(rèn)知因素 認(rèn)知觀點(diǎn)主張：人的行為與其說是對(duì)外界刺激的反應(yīng)，不如說是個(gè)體對(duì)這些刺激的心理加工的結(jié)果；異常行為是適應(yīng)不良認(rèn)知的產(chǎn)物。 1. 不合理信念：艾利斯提出了著名的情緒ABC理論 2. 認(rèn)知歪曲：貝克提出的情緒障、礙認(rèn)知理論認(rèn)為，個(gè)人的思想和信念是他的情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因，即每個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其認(rèn)識(shí)外部世界、處世的方式或方法決定的。 貝克把

21、抑郁癥病人對(duì)客觀實(shí)踐的錯(cuò)誤邏輯推論歸納為四種： 1) 任意的推斷 2) 選擇性抽象 3) 超泛化 4) 放大和縮小 3. 歸因風(fēng)格 四個(gè)歸因維度上，內(nèi)在-外在、穩(wěn)定-不穩(wěn)定、整體-局部、可控制-不可控制。 研究認(rèn)為，對(duì)正、負(fù)事件的歸因是相互獨(dú)立的；如果一個(gè)人習(xí)慣于將失敗歸因于內(nèi)在的、穩(wěn)定的、整體的因素，把成功歸因于外在的、不穩(wěn)定的、局部的因素，那么他便更易于產(chǎn)生無望和無助感，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)。 四、人格因素 人格是個(gè)體帶有動(dòng)力傾向性的心理獲得特征的總和，是一個(gè)人的總的精神面貌的反映。人格報(bào)考個(gè)性傾向性和個(gè)性特征兩個(gè)方面。 1. 艾森克人格類型與心理健康 青少年心理健

22、康與人格的內(nèi)外傾和神經(jīng)質(zhì)維度相關(guān)。 2. 堅(jiān)韌人格與心理健康 3. A型人格與心理健康 4. 完美主義與心理健康 5. 樂觀主義與心理健康 五、其他心理因素（人本主義、存在主義） 1. 自我實(shí)現(xiàn)驅(qū)力受阻 2. 存在空虛 第三節(jié) 生物學(xué)因素 一、心理障礙的遺傳因素 多種心理障礙具有遺傳傾向。 二、腦病變與心理障礙 三、神經(jīng)生化變化與心理障礙 第四節(jié) 多種因素的相互作用——整合的觀點(diǎn) 一、素質(zhì)-應(yīng)激論 某些基因或基因的組合可以造成一種素質(zhì)，也就是患某種心理障礙的傾向。 二、從個(gè)體水平上，人有生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面的功能獲得，它們之間互相聯(lián)系、相互影

23、響。心理障礙絕不會(huì)是單一因素造成的，任何心理異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生都是生理、心理和社會(huì)文化因素共同作用的結(jié)果。 三、系統(tǒng)論 系統(tǒng)觀點(diǎn)，試圖以一個(gè)人所處的社會(huì)團(tuán)體，諸如夫妻、家庭或者更大的社會(huì)系統(tǒng)背景來解釋一個(gè)人的行為。 第四章 心理應(yīng)激、應(yīng)對(duì)與健康 第一節(jié) 心理應(yīng)激的一般概念 1、 應(yīng)激現(xiàn)象的特點(diǎn)： 1) 應(yīng)激是一種涉及心身兩個(gè)方面的緊張狀態(tài)。 2) 引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激物的范圍廣泛，既有物質(zhì)性的刺激物（如生物學(xué)和理化），又有象征性或符號(hào)刺激物（心理、社會(huì)和文化性刺激物）。 3) 應(yīng)激是一種內(nèi)部狀態(tài)，應(yīng)激一旦產(chǎn)生，便會(huì)表現(xiàn)為各種各樣的生理和心理反應(yīng)。在多數(shù)情況下，生理反應(yīng)同心理反應(yīng)是

24、并存的。 4) 在對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)性上存在著個(gè)體差異，這種差異來自于不同個(gè)體的不同身心特點(diǎn)。 5) 在多數(shù)情況下應(yīng)激既不完全是刺激物作用的結(jié)果，也不完全取決于當(dāng)事者的身心特點(diǎn)，應(yīng)激是個(gè)體同刺激情境相互作用的結(jié)果。 2、 應(yīng)激——是由人在生活適應(yīng)過程中的實(shí)際上的或認(rèn)識(shí)上的至關(guān)重要的內(nèi)在環(huán)境要求所引起的一種傾向于通過多式多樣的生理和心理反應(yīng)而表現(xiàn)出來的身心緊張狀態(tài)。 3、 心理應(yīng)激指應(yīng)激現(xiàn)象的心理方面。在心理應(yīng)激中，心理方面起主導(dǎo)作用。在心理應(yīng)激的發(fā)生過程中，對(duì)環(huán)境要求的認(rèn)知起至關(guān)重要的作用。 4、 心理應(yīng)激（概念）——是一個(gè)人在察覺到或認(rèn)識(shí)到自己正面對(duì)著至關(guān)重要而又難以應(yīng)對(duì)的環(huán)

25、境要求時(shí)產(chǎn)生的一種傾向于通過各式各樣的心理和生理反應(yīng)而表現(xiàn)出來的心身緊張狀態(tài)。 5、 應(yīng)激原——向機(jī)體提出適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的要求并進(jìn)而導(dǎo)致充滿緊張性的生理和心理反應(yīng)的各種環(huán)境刺激物。 6、 一種刺激物能否成為應(yīng)激原，除了同該刺激物本身的性質(zhì)和特點(diǎn)有關(guān)外，還取決于當(dāng)事人對(duì)它的態(tài)度、認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)和適應(yīng)應(yīng)對(duì)能力等主體因素以及環(huán)境特點(diǎn)等。 7、 應(yīng)激原分為兩大類：軀體性的和心理社會(huì)性的。前者可稱作物質(zhì)性的；后者則屬于“精神性的”或稱作“符號(hào)”刺激物。 u 軀體性應(yīng)激原——指作用于人的肉體、直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物，包括各種理化和生物學(xué)刺激物。 u 心理社會(huì)性應(yīng)激原分為社會(huì)性應(yīng)激原、

26、生活應(yīng)激原、工作（學(xué)習(xí)）應(yīng)激原、文化性應(yīng)源原和心理性應(yīng)激原。 1) 社會(huì)性應(yīng)激原——指那些造成人生活風(fēng)格上的變化、并要求對(duì)其適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的社會(huì)情境和事件。 2) 生活應(yīng)激原——包括日常生活中發(fā)生的種種變故或生活事件和日常生活小事。 3) 良性應(yīng)激——由積極的小事引起的應(yīng)激。 4) 工作應(yīng)激原——又稱職業(yè)性應(yīng)激原，指職業(yè)活動(dòng)或工作中影響勞動(dòng)者心理和生理穩(wěn)態(tài)的諸因素。 5) 文化性應(yīng)激原——指要求人們適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的生活的文化方面。 6) 心理性應(yīng)激原——指一個(gè)人頭腦中的不切實(shí)際的預(yù)測(cè)、預(yù)期、兇事預(yù)感以及內(nèi)必的矛盾沖突等。 u 心理社會(huì)性應(yīng)激原致應(yīng)激作用評(píng)估中采用的量表：社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定

27、量表（SRRS）、楊德森和張亞林編的《生活事件量表》（LES）、中國(guó)大學(xué)生心理應(yīng)激量表。 第二節(jié) 應(yīng)激的生理反應(yīng)及其調(diào)節(jié)和整合機(jī)制 1、 應(yīng)激期間發(fā)生的生理反應(yīng)既是身體對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)、調(diào)整活動(dòng)，又是在某些情況下導(dǎo)致疾病的生理基礎(chǔ)。因?yàn)檫@些反應(yīng)如果適度，有助于身體對(duì)抗應(yīng)激原所造成的變化、恢復(fù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)；但如果它們過于劇烈、過于持久，便會(huì)損害人的適應(yīng)能力，從而引起身心癥狀和機(jī)體對(duì)各種疾病的易感狀態(tài)，甚至造成疾病。 2、 影響應(yīng)激的生理反應(yīng)的類型和強(qiáng)度的因素： 1) 應(yīng)激原本身的性質(zhì)和強(qiáng)度； 2) 當(dāng)事人本人的特點(diǎn)（特別是體質(zhì)和健康狀況）； 3) 環(huán)境因素。 3、 應(yīng)激的生理反應(yīng)

28、的幾個(gè)經(jīng)典模型： 1) 坎農(nóng)的應(yīng)急反應(yīng)模型； 2) 塞里的全身適應(yīng)綜合征模型（GAS）：分為警戒期、抵抗期、耗竭期三個(gè)階段； 3) 英格爾的保存---退縮反應(yīng)模型。 第三節(jié) 應(yīng)激的心理反應(yīng)及其調(diào)節(jié)與中介機(jī)制 1、 應(yīng)激的心理反應(yīng)包括情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為反應(yīng)。從功效上可分為積極的和消極的兩種類型。 2、 應(yīng)激下的情緒反應(yīng)有積極和消極之分。積極的情緒反應(yīng)包括快樂、幸福和精神振奮的內(nèi)心體驗(yàn)，多見于積極的生活事件之后。應(yīng)激條件下主要的情緒反應(yīng)是消極的，其中最常見的有焦慮、憤怒、恐懼和抑郁。這些消極的情緒反應(yīng)又稱作“情緒應(yīng)激”。 消極的情緒反應(yīng)的類型：焦慮與恐懼、憤怒和怨恨

29、、抑郁。 3、 抑郁反應(yīng)的4組特征：悲觀、悲哀、失望乃至冷漠或絕望的心境。 4、 處于較強(qiáng)應(yīng)激中的人常常不同程度的存在著認(rèn)知功能的障礙。 5、 在不良情緒與認(rèn)識(shí)功能障礙間會(huì)形成惡性循環(huán)：不良情緒→認(rèn)識(shí)功能障礙→失敗與挫折增多→不良情緒反應(yīng)增強(qiáng)→認(rèn)識(shí)功能進(jìn)一步下降。。。。。。 6、 自我評(píng)價(jià)下降的原因： 1) 應(yīng)激原所引起的心理失衡會(huì)損害人的自主感和自負(fù)感。 2) 應(yīng)激常常是同對(duì)人生有重要意義的事件（如健康、友誼、親人）的威脅或?qū)嶋H的喪失有聯(lián)系的，這會(huì)使人感到悲傷、憂郁，從而降低了自我價(jià)值感。 3) 應(yīng)激下的人往往擔(dān)心自己不能成功地應(yīng)付應(yīng)激原的挑戰(zhàn)，從而使自信力下降。

30、 7、 行為反應(yīng)可以看作是情緒和生理反應(yīng)的外在表現(xiàn)。 8、 行為反應(yīng)——主要涉及面部表情、手勢(shì)、目光、身體姿態(tài)和動(dòng)作等，也涉及說話的聲調(diào)、節(jié)奏、語速和重音等所謂“副言語”方面的變化。 9、 影響應(yīng)激的心理反應(yīng)的類型和強(qiáng)度的因素： 1) 刺激特的性質(zhì)與特點(diǎn)； 2) 當(dāng)事人本身的心身特點(diǎn)； 3) 環(huán)境因素（包括自然和社會(huì)環(huán)境）。 10、 軀體性應(yīng)激原造成心理應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制：像微生物這樣的應(yīng)激原首先引起生理的應(yīng)激反應(yīng)，之后隨著人們對(duì)生理反應(yīng)的認(rèn)知評(píng)價(jià)和歸因過程，導(dǎo)致心理應(yīng)激和心理反應(yīng)。 11、 知覺在心理應(yīng)激中的中介作用： 1) 心理應(yīng)激產(chǎn)生于應(yīng)激原或環(huán)境要求的知覺覺察和

31、識(shí)別； 2) 知覺到的信息的數(shù)量也同心理應(yīng)激有關(guān)系。過多的刺激直接作用于我們的感官，會(huì)增加知覺的負(fù)擔(dān)，造成心理超負(fù)荷狀態(tài)，并引起心理應(yīng)激； 3) 知覺也有抵御心理應(yīng)激的功用； 4) 知覺的抵御心理應(yīng)激的功用還表現(xiàn)在選擇性地注意和知覺某些類型的刺激，避免某些類型的刺激信息進(jìn)入知覺系統(tǒng)。 12、 評(píng)價(jià)——是一個(gè)按照一定標(biāo)準(zhǔn)為某一具體事物確定價(jià)值或判斷其性質(zhì)的復(fù)雜的認(rèn)知過程。評(píng)價(jià)意味著價(jià)值或意義的判斷，它需要感知、記憶和思維等認(rèn)識(shí)活動(dòng)的廣泛參與，所以又稱為認(rèn)知評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)影響甚至決定應(yīng)激反應(yīng)。 13、 拉扎勒斯關(guān)于評(píng)價(jià)過程的觀點(diǎn)：提出心理應(yīng)激的評(píng)價(jià)模型，將評(píng)價(jià)分成初級(jí)評(píng)價(jià)和次級(jí)評(píng)

32、價(jià)。 1) 初級(jí)評(píng)價(jià) 初級(jí)評(píng)價(jià)涉及所遭遇到的問題或情境對(duì)個(gè)人的意義的判斷。 a) 初級(jí)評(píng)價(jià)有三種不同的結(jié)論：第一種是“無關(guān)”的評(píng)價(jià)；第二種是“好事”的評(píng)價(jià)；第三種是“應(yīng)激性”評(píng)價(jià)。 b) 第一種評(píng)價(jià)結(jié)論不會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)；第二種評(píng)價(jià)結(jié)論在多數(shù)情況下也不會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)；第三種評(píng)價(jià)結(jié)論在大多數(shù)情況下會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。 c) 拉扎勒斯將第三種評(píng)價(jià)分為三類： “喪失-傷害”的評(píng)價(jià)；“威脅”的應(yīng)激性評(píng)價(jià)；“挑戰(zhàn)”的應(yīng)激性評(píng)價(jià)。 2) 次級(jí)評(píng)價(jià)的任務(wù)---是對(duì)個(gè)人的應(yīng)對(duì)資源（能力、經(jīng)驗(yàn)和技巧）與應(yīng)激情境的要求間的匹配程度做出判斷。 14、 影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的心理社會(huì)因素： 1) 應(yīng)激原本身的性

33、質(zhì)和特點(diǎn) a) 應(yīng)激原有積極和消極之分。消極的生活事件最可能造成心理應(yīng)激并由此發(fā)展成為疾病。 b) 應(yīng)激原本身的可控性和可預(yù)料性，是影響人們的主觀認(rèn)識(shí)、判斷與評(píng)價(jià)的另一個(gè)因素。 2) 心理社會(huì)環(huán)境因素 社會(huì)支持——指來自于家庭、親友和社會(huì)各方面（同事、組織、團(tuán)體和社區(qū)等）的情緒上和物質(zhì)上的幫助和援助。 3) 當(dāng)事人本人的心身特點(diǎn) l 個(gè)人心身特點(diǎn)大體可以分為三大類：第一類是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，第二類是身體或生物學(xué)因素，第三類是心理特點(diǎn)。 l 影響個(gè)體對(duì)刺激物和態(tài)度和認(rèn)知評(píng)價(jià)的個(gè)人心理特點(diǎn)，主要有需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念、價(jià)值觀和世界觀等個(gè)性傾向，性格、氣質(zhì)和能力等個(gè)性心理特征以及自我概

34、念等。 l 心理特點(diǎn)： a) 認(rèn)知和歸因風(fēng)格； b) 人格特點(diǎn)； c) 情緒狀態(tài)； d) 應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)對(duì)風(fēng)格； e) 人格動(dòng)力特征； f) 自我概念：包括自我評(píng)價(jià)、自我效能感 g) 自我效能感——是關(guān)于個(gè)人有能力控制環(huán)境事件的影響或應(yīng)對(duì)環(huán)境要求的信念。 第四節(jié) 心理應(yīng)激的自我防御和應(yīng)對(duì)機(jī)制 1、 防御機(jī)制——是人對(duì)付體內(nèi)外各種緊張性刺激（應(yīng)激刺激）、維護(hù)康寧的無意識(shí)的心理手段。 2、 常見的防御機(jī)制：否認(rèn)、壓抑、曲解、倒退、固著、投射、幻想、隔離、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換、反向形成、抵消、理想化、合理化、補(bǔ)償、理智化、幽默、升華。 3、 關(guān)于防御機(jī)制的一些基本觀點(diǎn)： 1

35、) 應(yīng)激條件下，人們可能會(huì)采用多種多樣的防御機(jī)制以擺脫情緒困擾。 2) 防御機(jī)制的適當(dāng)應(yīng)用可以有效地減輕或消除情緒應(yīng)激，為人們贏得時(shí)間和條件以便從正面處理應(yīng)激情境或外界環(huán)境的挑戰(zhàn)。 3) 心理健康的人一般不會(huì)極端地或長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用防御機(jī)制，而心理障礙者可能唯一地依賴防御機(jī)制，或毫無變通地采用某一機(jī)制處理各種不同的問題；防御機(jī)制的極端應(yīng)用和發(fā)展會(huì)形成神經(jīng)癥和精神病癥狀。 4) 自我防御機(jī)制同一個(gè)人的人格有密切聯(lián)系。 5) 弗洛伊德認(rèn)為防御機(jī)制屬于自我的潛意識(shí)部分。 6) 防御機(jī)制是通過對(duì)人行為方式的觀察而推測(cè)出來的東西，它們不能完全解釋人類在應(yīng)激條件下的復(fù)雜行為。 4、 應(yīng)對(duì)——又

36、稱“應(yīng)付”和“因應(yīng)”，指一個(gè)人努力處理充滿緊張性的環(huán)境要求及其對(duì)個(gè)人的心理生理影響的過程。 5、 關(guān)于應(yīng)對(duì)的理論觀點(diǎn)： 1) 應(yīng)對(duì)的過程理論：包括兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是認(rèn)知評(píng)價(jià)，第二個(gè)階段是應(yīng)對(duì)行為。 2) 應(yīng)對(duì)和特質(zhì)理論：特質(zhì)論認(rèn)為一個(gè)人在應(yīng)激條件下所采用的應(yīng)對(duì)方式也具有穩(wěn)定性或跨情境的、跨時(shí)間的一致性。 3) 應(yīng)對(duì)情境---特質(zhì)理論：應(yīng)對(duì)的情境—特質(zhì)理論認(rèn)為，過程（情境）理論和特質(zhì)理論不應(yīng)當(dāng)互相排斥，而應(yīng)當(dāng)相互補(bǔ)充。在應(yīng)激條件下，一個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式既不是一成不變的，也不是毫無規(guī)律的變動(dòng)不定。人格是導(dǎo)致不同的人在相同的應(yīng)激情境中采用不同應(yīng)對(duì)方式的重要的決定因素，而應(yīng)激情境則是造成同

37、一個(gè)人在不同的時(shí)間和場(chǎng)合采用不同的應(yīng)對(duì)方式的決定因素。 6、 應(yīng)對(duì)方式的分類： 1) 注重情緒的應(yīng)對(duì)——指將應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)放到對(duì)應(yīng)激的情緒反應(yīng)上，努力減輕情緒應(yīng)激或心理壓力，而不是直接處理造成焦慮等情緒應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激原。 2) 情緒的應(yīng)對(duì)策略分為：認(rèn)知策略和行為策略 3) 注重問題的應(yīng)對(duì)； 4) 注重情緒的應(yīng)對(duì)同注重問題的應(yīng)對(duì)相互促進(jìn)，也會(huì)相互干擾或妨礙 第五節(jié) 心理應(yīng)激與健康 1、 良性應(yīng)激——適度的心理應(yīng)激對(duì)人的健康和功能有促進(jìn)作用，這類應(yīng)激被稱為“良性應(yīng)激”。 2、 心理應(yīng)激對(duì)健康的積極影響： 1) 適度的心理應(yīng)激是人成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件； 2) 適度的心

38、理應(yīng)激是維持人正常功能活動(dòng)的必要條件。 3、 心理應(yīng)激對(duì)健康的消極影響： 1) 心理應(yīng)激引起的心理和生理反應(yīng)可以以癥狀和體征的形式見于臨床，成為人們身體不適、虛弱和心理痛苦的根源和就醫(yī)尋求幫助的原因； 2) 心理應(yīng)激可以加重已有的精神障礙和軀體疾病，或使這些疾病復(fù)發(fā)； 3) 心理應(yīng)激可以造成對(duì)疾病的易感狀態(tài)，并且在其他因素的共同影響下導(dǎo)致新的精神障礙和軀體疾病。 4、 急性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)： 急性焦慮反應(yīng)；血管迷走反應(yīng)；過度換氣綜合征。 5、 慢性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)：它是由長(zhǎng)期性的應(yīng)激事件引起的緊張狀態(tài)。慢性心理應(yīng)激所造成的典型綜合征是“神經(jīng)血管性虛弱”。 第

39、六節(jié) 心理應(yīng)激的管理 1、 管理心理應(yīng)激及其消極影響的策略主要有： 1) 消除壓力源（緊張性環(huán)境要求）； 2) 改變對(duì)環(huán)境要求的認(rèn)知評(píng)價(jià)； 3) 改進(jìn)應(yīng)對(duì)方法和策略； 4) 做好時(shí)間管理； 5) 尋求并利用社會(huì)支持； 6) 身體應(yīng)對(duì)策略； 7) 培育堅(jiān)韌人格； 8) 必要時(shí)尋求專業(yè)性心理幫助。 第五章 軀體疾病中的心理社會(huì)因素 1、 人類軀體性疾病的致病原因大體上可以分成兩大類：一類是生物學(xué)因素，一類為心理社會(huì)因素。 2、 醫(yī)學(xué)將人類的疾病分成兩大類：軀體疾病和精神疾病。 第一節(jié) 心理生理疾病概述 u 心理生理疾病——又稱心身疾病。狹義定義：即使不是

40、完全，至少部分是由心理因素引起的軀體疾病。廣義定義：把心理生理疾病看做是心理因素在發(fā)病中起重要作用的軀體疾病和軀體功能障礙的總稱。 心身障礙或心理生理障礙——指只有軀體功能障礙、沒有器質(zhì)性病理改變的情況。 u 心理生理疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)： 1、 具有由心理因素引起的軀體癥狀； 2、 該軀體癥狀或者有明確的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理學(xué)變化為基礎(chǔ)； 3、 不是神經(jīng)癥或精神病。 u 心理生理疾病的發(fā)病機(jī)制主要有三種理論——生物學(xué)理論，心理學(xué)理論和心理生理學(xué)理論。 1、 生物學(xué)理論認(rèn)為：心理生理疾病是由于個(gè)體身體器官或系統(tǒng)脆弱，或?qū)π睦響?yīng)激刺激的過度反應(yīng)所致。 特

41、定反應(yīng)理論認(rèn)為：不同的人在對(duì)心理應(yīng)激的反應(yīng)方式上存在著個(gè)體差別，這種差別很可能是由遺傳決定的。個(gè)體以自己特殊的方式對(duì)應(yīng)激刺激做出反應(yīng)，對(duì)應(yīng)激刺激最為敏感的身體器官或系統(tǒng)便易于發(fā)生心理生理疾病。 2、 心理學(xué)理論包括：心理動(dòng)力學(xué)理論和行為心理學(xué)理論。 1) 心理動(dòng)力學(xué)理論： a) 弗洛伊德認(rèn)為，心理沖突在疾病的發(fā)生中起重要作用。 b) 心理動(dòng)力學(xué)的心身疾病理論的代表人物有亞歷山在和鄧巴。 c) 亞歷山大提出“沖突特異理論”，強(qiáng)調(diào)心理沖突在心理生理疾病中的作用。他認(rèn)為，心理生理疾病的發(fā)病有三個(gè)要素： i. 未解決的心理沖突； ii.身體器官的脆弱易感傾向； iii.植物神

42、經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性； 鄧巴提出了“疾病的人格特異性理論”，認(rèn)為人格類型同心理生理疾病有特異關(guān)系。一個(gè)人的人格特征在很大程度上決定了他對(duì)心理應(yīng)激刺激的反應(yīng)的性質(zhì)和強(qiáng)度，決定了他是否會(huì)因心理刺激而罹患心理生理疾病以及患何種心身疾病。 2) 行為心理學(xué)理論 a) 行為心理學(xué)理論認(rèn)為，人類的某些心理生理疾病的獲得有學(xué)習(xí)的成分，包括經(jīng)典條件反射式的學(xué)習(xí)、操作條件作用式的學(xué)習(xí)和觀察學(xué)習(xí)。 b) 行為理論的主要代表人物：米勒。他認(rèn)為，人類的某些具有方向性改變（如血壓升高或降低、腺體分泌能力的增強(qiáng)或減弱、肌肉的舒縮等）的疾病可以通過操作條件作用式的學(xué)習(xí)的方式而獲得。 3、 心理生理學(xué)

43、理論 從心理生理學(xué)的角度看，心理性、社會(huì)性和文化性應(yīng)激原所引起的心理應(yīng)激須通過心理生理反應(yīng)作用于脆弱易感的身體器官方可最終造成疾病。 u 心理生理反應(yīng)與心理應(yīng)激狀態(tài)下的人的情緒和行為反應(yīng)的類別有關(guān)系。 u 應(yīng)激原的情緒反應(yīng)分成兩大類： 1、 情緒反應(yīng)包括憤怒、焦慮和恐懼等； 2、 情緒反應(yīng)包括憂郁、悲傷、失望和無助等， u 應(yīng)激原的行為反應(yīng)的形式分成兩類： 1、 行為反應(yīng)同憤怒、慮和恐懼等情緒相聯(lián)系； 2、 憂郁、悲傷、失望和無助的情緒。 第二節(jié) 幾種心理生理疾病中的心理社會(huì)因素及其作用 疾病類型 與疾病有關(guān)的心理因素 心理治療或干預(yù)措施 原發(fā)性高

44、血壓 　 1、放松療法；2、生物反饋療法；3、行為矯正；4、其他心理療法（音樂療法、環(huán)境療法、運(yùn)動(dòng)療法） 消化性潰瘍 1、心理應(yīng)激因素；2、人格因素；3、焦慮和抑郁情緒 1、支持性心理治療；2、松馳訓(xùn)練、脫敏療法、自生訓(xùn)練法；3、配合使用抗焦慮和抗抑郁藥物。 冠心病 　 1、一般的心理支持療法；2、A型行為的矯正：冠心病知識(shí)和A型行為知識(shí)教育；3、其它不良行為的矯正。 肥胖癥 1、心理應(yīng)激因素；2、社會(huì)文化評(píng)價(jià)；3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；4、社會(huì)發(fā)展所帶來的變化；5、人格因素 改變對(duì)肥胖的不正確認(rèn)識(shí)與態(tài)度，改善情緒狀態(tài)，提高對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力，控制飲食量和增加體力活動(dòng)量 糖尿病

45、 1、情緒應(yīng)激；2、生活事件；3、人格因素 1、支持性心理治療；2、認(rèn)知療法；3、行為療法 支氣管哮喘 1、家庭關(guān)系；2、人格；3、情緒；4、條件反射 1、針對(duì)病人的心理反應(yīng)進(jìn)行；2、發(fā)病時(shí)給予安慰和情緒支持；3、給予病人安全感。 1、 A型行為（冠心病的主要致病因素）的典型表現(xiàn)： 1) 強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感、催促感； 2) 急躁、無耐心； 3) 醉心于工作，追求完美，為工作甘愿犧牲休息、娛樂、家庭生活和社會(huì)活動(dòng)； 4) 爭(zhēng)強(qiáng)好勝、雄心勃勃，經(jīng)常將目標(biāo)制定過高； 5) 對(duì)人常懷有敵意，有支配他人的傾向，若處于領(lǐng)導(dǎo)地位其行為常帶有侵犯性； 6) 不能放松，總想找點(diǎn)事做，若不

46、能“有利可圖”地占用時(shí)間就只會(huì)引起內(nèi)疚； 2、 B型行為者表現(xiàn)：做事從容不迫、耐心、穩(wěn)重、現(xiàn)實(shí)、悠然自得、待人隨和。 第三節(jié) 心理生理疾病預(yù)防、診斷和治療的一般原則與方法 1、 心理生理疾病是多種生物學(xué)因素、心理因素和社會(huì)因素相互作用的產(chǎn)物。 2、 心理衛(wèi)生學(xué)和健康心理學(xué)應(yīng)成為心理生理疾病預(yù)防的重要理論基礎(chǔ)和方法源泉。應(yīng)激接種訓(xùn)練，行為的自我監(jiān)測(cè)和自我控制，行為協(xié)議和反應(yīng)代價(jià)法，放松訓(xùn)練、示范法和認(rèn)知療法等，都可被用來促使人們遵從醫(yī)生的勸告和減輕應(yīng)激，使預(yù)防措施得以實(shí)施。 3、 心理生理疾病的診斷： 1) 軀體診斷：需要對(duì)病人的身體異常的性質(zhì)、類型、部位和嚴(yán)重程

47、度等做出判斷。在軀體診斷中要注意的一個(gè)問題是，有些病人可能有許多軀體癥狀，而沒有相應(yīng)器官的組織損害。心理檢查的常用方法是會(huì)談法和心理測(cè)量。 2) 心理診斷：（1）病人的人格（或性格特點(diǎn)或類型）；（2）當(dāng)前的心理（情緒）狀態(tài)；（3）影響疾病的心理社會(huì)因素（如生活或工作應(yīng)激因素、心理沖突或挫折） 3) 社會(huì)功能情況的診斷：可以根據(jù)病人當(dāng)前的工作和學(xué)習(xí)能力、人際交往與溝通的能力、操持家務(wù)的能力和生活自理能力，并對(duì)照病前的情況，做出判斷。 4、 心理和社會(huì)水平上的干預(yù)或治療，主要有三個(gè)目標(biāo)： 1) 努力幫助病人消除致病的心理社會(huì)因素，例如移除應(yīng)激的來源，或增強(qiáng)病人的應(yīng)對(duì)能力； 2) 努力

48、矯正由應(yīng)激原引起的生理反應(yīng)，以減輕其對(duì)身體器官的沖擊； 3) 設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢越档蜕眢w器官對(duì)心理生理反應(yīng)的脆弱程度。 5、 心理生理疾病的治療措施： （1）改變環(huán)境；（2）精神藥物治療；（3）心理治療。 6、 心理生理疾病病人的行為治療主要采用兩大類行為技術(shù)： 1) 自我調(diào)整技術(shù)：分為基于學(xué)習(xí)原則的行為技術(shù)（如放松術(shù)、認(rèn)知行為矯正和應(yīng)激接種訓(xùn)練等）和其他自我調(diào)整法，如靜默、自生訓(xùn)練、自我催眠和氣功、瑜珈等。 2) 生物反饋技術(shù)。 第六章 臨床心理評(píng)估與診斷技術(shù) 第一節(jié) 臨床心理評(píng)估的一般概念 1、 心理評(píng)估——運(yùn)用多種手段從各個(gè)方面獲得信息以對(duì)某一心理現(xiàn)

49、象作全面、系統(tǒng)和深入的描述的過程。 2、 心理評(píng)估臨床上的用途： 1) 單獨(dú)或輔助做出心理診斷； 2) 指導(dǎo)制定心理干預(yù)措施，并用作干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)； 3）科學(xué)研究。 3、 臨床常用的心理評(píng)估手段： 1) 觀察法；2）會(huì)談法；3）心理測(cè)量法；4）調(diào)查法；5）實(shí)驗(yàn)室檢查與軀體檢查。 4、 臨床心理評(píng)估——指臨床心理師利用觀察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)等方法所獲得的來訪者信息，對(duì)來訪者的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過程。 5、 臨床心理評(píng)估的主要目的： 1) 對(duì)心理障礙或疾病做出診斷； 2) 全面了解來訪者目前的機(jī)能以及在出現(xiàn)問題之前的機(jī)能，并根據(jù)其可利用的資源指導(dǎo)制定

50、心理障礙或心理疾病的防治措施； 3) 為估計(jì)心理障礙或疾病預(yù)后提供依據(jù)。 6、 臨床心理評(píng)估的一般步驟： 1） 決定評(píng)估的內(nèi)容； 2）確定評(píng)估的目標(biāo)； 3）選擇作決策的標(biāo)準(zhǔn)； 4）收集評(píng)估資料； 5）判斷和決策； 6）交流信息 第二節(jié) 臨床會(huì)談 1、 臨床評(píng)估性會(huì)談的類型： （1）非結(jié)構(gòu)式會(huì)談；（2）結(jié)構(gòu)式會(huì)談；（3）半結(jié)構(gòu)式會(huì)談。 2、 會(huì)談技巧： 1) 注意傾聽的技巧； 2) 提問技巧； 3) 澄清技巧。 3、 心理狀態(tài)檢查主要包括的內(nèi)容： 1) 外表和行為； 2) 思維過程和言語； 3) 心境和情感； 4) 知覺經(jīng)驗(yàn)； 5) 認(rèn)知功能

51、。 第三節(jié) 心理測(cè)驗(yàn) 1、 心理測(cè)驗(yàn)——是測(cè)量個(gè)體之間在心理上的個(gè)體差異的方法、技術(shù)。 2、 心理測(cè)驗(yàn)的種類： 1) 按測(cè)驗(yàn)材料性質(zhì)分：文字測(cè)驗(yàn)和非文字測(cè)驗(yàn)； 2) 按施測(cè)方式分：團(tuán)體測(cè)驗(yàn)和個(gè)體測(cè)驗(yàn)； 3) 按測(cè)驗(yàn)材料的意義是否肯定和回答有無限制分為：常規(guī)測(cè)驗(yàn)和投射測(cè)驗(yàn)； 4) 按測(cè)驗(yàn)?zāi)康暮凸δ芊郑耗芰y(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、臨床評(píng)定量表和職業(yè)咨詢測(cè)驗(yàn)等。 3、 標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的基本要求如下： 1) 標(biāo)準(zhǔn)條件；2）信度；3）效度；4）常模。 4、 國(guó)內(nèi)常用的智力測(cè)驗(yàn)： 1) 中國(guó)比內(nèi)測(cè)驗(yàn)：1981年，吳天敏修訂。是對(duì)一般能力的測(cè)量，適用于2～18歲，最佳

52、適用年齡為6～14歲。量表的編制每歲為3個(gè)試題，共51個(gè)試題。 2) 中國(guó)韋氏兒童智力量表（C-WISC）：1993年，湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先修訂，適用于6～16歲農(nóng)村和城市兒童年使用。量表的文字部份稱為：言語分量表（V），操作部分稱為操作分量表（P）。分別計(jì)算出言語智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。C-WISC包括11項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)。 3) 中國(guó)聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)（CRT-C）：1978年，李丹和王棟編制，分別編制出城市和農(nóng)村兒童智商常模。CRT由六個(gè)單元構(gòu)成，每個(gè)單元有12個(gè)測(cè)題，每個(gè)由一張抽象的圖案或一系列無意義的圖形構(gòu)成一個(gè)圖陣。CRT的最大優(yōu)點(diǎn)是測(cè)驗(yàn)對(duì)象不受文化、民族和言限制。另一優(yōu)點(diǎn)是

53、可用于團(tuán)體施測(cè)（一個(gè)班級(jí)）。 5、 人格測(cè)驗(yàn)的主要方法有：情境測(cè)驗(yàn)、問卷式測(cè)驗(yàn)和投射測(cè)驗(yàn)。 6、 問卷式測(cè)驗(yàn)——是以自我報(bào)告形式出現(xiàn)的自陳量表。 7、 國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛的人格問卷： 1) 明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）：有10個(gè)臨床量表，4個(gè)效度量表。MMPI共有566個(gè)項(xiàng)目（陳述句），其中16個(gè)為重復(fù)項(xiàng)目。與臨床量表有關(guān)者多集中在前399題。臨床上，人們主要是通過對(duì)所有10個(gè)臨床量表得分剖面圖的評(píng)價(jià)來解釋MMPI測(cè)量的結(jié)果。MMPI的優(yōu)點(diǎn)是題目多，信度與效度高。 2) 艾森克人格問卷（EPQ）：發(fā)表于1975年，分兒童（7-15歲）、成人（16歲以上）。量表的題目分

54、屬于四個(gè)量表：內(nèi)向-外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）和測(cè)謊（L），前三個(gè)量表代表EYSENCK人格理論中的三個(gè)維度。四個(gè)量表的題目混合編排，全部題目答完后，計(jì)算出各量表原始分，而后換算成T分（平均分為50，標(biāo)準(zhǔn)差為10）。L量表T分大于70者無效。P量表的T分值在56.7～61.5區(qū)間內(nèi)外，E量表的T分值在38.5、38.5～43.3、43.4～56.6、56.7～61.5區(qū)間內(nèi)外。N量表類推，亦分為5種類型：穩(wěn)定型、偏穩(wěn)定型、中間型、偏不穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。 N量表測(cè)評(píng)情緒的穩(wěn)定性：高分為不穩(wěn)定型，低分者為穩(wěn)定型； E量表測(cè)評(píng)性格內(nèi)外向：高分表示外向，低分表示內(nèi)向； P量表測(cè)定精神

55、質(zhì)：極端高分者孤僻，低分者合群，適應(yīng)性強(qiáng)； L量表分除反映回答時(shí)說謊或自身掩飾外，也可能反映了被試者在社會(huì)純樸性及幼稚程度。若因前者而致總分增高，則測(cè)驗(yàn)無效。 四個(gè)氣質(zhì)類型：抑郁質(zhì)、粘液質(zhì)、膽汁質(zhì)、多血質(zhì)。 3) 16種人格因素問卷（16PF）：16PF每種人格因素都含有10個(gè)以上測(cè)題，共187個(gè)題目，由受試者在“是”與“否”及“不一定”三者中選答。適用于初三以上文化程度的青壯年和老年人，屬團(tuán)體測(cè)驗(yàn)。臨床適用的有內(nèi)外向、適應(yīng)與焦慮、心理健康因素等。 4) 大五人格問卷（NEO-PI-R）：該問卷適用于16歲以上的青少年和成人，量表包括五個(gè)維度：神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性、責(zé)

56、任感，每個(gè)維度又包含六個(gè)子維度。NEO-PI-R中每個(gè)維度的子維度包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度分量表包括48個(gè)項(xiàng)目，全量表總共240個(gè)題目。 修訂的大五人格問卷（NEO-PI-R）包括自我報(bào)告和觀察者報(bào)告兩種形式，分為五個(gè)等級(jí)來記分。 8、 投射人格測(cè)驗(yàn)——是向受試者提供一些模糊的、無結(jié)構(gòu)的刺激情境，讓其在不受限制的條件下，自由做出反應(yīng)。 9、 投射技術(shù)分為五大類： 1) 聯(lián)想技術(shù)：墨跡測(cè)驗(yàn)、詞的聯(lián)想測(cè)驗(yàn)； 2) 構(gòu)造法：主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)（TAT）； 3) 表露法：畫人測(cè)驗(yàn)、游戲測(cè)驗(yàn)、投射性玩偶劇、木偶和字跡分析等； 4) 完成法：句子完成測(cè)驗(yàn)和圖片挫折測(cè)驗(yàn)； 5) 選排法；

57、 10、 臨床神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的分類： 1) 單個(gè)的測(cè)驗(yàn)：如格式塔測(cè)驗(yàn)，主要測(cè)查空間能力； 2) 成套測(cè)驗(yàn)：如HR神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)（HRB），中國(guó)版本HRB（A）-RC包括6個(gè)分測(cè)驗(yàn)：范疇、觸覺操作、音樂節(jié)律、詞語聲音知覺、手指敲擊和連線測(cè)驗(yàn)；4種檢查：握力、感知覺、失語甄別和側(cè)性優(yōu)勢(shì)檢查。 第四節(jié) 生理評(píng)估 1、 監(jiān)測(cè)心血管功能：心電圖ECG； 2、 測(cè)量肌肉的電活動(dòng)水平：肌電描記器（EMG）； 3、 人在感覺緊張時(shí)會(huì)出汗，會(huì)引起皮電（GSR）的變化，皮電是情緒反應(yīng)的敏感指標(biāo)。 4、 評(píng)估活腦的最早技術(shù)之一就是腦電圖（EEG），EEG可提供有價(jià)值的信息，以確定腦部是否

58、存在疾病，比如癲癇、睡眠障礙、腦瘤。 5、 電腦斷層掃描（CT或者CAT），用于確定精神分裂癥患者和非精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)是否不同。 6、 另一個(gè)評(píng)估腦結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)就是核磁共振成像（MRI），現(xiàn)在出現(xiàn)了功能核磁共振成像技術(shù)（FMRI）。 7、 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描（PET）是另一種評(píng)估大腦功能異常的神經(jīng)成像技術(shù)。 第五節(jié) 行為評(píng)估 1、 行為評(píng)估量表——就是提供有關(guān)問題行為的頻率、強(qiáng)度和范圍信息的清單。 第六節(jié) 臨床常用評(píng)定量表 1、 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：由90個(gè)反映常見心理癥狀的項(xiàng)目組成，從中分出9個(gè)癥狀因子，采用5級(jí)評(píng)分，但在計(jì)算總分時(shí)，應(yīng)將所得總分減去90。 l 總分：將所有項(xiàng)目評(píng)分相加，即得到總分。 l 陽性項(xiàng)目數(shù)：大于或等于2（或1）的項(xiàng)目數(shù)。 l 因子分：將各因子的項(xiàng)目評(píng)分相加得因子粗分，再將因子粗分除以因子項(xiàng)目數(shù)，即得到因子分。 u 9個(gè)因子的定義及其含義如下： 1) 軀體化：主要反映主觀的身體不舒適感受和焦慮的其他軀體表現(xiàn)； 2) 強(qiáng)迫癥狀：主要反映那些明知道沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動(dòng)和行為； 3)